2012年7月1日 星期日

2012年7月答客問

深坑老街

各位讀者,7月份的問題請在此標題下留言。因為每日留言重覆很多,所有留言都必須經過版主審核才會發佈。留言前請先詳讀以下說明:


1. 環境不會傳播HIV、手也不會傳播HIV,這些都不是傳染途徑。


不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』的問題,版主不會答覆。


2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。


心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。


3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。


急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。


4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?


答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。


5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?


版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。


註:跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。

111 則留言:

匿名 提到...

羅醫師您好。我前幾天刷牙時,有誤用到HIV好友的牙刷。而且我刷牙時有一點牙齦出血。當時牙刷是乾的,距離上次使用大概3-4小時。好友已經服藥10多年,無併發症。CD4>500,病毒量測不到。請問我需要去作檢查嗎?被感染的機率如何?感謝您的答覆。

匿名 提到...

羅醫師您好,

我已經服藥二個月了,這段期間從心之谷得到很多心靈上的慰藉,最近終於有機會可以坐在書桌前寫下我個人的詢問與感謝,感謝您、台大孫醫師與個管師佳吟(之前用平板看,比較不好打字)

我的ZAART處方是Norvir+Viread+3TC等,六月以後這個處方是要經過疾管局核准的,服用以來都還算平順(只有服藥後十天,出現紅疹,服用抗組織胺後已不再發生),唯一的問題是,每天傍晚,肚子就咕嚕咕嚕地叫,以及輕瀉的情況,我猜應該是藥物副作用,糞便的顏色,讓我覺得有點像脂肪代謝出問題,這是服藥後長期要面對的問題嗎?還是只要改變飲食習館就可避免?

另外,確診以來,為了圖內心的平靜,讓我白天可以有精神工作,我每晚服用安眠藥,這會有藥物成癮的問題嗎?

Tommy

匿名 提到...

羅醫師您好:
我是大樵.我在兩個月前突然感覺下排牙齦下方的黏膜接近口底處不甚光滑(用舌頭感覺),兩邊都是,本來不以為意,後來用鏡子照,發現有很多小白點(大小應該不到0.5mm),不痛不癢,過了兩三天它就消失了.這兩個月當中偶爾還是會在近口底處感覺不是很平滑,但可能因範圍不像第一次那麼廣或是比較靠後牙區,我就沒再看到小白點了.(我在七八年前曾有不安全性行為,到目前為止未做過愛滋篩檢)
我想請問的是
1.這是口腔白色念珠菌嗎?它會在沒有用藥的情況下自行消失嗎?
2.如果是白色念珠菌,是不是就幾乎是H+?是不是代表我的CD4已經降到很低?
(我目前沒有其他症狀,也沒有糖尿病等會造成免疫低下的疾病)

由於怕無法接受感染的事實,一直不敢去做篩檢,我是想如果念珠菌機會很大,我就只好勇敢面對了!
希望羅醫師可以給我答覆,謝謝您!

匿名 提到...

醫生 我 之前治療梅毒後 指數已經降到1:32
可是已經過快半年 指數還是維持1:32

這算是治療成功? 還是失敗要再打一次?

羅一鈞 提到...

回覆7月1日的留言:
1. 牙刷是乾的,就不可能傳染HIV。

2. Viread+3TC+Norvir+?應該還要有個藥,Reyataz或是Prezista。腹脹、腹瀉可能是藥物的副作用,Prezista比較可能造成。沒有什麼好方法改善,只能跟它共存,如果你覺得腹脹腹瀉很麻煩,則可以跟醫生討論其他藥物選擇。安眠藥用太多,可能會演變成依賴藥物才能入睡,最好不要變成習慣。

3. 大樵:白色念珠菌,不是白點,也不是長在牙齦下方,你看到的根本不是白色念珠菌。請不要自己捕風捉影、草木皆兵。

匿名 提到...

醫師好:我想請問,若要去公立醫院(昆明院區除外)做健康檢查,可是hiv這一項想要用rtpcr方式(因為手術完離健檢不到3個月),請問要如何做?要掛門診哪科嗎?我不想掛感染科,台北有哪幾家公立醫院可供選擇?謝謝您

匿名 提到...

羅醫生想請教一個問題,目前服藥是卡貝茲+快利佳,已經過了一個月多月,噁心感還在,6月底複診有和醫生提到,回覆是需要在一段時間適應,但目前一整天胃不舒服,且容易噁心想吐,只要想的看的聞的,都會影響,每天晚上大概9點多時候,想吐感覺特別明顯,現在每天幾乎都這樣,因為實在受了不,要吐不吐,又噁心幾乎吃不了什麼東西,這樣可以提早跟醫生說換藥嗎?每天吃藥的時間到真的很恐怖。

羅一鈞 提到...

1. 梅毒治療後指數沒有如預期持續下降(每隔半年應該至少下降一半),要考慮(1)治療失敗(2)重新感染 (如果你又發生過不安全性行為)。如果是(1)治療失敗,要考慮是否潛伏到中樞神經,可能會需要做腰椎穿刺檢查腦脊液,如果已經跑到中樞神經,則要住院接受盤尼西林靜脈注射至少10天。如果是(2)重新感染,就必須當成新的梅毒再重新治療一次。

2. RT-PCR是自費檢查,費用4,000-5,000元,要醫生評估有需要才會開立,不是你想做就可以做的。因為有偽陽性、偽陰性的問題,感染科以外的醫生不見得知道該怎樣判讀結果,建議你還是掛感染科。愛滋指定醫院都有做,請你網路搜尋『愛滋指定醫院』就有名單。

3. 主動告知醫生你的不舒服、對生活造成的影響,表達你想換藥的意願。看病原本就是互動的過程,不必把醫生當成高不可攀的角色,誠實告知即可。

匿名 提到...

羅醫師:
請問您,台大醫院 RT-PCR 精準度到多少(多少病毒以上可以偵測到)? 如果具名自費RT-PCR 結果測到病毒數,也就是陽性,是否馬上通報? 還是要再做西方墨點? 感謝您。

匿名 提到...

醫生 我吃了五天的藥 卡貝茲加希寧 天天食欲不振 精神很差 會噁心想吐 ㄧ直很昏昏沉沉的過每天 上班都沒辦法專心 有什麼方法可以減低這些感覺 這些感覺什麼時候才會消失? 這感覺好痛苦 工作都想離職了

羅一鈞 提到...

1. RT-PCR <40 copies/mL就會報告為"測不到"。醫院RT-PCR陽性、要疾管局也檢測PCR陽性,才符合通報定義。

2. 卡貝滋+希寧:你的噁心想吐等症狀,可能是卡貝滋引起,昏昏沈沈、上班不能專心,可能是希寧引起。通常服藥的第二個星期會比較適應,如果還是無法忍受,請跟醫生反映,討論其他藥物的選擇。

匿名 提到...

我在今年6/27及7/2有做性消費
6/27為全程帶套性交跟口交,2/27為全程無套口交,然後手指插入小姐陰道,愛液很多呀,

6/27的性交因為生殖器包皮過長
所以在過程中有小傷口出現,為結束後擦拭發現有血,目測為很小的傷口,大概0.1~02CM,並沒有大量的流血,當時情況為壓一下才會有血流出來


有先看過羅醫師的文章一文-我這樣是不是感染了HIV?
身體比較有症狀的是四肢紅疹,像蚊子叮,也很像蕁麻疹
有找尋蕁麻疹的資料跟圖片,才比較認識蕁麻疹
剩下的症狀如發燒'喉嚨發炎等是沒有的
而僅四肢紅疹最近有越來越多的趨勢

所以才想到1/27的性行為有傷口出現並且有留血
雖說有全程無套,但還是想請教羅醫師這樣的是否也為染病的高風險
最後感謝羅醫師百忙之中抽空回答,需要篩檢嗎?謝謝您!

匿名 提到...

羅醫師您好 ,我4月底時得只感染,cd4只有4,有其它感染,病毒量是8萬多。今天回診,病毒量剩555。2個多月病毒量下降這麼多是很好,可是我看其他流言者好像,cd4很高可是病毒量好像也沒555那麼低呀,那是我醫生使用的單位還是怎樣嗎,因為還沒半年所以也沒安排cd4檢查,所以不知道多少,可是cd4有那麼容易升嗎,但病毒量卻只有555。我覺得我已經完全弄不清楚了。希望羅醫師可以幫我解釋ㄧ下 ,幫幫我。
小成 。

匿名 提到...

請問不全安的性行為是指只要無套口交就算,還是無套肛交才是?

羅一鈞 提到...

1. 無套口交有感染風險,你應該篩檢HIV,但是沒必要因為紅疹就更加恐懼。

2. 小成:CD4只有4,你醫師必定會要你開始服藥,服藥之後,病毒被壓制住、病毒量降這麼多,是意料中的事情。別人CD4高還不用吃藥,所以病毒量也會比你高。病毒量的單位不管哪家醫院,通通都是一樣的 (copies/ml)。請參考http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-ii.html

3. 無套口交當然是不安全性行為。

匿名 提到...

羅醫師您好:

我在石皓G湯(http://gsoup1069.blogspot.tw/2012/07/cdc.html#comment-form),疾病管制局如藥價經費過高,怎麼不用 "Copy版的藥"? 也就是羅醫師您提到的 "學名藥",這樣就可以省很多錢,療效也差不多。

羅一鈞 提到...

台灣已經有卡貝滋的學名藥,在健保局核價,今年應該就會上市。明年會有希寧的學名藥。

只要原廠藥的專利過了,有藥廠願意供應學名藥,經過食品藥物管理局核准,疾管局就會用。

匿名 提到...

羅醫師你好
我是香港人,5月31日曾有高危無套陰道交,6月11日驗到衣原體(披衣菌)陽性,家庭醫生開了多西環素兩星期藥及打了一支針,7月1日覆檢衣原體,5日衣原體陰性
7月1日喉嚨發炎,右邊頸部淋巴結腫痛,左手及左腳乏力酸痛,但並沒有發燒。

看了羅醫師你篇急性HIV文章後是指若受感染急性HIV多發生在二至六週,不知我是否感染急性HIV?

請問羅醫師,1:我衣原體陽性而感染HIV風險高嗎?
2:現在己有五週,如果檢驗P24準確度高嗎?還是要待十二週再檢驗呢?

匿名 提到...

親愛的羅醫師您好
我是男性 有去找性工作者(女性)

我有遵守全程戴套,沒有脫落

但是我不知道有沒有細微破洞,因為很難知道

我在第7天喉嚨怪怪的,晚上就有點痛了
第8天就喉嚨不痛了,但還是怪怪的
第9天就變沙啞跟喉嚨癢
到今天第11天還是喉嚨癢+沙啞

我量腋溫是35.5度~36度左右
以自身感覺是沒有感覺發燒

我真的全程戴套,連口交也有,
因為我是心之谷讀者,所以知道口交也要戴套

想請問羅醫師,我這樣該擔心HIV嗎
還有肺囊蟲還是肺結核嗎??

匿名 提到...

醫生你好:我在4月份有請教你口交戴套,跟無套生殖器與對方外陰接觸,你說可以不用擔心,現在已過12周了
最近身體有些症狀,喉嚨痛,身體斷斷續續發燙兩天(沒量體溫不知道有沒有燒到38度),頭痛,疲倦,咳嗽(黃痰),流鼻涕(鼻塞),ㄧ直在流汗不知道是不是盜汗,請問急性症狀會到12周才出現嗎,有看了醫生,目前只剩咳嗽,有些許的痰,疲倦,跟一直流汗因為身體突然發燙,很像發燒才擔心,請問這跟HIV有關嗎,還是我多慮了,先謝謝醫生你的回覆

羅一鈞 提到...

1. 樓上三位問的都是『症狀』會不會、像不像是HIV感染。請各位動動腦、運用一下邏輯。

首先,沒有傳染途徑,就不可能感染。例如有套口交,根本就阻絕了HIV感染,沒有被感染、當然不可能把症狀推給HIV,更別說肺囊蟲或肺結核。

第二,症狀是個大雜院,什麼感冒病毒、腸病毒、腺病毒、巨細胞病毒,都可能引起類似HIV的症狀,不做檢驗、硬要用症狀去區分或猜測哪種病毒,根本是強人所難、也猜不準。現在夏天流行腸病毒和A型流感,很多人都中獎,請你先看看周圍的人是否有感冒,不要先入為主的去懷疑HIV。如果你非要懷疑HIV,請在空窗期後去做檢驗,不要逼我猜測,否則你乾脆去行天宮讓人算命好了。

2. 第五週驗P24,如果陰性,還是無法排除HIV,最後還是要看滿12週的抗體檢驗結果。

匿名 提到...

羅醫師您好

我服用Norvir+Viread+3TC+Reyataz二個多月,這段期間幾乎都有按時服藥,不過,這個禮拜三,我出門的時候,忘了把藥帶出門,中午吃藥的時間到了才發現,在市區耽擱了幾個小時,當天吃藥拖了三四個小時(我安慰自己,出國旅行調整服藥習慣)
禮拜五的時候,我從我的外套口袋裡面,發現了一顆Reyataz,我想起我上次穿這件外套的時間是禮拜二,當時因為在餐會,我從藥袋倒出這六顆藥的過程,漏了這一顆
我知道維持藥物的濃度,對抑制病毒增長很重要,我也知道按時服藥的重要性,所以,我想知道,這樣偶一為之的疏漏,應該是沒關係的吧?

我必須說,到目前為止,我的潛意識還是對HIV恐懼,我不知道接下來的路,是不是要凡事小心?生菜不要吃,那蔥花呢?冷飲裡放的冰塊會不會不乾淨?以前我喜歡泡溫泉,現在我也不去了,坐大眾交通工具,我也盡量戴上口罩

我嘗試不吃安眠藥,但當天晚上醒來好幾回,醒來以後,感覺到心跳頻率增加,很顯然到目前為止,我還是有潛在的焦慮感,這些都是必經的過程嗎?

(為了不讓其他H患者看了我的留言感到悲觀,我要先強調,我這二個多月調適得還不錯,五月底病毒量從八萬多降到七百多)

匿名 提到...

羅醫生您好:
我前幾日去作血液常規檢查,發現我的嗜酸性白血球偏高達6,正常標準值為3,我去goole一下,有個中國醫藥大學附設醫院副院長、小兒血液腫瘤科醫師彭慶添說:「嗜酸性白血球增生大多跟過敏、惡性疾病有關,是發病重要前兆。」,然後裡面案例有個台中八歲男童跟我有類似症狀,他從小就有氣喘,年初因氣喘、倦怠、支氣管肺炎,腳趾壞死住院治療,院方抽血發現男童血液嗜酸性血球偏高,我現在症狀就是胸悶想咳嗽,會喘,身體會冒出蚊子咬的東西,倦怠,我hiv12周驗過陰性,所以我不會擔心,但看到大陸醫生說與惡性疾病有關,是發病重要前兆,不禁很擔心其它,還是說難道這只是單純的過敏?有過敏體質的人嗜酸性白血球都會偏高嗎?我本身是有塵瞞過敏4級,謝謝

匿名 提到...

羅醫師:你好我想請教RT-PCR跟PCR檢驗差在那裡我知道要判斷是否有HIV一定要等到十二周以後
才可以確定。但我很擔心所以想先驗病毒但不知要選那才是可以的謝謝你我一定會在十二週去驗抗體
我只想先讓自已安心一下謝謝。

羅一鈞 提到...

1. 偶然一次漏吃一顆,應該不至於會造成抗藥性產生。你的病毒量既然已經控制下來,如果CD4也還夠高(例如超過200),就不必要對蔥花、冰塊擔心成這樣,就算吃進了大腸桿菌或沙門氏菌頂多拉拉肚子而已。如果CD4沒到200,則真的有必要針對生冷食物忌口。至於不泡溫泉、大眾交通工具戴口罩,是可以避免接觸到環境病菌,但是如果影響到你的心理、生活、工作,則沒有必要讓這種事情無限上綱到變成一種"戒律",畢竟人活著不是只為了"健康"二字而已。

2. 嗜酸性白血球升高,最常見就是過敏、其次是寄生蟲感染,會是惡性疾病的機會有、但是不高,你是什麼原因造成,我無法鐵口直斷,請看醫生做評估和檢查,不要自己瞎操心。

3. 直接檢驗HIV病毒基因體的技術叫做RT-PCR,是PCR (polymerase chain reaction聚合酶連鎖反應) 的一種,其中RT代表反轉錄(reverse transcription),是要把HIV的核酸RNA轉變為DNA,才能作PCR。由於RT-PCR也是PCR的一種,在坊間或醫院HIV的檢驗來說,講RT-PCR和PCR,其實都是同樣的意思,可以互相代換。

匿名 提到...

羅醫師您好:
我今年到泰國旅遊時,於6/20、6/22日有去洗當地的泰國浴,已瀏覽過您的版文資料了解環境並不會造成HIV感染。在性愛的過程中有使用保險套(口交),使用同一個保險套(陰交),並使用KY潤滑液,保險套與潤滑液都是女方自備的。雖然中間過程中保險套有稍微滑掉但離龜頭還有一段距離。把他拉回根部後再繼續行事,中間也有因為害怕保險套破裂有換新的保險套。在射精時離開女方體內在保險套裡射精。完事之後也有使用沐浴乳清洗性器。回國後意識到這些是不安全的性行為,也在您的文章中了解泰國感染HIV的人數有攀升的趨勢。至那次性行為到現在已經有15天(第二周剛開始)並無發燒現象,只有在性行為後三天有出現牙齦痛跟六天後口腔破洞(因了解七天內出現的症狀都不可能跟HIV有關故排除),我也了解應該是心理因素影響食慾,整天恍神,已經深深的影響了工作還有睡眠,在心中也對泰國出現了陰影。有時候會覺得喉嚨刺痛,在經過我冗長的敘述後我想請問醫師的是:

1.請問我這樣感染HIV的可能性高嗎?
我有看您的置頂文一次(無套陰交)男方感染的機率是0.1-1%,如保險套未破裂的情況下我的感染機率為何?

2.因為現在還在空窗期內,檢驗也無法得知,但因為7/17-7/21這期間要跟家人到國外旅遊,怕如果感染HIV的話在國外發燒的話會非常麻煩,所以想請問醫師我這樣的情況下還適合出國旅遊嗎?

3.我的情況有必要12週後做篩檢嗎?如已經深深影響情緒(恐愛)是否先去RT-PCR的檢驗呢?

麻煩並感謝醫師您的答覆了。

By JS

匿名 提到...

羅醫師:

您深入淺出方式,讓我了解 RT-PCR 檢驗方法,我去的檢驗所還將 RT 翻譯成 Real -Time,即時意思,真不專業,我有照片資料,可以傳給羅醫師您參考。另外,我想請問羅醫師,如果試管血液病毒死亡了,做 RT-PCR 是否可以偵測到HIV-1病毒? 感謝您。

羅一鈞 提到...

RT翻譯成real-time也沒錯,表示檢驗方法是即時的PCR,作法一樣是用反轉錄。PCR測量的是核酸,不是活著的病毒,所以即使病毒死了,只要實驗室保存條件良好,檢測核酸還是準確的。

羅一鈞 提到...

泰國旅遊者:你就是心理作祟而已,都已經用保險套還要嚇成這樣,根本沒必要。

匿名 提到...

羅醫師您好

有個問題想請教

如同您之前提到的,HIV感染者並不會有明顯的症狀,在危險性行為後除了篩檢之外,並沒有典型的症狀可以分辯

那梅毒的情況呢?我危險性行為後有去篩檢HIV,結果是陰性,但忽略了梅毒的篩檢

如果說過了1、2年都沒有典型梅毒的症狀,是不是就沒有感染??

羅一鈞 提到...

梅毒初期症狀可以不明顯,潛伏之後又可以完全無症狀,因此如果曾有不安全的性行為(包括無套口交),只有靠篩檢,才能斷定沒有梅毒。

匿名 提到...

羅醫師您好:
我想請問您一個問題,不是有關hiv,但不知道在這問是否ok,因我生殖器部位外的皮膚長了一顆顆的疹子,有去看了皮膚科二次,第一個說是疱疹(雖然不痛不養的),但相信醫生開的藥,也每三小時擦一次,五天後沒有什麼效果。
結果去看第二個皮膚科,他說是念珠菌感染,目前在擦藥中,因我只有和我太太有性交,因為了生育都沒有帶套,這樣子需要夫妻一起治療嗎?
同時可以再請問一下念珠菌也會造成這樣子的感染嗎?

匿名 提到...

羅醫師你好:想請教你HIV-PCR數據我因有接觸到別人的分泌物.擔心HIV所以先做PCR讓自己較安心.但我的PCR報告是<70copies/mL
但說報告上又註明寫每1IU/mL=0.58copy/mL所以我要如何判毒這份報告謝謝

匿名 提到...

感謝羅醫師上次的回答。
我Cd4只有4,病毒量555 。但我的白血球卻2400,2600,3300之類的跑來跑去,不穩定。
您的看法是?雖然醫生說2000以上不用擔心,但我還是怕。
麻煩您了,謝謝。
小成。

羅一鈞 提到...

1. 念珠菌在皮膚上原本就有,出現症狀是因為皮膚太潮濕,跟性行為沒什麼關係。

2. 按照你提供的檢驗所報告,PCR<70 copies/mL就是陰性,沒有證據顯示你有HIV,但是PCR有可能偽陰性,請滿3個月後再去驗抗體,已排除HIV感染。

3. 白血球原本就數值一直在變化,就像你的心跳,不可能是固定的數字,沒什麼可擔心的。

匿名 提到...

感謝羅醫師回答。
我的白血球2400~3300跑來跑去,但都在3000以下比較多,所以很擔心。因為必竟正常人應該在3000以上。我卻不知道如何提升。所以想請問您對這樣的不正常有什麼看法及建議。
謝謝你。
小成

匿名 提到...

羅醫師您好,
我的狀況是在路上疑似被別人針扎
(雖然沒感覺也找不到出血傷口)
約在第四周時手指關節,趾關節,踝關節會微痛
但爬過之前的文,羅醫師說關節痛不能牽拖給HIV
但是看其他資料來源,發現很多都有把關節痛列為急性感染的症狀之一。
雖然我的問題很恐愛,但是我真的很緊張,想要一個明確的解答:關節痛會不會出現在急性感然期??
謝謝羅醫師!!!

匿名 提到...

羅醫生:
很愚昧的想請教您,因為我一直有在做市面所說的電位治療器,一直說會促進血液循環等等,我是有性行為後四個月去做抽血檢驗,呈現陰性,我怕會不會是做了電位治療器,所以導致空窗期驗不出來呢?

匿名 提到...

我在8天之前跟性工作者(女)發生了性行為, 以下是過程:
1. 一起淋浴, 然後一起上床;
2 我手指手指傷口插入了小姐陰道,
3. 她替我口交(有套, 由性工作者提供);
4. 性交(有套, 由性工作者提供);
5. 我有吻她嘴唇, 吸吮她的乳頭及她伸出來的舌頭;
6. 陰莖離開性工作者體內才射在套子裡;
請問這幾項哪一項會感染愛滋病嗎,哪一項需要做篩檢呀,謝謝。

匿名 提到...

羅醫師您好:
有研究報告指出,感染者因心血管疾病如心臟病的死亡風險會因為種種原因(如服用PI引致TG/LDL上升,病毒本身引起的長期炎症等)而倍增。既然感染本身已經算是風險因子,感染者可否在已權衡利弊(如腸胃出血,或經已從飲食運動吸煙飲酒等生活習慣改變著手)的情況下考慮預防性投藥,長期服用低劑量阿士匹靈作預防手段呢?

美國的USPSTF有這樣針對一般人(尤其是>45歲)的指引http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm

當然感染者應該先與主治醫師一同商談包括年齡,生活習慣,家族病歷史,凝血情況,血脂膽固醇,藥物交互作用等才有定案,但羅醫師對成年感染者(可能只是30歲而未達一般非感染的心血管疾病高危群族定義,即男士45女士55)的預放性投藥有甚麼看法?

畢竟在現今HAART能有效延長壽命的前題下,感染者所面對的重大考驗就從一眾機會性感染轉至因長期受感染所帶來的種種系統性影響。沒有感染者希望控制了病毒卻死於心臟病或其他併發症。肯乖乖吃藥的不少,但我相信會服用補充劑或其他預防性藥物的也不少。

請賜教!

匿名 提到...

羅醫師您好,
如果服藥多年,並無副作用或任何併發症。可是CD4/CD8比例都小於1(大概在0.8左右);CD4都大於500;請問這樣是有控制好嗎?(正常CD4/CD8應該都要在0.9或1以上)

有勞您回覆了。謝謝。

羅一鈞 提到...

1. CD4細胞屬於白血球的一種,CD4只有4,白血球當然也會偏低。只要你繼續服用雞尾酒療法,讓CD4回升,白血球的數值就會變正常了。

2. 關節痛並不是急性感染主要的症狀、也不是急性感染常見的症狀。主要、常見的症狀,和其比例,我都已經列在"我這樣是不是感染了HIV"那一篇,請問裡頭有關節痛嗎? 用關節痛去猜HIV,根本是瞎猜。

3. 電位治療器對HIV根本沒用,當然不會影響空窗期。

4. (1)-(6)通通都不是感染HIV的有效途徑,不用作篩檢。

5. 關於45歲以上男性感染者長期服用阿司匹靈,我的態度會比較保守。台灣人有胃潰瘍的比例不小,如果長期用阿司匹靈容易導致胃出血。我會在有其他危險因子的情形下,估計心血管疾病十年風險偏高,才去建議服用阿司匹靈。心血管疾病的十年風險估計可以參考http://heartvalley.blogspot.tw/2009/05/blog-post_16.html

6. 感染者即使長期服藥,CD4/CD8的比例也幾乎不可能回復正常,這對身體並無影響,我覺得不用管它,只要CD4的數值夠高就好。

匿名 提到...

羅醫師您好,我服藥已三年目前在美治療,由於服藥前測試有抗藥性,目前服的藥是intelence,norvir,prezista,isentress.很早就打算返台定居但因台有些藥不供應所以一直未能返台。現發現臺灣此4種藥都有了,請問我要如何申請?我有健保但不太了解如何用健保。

匿名 提到...

請問 若朋友有遺傳性地中海貧血症若感染ˋ 會影響
HIV抗體產生時間,而影響12周的抗體檢驗嗎?會延長嗎?

羅一鈞 提到...

1. 請你跟美國的醫生索取(1)抗藥性報告,以證明你的病毒對於NRTI、NNRTI兩類的藥物都已經有抗藥性 (2)病歷摘要或轉介信,由美國醫生敘明你治療的經過,回台灣之後到你想要就醫的愛滋指定醫院看感染科,把兩個文件拿給你的醫生看,醫生就可以填寫申請書,向疾管局申請這些第二線藥物,申請通過就可以使用。由於就醫、申請都需要時間,最好你能夠從美國帶回至少一個月的藥、回台灣後趕快去就醫讓醫生提出申請,才不會造成治療中斷。

2. 地中海貧血不會影響HIV的檢驗、不會影響空窗期。

匿名 提到...

羅醫師您好,我前天在公共浴室被另一個同志手淫。答客問一開始説,不管是被手淫、幫人手淫,都不會傳染HIV.一開始在水池中手淫,後來最後2分鐘在池中站起來離開水面繼續手淫到射精,射精後又沾到水池的水。他幫我作之前,看他在休息區拿一把大剪刀剪手腳指甲,不確定他手指有沒有流血,如果他手上有流血傷口,我是否要去驗血檢查呢?我朋友幫我上網看,説凡是手淫都不會感染,即使對方手上有流血傷口,並沒這種案例,是真的嗎?謝謝醫生。擔心後悔的大學生

羅一鈞 提到...

你朋友說的沒錯,不會傳染。

匿名 提到...

謝謝醫生。我放心了,晚安。大學生再次感謝您

匿名 提到...

請問羅醫師我看到血就會很害怕,因為我最近常刷牙流血,這樣會容易被感染hiv嗎?因為我每天下班回到家都會先刷牙,但刷牙常流血,我又害怕牙刷上會不會有hiv病毒,因此只要刷牙流血我就會担心會不會被感染hiv?拜託請告訴我。

匿名 提到...

羅醫師你好:最近濕疹一直反覆,也一直看皮膚科打針,部位也不同,一抓就開始騷癢劇烈,上網查詢才知道這個也有跟HIV有關係,請問羅醫師我在今年三月六號的時候有跟朋友發生一夜情(無套口交、有套性交),事發的10天左右開始腹瀉,只有腹瀉大概兩個禮拜才恢復正常,而且對方陸陸續續也有跟別人發生關係過,最近在FB好像發生感冒一直還沒好,大概有一、二禮拜了,這樣計算起來我有得HIV的可能性嗎??HIV跟濕疹的關係,我不是很了解,就算是會在3月6號發生關係,在這時刻會引起師診嗎??

匿名 提到...

羅醫師您好
我在安全性行為(全程都是戴套)後
第7天有夜間盜汗,
第11天~14天有喉嚨癢,痛,咳嗽
但是15天之後喉嚨恢復正常,不會癢痛,不咳嗽
目前還是有晚上睡覺盜汗
今天是第23天去紅絲帶快篩陰性(雖然沒意義)
請問羅醫師
我這樣像是HIV感染之後馬上又得到結核病嗎?
結核病會像我這樣只咳嗽3天就恢復正常了嗎

紅絲帶是說我是安全性行為根本不用篩檢也不用擔心HIV,他們是說只要全程戴套且沒有破保險套沒有過期,幾乎是100%安全,不可能病毒穿透過保險套

想請問羅醫師我是不是不用去擔心HIV?
我這樣很類似HIV嗎?

謝謝羅醫師

羅一鈞 提到...

樓上諸位:(1)環境不會傳染HIV,牙刷擺在那裡當然是環境的一部份。(2)用症狀要我猜HIV,就是強人所難,如果你有不安全性行為(無套肛交、無套陰道交、無套口交),就去篩檢HIV,沒有的話,請把擔心就此打住。焦慮止不住,請找精神科醫生求助。

匿名 提到...

醫生您好~
兩個禮拜前有與她人發生性行為無套的部分只有被口交這件,而最近內心莫名的擔心起來會不會有感染hiv的念頭...想做個PCR,但看了這個月的問與答內容,有提到如果被驗出PCR陽性,必須還要給疾病管制局覆驗也是的話才算感染!意思是不是PCR對一個不確定是否有感染的人不能當作肯定,因為很常發生誤驗,所以政府才會規定要給另一單位做複驗已確保正確性?是否解讀正確?所以小弟還是乖乖等三個月驗抗體?

匿名 提到...

羅醫師,您好:
有家人於今年5月中因伺機性感染-新型隱球菌住進醫院至今(在此之前都沒有服用過H的藥,因為CD4當時的醫師認為OK)。
於這段期間她的頭都會十分巨痛,而腿部肌肉也因長期臥床變的十分纖細,沒有辦法站穩,必須靠輔具才能步行幾步。而眼睛也出現複視,所以無法雙眼同時看東西,必須遮住一隻眼睛才不會頭暈。
於6月中才開始服用H的藥,但因為出現全身過敏,有停止用藥近2個星期。
6月底時,她的隱球菌量,家人有去詢問主治醫師,醫師是回答說數量是由4000降到2000,但是到上禮拜隱球菌數量又變回4000。而昨天又腹瀉一整天(主治醫師說是因為類固醇注射太多的關係,造成胃發炎)。但是,她從昨晚又開始頭痛。
而有家人詢問主治醫生,現在最主要的是先治療新型隱球菌,有關於H因為投藥的量和服藥的時間影響,目前暫時不是最優先。
所以有些疑問想請教羅醫師,知道家人得到的新型隱球菌很難治療,但隱球菌的治療療程究竟會是如何?是否是像有些資訊提到的,如在一段時間內細菌量沒降到某一程度,治療就算是失效呢?以及真的可以先不用管H的部份嗎?而我們和她能相處的時間大約還會有多久?
謝謝您!

羅一鈞 提到...

1. PCR有可能偽陽性、偽陰性,要排除HIV感染還是要滿12週後去篩檢抗體陰性。

2. 隱球菌腦膜炎有可能反反覆覆、要治療很久,療程每個人差異很大,住院三個月甚至半年都是常有的事情。你醫生也嘗試過給治療HIV的藥物,但有副作用所以暫停,還是要以整體身體狀況來考慮,著急也沒用。還能相處多久,我沒有答案,盡量往好的方面想吧。

匿名 提到...

羅醫生你好,最近網路上在討論伴侶間是否有告知之義務。
我想到的是,是否有統計資料說明安全性行為之伴侶中,被伴侶感染之機率。以及伴侶有HIV+是否會影響其機率。
如果能有資料說明其風險極低,也許可以讓更多人能夠接受HIV+之伴侶。

匿名 提到...

羅醫師你好。我是想請教伴侶間傳染風險的那一位留言者。
會來請教羅醫師主要是因為有人提出保險套有可能破裂,或是無法百分百防護等等的可能性。
以我的了解無法回答這種問題,所以才來請教羅醫師
希望羅醫師可以給我一些想法或資料,非常感謝!!!

匿名 提到...

羅一鈞醫師您好
我有和陌生人發生安全性行為(全程戴套)
對於保險套的問題我想請問羅醫師
在網路上的介紹都是說保險套不能100%
有很多說法(降低感染機率70%~90%都有)
請問羅醫師
如果勃起就開始戴套(有套口交)也無破裂和滑落
使用的是衛生局保險套,無過期,操作適當
那麼為什麼還不能夠達到接近100%呢
難道說HIV病毒真的能穿透過保險套嗎?
因為畢竟70~90%還不夠保險,
10%還是滿高的,那為什麼要稱為安全性行為

所以請問醫師如果使用保險套的過程
真的都符合上述條件,過程,操作
那麼是不是可以接近100%呢
還是說那些10%失敗的原因是因為操作不當
或是破損脫落沒有全程才會失敗,並非病毒
真的能穿透保險套??

字數有點多請醫師多多見諒,因為網路上
說法都不一樣,所以才來請教醫師,感謝您

匿名 提到...

羅醫師您好!
有個關於梅毒的疑問想請教您:
我在今年1月份完成3次的盤尼西林注射治療,於3月份檢查VDRL指數從原本的1:8下降至1:2,但是7月份再次追蹤時,VDRL指數又上升為1:4。

1.因1:2與1:4只差一個價量,是否繼續觀察?或再次治療? 應多久以後再次抽血檢查呢?
2.除了VDRL外,是否需要同時檢查其他指數 (例:TPHA),以判別治療是否有效呢?
謝謝!

匿名 提到...

羅醫師您好:
老實說我在19天做過了RT-PCR(未感染),在第八週也驗了亞培快篩(陰性),但我還是要等十二週再去驗才能確定,不過我比較想知道的是HIV是否能有治癒的藥物出現?這大約會多久呢?,而不是預防的藥物出現啊。

匿名 提到...

羅醫生:
PCR偽陽性的產生,好像對您來說好像司空見慣了~您真的很常看到?
不過今天去第一次去驗~等報告!T-T

羅一鈞 提到...

綜合回答一下:

如果伴侶間真的每一次都是全程戴套未破裂的安全性行為,那就不可能感染HIV。只是你性行為的當下,怎麼知道保險套會不會弄破或裂開? 所以有人會說保險套80%-90%有效,那是說不確定某次性行為是否保險套會破損、或是中途脫落,並不是說完整無缺的保險套還是會有10%-20%的感染機率。如果完整無缺無脫落,那就是零風險。

萬一弄破或裂開或脫落,那就是「不安全性行為」,如果伴侶一方有HIV,另一方就有被感染風險,尤其當有HIV的一方是插入的一方,另一方風險最大,風險是多少可以參考答客問的說明。如果血中HIV病毒量越高,風險越高,如果血中HIV病毒量測不到,風險是最低的,但也不是零,因為有10-20%左右的人血中病毒量雖然測不到,精液當中病毒量仍然測得到,但是只要血中病毒量測不到,整體來說感染風險可以降低96%。保險套出包還有補救方法是「48-72小時內預防投藥」,可以再把感染風險降低80%。

對於HIV感染者來說,能保護對方的最大努力,就是(1)全程使用保險套(2)服藥讓血中病毒量測不到(3)一旦保險套破損或脫落時,趕快讓對方接受預防投藥28天。如果(1)(2)(3)都能做到,即使HIV感染者是插入的一方,也可以讓保險套出包時,另一方遭受感染的機率,從無套的最高達30%,降低到30%x(1-80%)x(1-96%)x(1-80%)=萬分之4.8,也就是大約萬分之五。如果HIV感染者是被插入的一方,則(1)(2)(3)都能做到,可以讓對方被感染機率從原本的最高達10%降到10%x(1-80%)x(1-96%)x(1-80%)=萬分之1.6,也就是大約萬分之二。

所以,不要只是因為對方有HIV就被嚇到。對方如果有HIV,是否戴套、病毒量測不測得到,才是重點。如果保險套完整無缺無脫落,那就是零風險。如果病毒量測不到,風險可以降低96%,那即使保險套破了、沒有預防性投藥,感染機率怎麼高估,也頂多是是千分之四(感染者是被插入方=10%x[1-96%])到百分之一(感染者是插入方=30%x[1-96%])。如果有事後預防性投藥,就可以更低。

羅一鈞 提到...

1. VDRL只差一個價數,如果你又沒有新的不安全性行為,就可能只是實驗室判讀誤差,可以再追蹤觀察。TPHA在這種時候沒用處。

2. 連何大一博士都無法預測HIV治癒藥物多久會出現,我怎麼可能預測出來。一般認為,至少還要等20-25年。我們只能相信,在有生之年,可以看到治癒藥物的誕生。

3. PCR偽陽性,並不常見,但是每年會有零星的案例。心之谷讀者之前就有人在版上書寫過偽陽性。請不要依賴PCR。

匿名 提到...

羅醫師小弟是心之谷長期讀者,是同志,無肛交經驗.一般而言.同志圈幾乎大家口交都不戴保險套(問異性戀朋友也都說.不用戴啦.戴套沒感覺.不會感染HIV啦)因為看了心之谷,知道那有HIV風險,所以自己也不與人口交,也常告訴圈內與異性戀朋友要戴套。
重點是.板上好多人都仍會困惑.前天您做了很明確的回答:     
…如果你有不安全性行為(無套肛交、無套陰道交、無套口交),就去篩檢HIV,沒有的話,請把擔心就此打住。焦慮止不住,請找精神科醫生求助…
羅醫師,上面的說法是指除了「無套肛交、無套陰道交、口交」以外之性行為(當然還包括共用針具注射毒品、生產母傳子與上次台灣老伯被歹徒砍殺大傷口接觸大量血液之案例),其餘行為是否都幾乎無法傳染HIV呢?
問這個問題是因為許多同志有人跟我自己都知道前一段提到的傳染途徑,老實說我們單身同志雖然有性需求需紓解,但是心中仍然會怕。同志圈的族群在三溫暖最多的行為是口交,我們都知道了,所以不做或戴套了,所以只能手淫;您也一直在心之谷告訴大家,指交、被人/幫人手淫不會感染HIV,懇請拜託羅醫師協助再解說,因為有時會有無法預期情形.例如:與人指交/相互手淫時,1.陰莖龜頭/尿道(假設無傷口)接觸到對方精液、血液(如果對方手流血)。2.自己手上有小的傷口(正在流血或剛癒合)接觸到對方精液。
手淫事後,我們都會心裡怕怕的.如果1.2這樣手淫情形不會傳染.我們可以少掉這些恐懼.自在地作「安全性行為」,也不用自己猜到底要不要篩檢,希望羅醫師幫助,感恩
 

匿名 提到...

羅醫師您好:
我在無安全的性行為後的八個月去醫院做了檢驗
但是在聽取檢驗結果時太緊張 以至於沒有向醫務人員都作詢問就離開了 想請問的是現在一般匿名檢驗的醫院所提供的hiv以及梅毒的檢驗方法有哪些呢? 準確性有多高呢? 若是結果皆為陰性 那是否有再檢驗的必要呢?

匿名 提到...

看到有些人在問發燒的問題...我說一下我自己的經歷八,人的體溫本來一天之中就都一直在變動,我之前曾經記錄過我的體溫一到兩個月左右,上午大概都36度多,中午過後到晚上睡前則一直在37度到37.5度徘徊,曾經問過其他醫院的醫師,他們也都是說這是正常體溫,38度以上才是發燒,所以發燒這個大家別想太多了..然後我也看過有些論壇說6周排除,8周排除的,不過國際上就是表明12周,稀有案例是超過12周,不過我想這應該很少數人吧,所以超過12周去驗沒事的就別在恐了,還沒滿12周的就繼續等,12周到了就驗一下...真正的一番兩瞪眼,沒事就沒事了..中了也只能治療了..不過這樣說我想應該還是很多人會繼續恐吧,看了之前的留言,連專業的人士,如牙醫,護士,醫檢師都在恐,更何況是一般民眾..,我想應該要有人來把羅醫師您回答的內容整理成一篇長稿發在一些愛滋衛教的文章裡面,畢竟會有這麼多人恐愛有一部分原因就是現在台灣的愛滋衛教文章不夠詳細清楚導致..

匿名 提到...

羅醫師您好:

看到許多網友提到解藥問題,不知羅醫師您在空閒之餘,可否介紹一下目前HIV未上市新藥?

羅一鈞 提到...

1. 你提的那些手淫相關的不預期情形,都只是自己嚇自己,不必害怕、不可能傳染HIV的。

2. 匿名篩檢醫院驗HIV是用ELISA或PA驗抗體,梅毒是用VDRL或RPR。HIV滿12週抗體陰性就排除,梅毒滿4週VDRL或RPR陰性就排除。你8個月陰性,當然兩者都排除。

3. HIV未上市新藥,沒有任何一個是解藥。介紹台灣沒有的藥,讀者看得到吃不到,滿令人沮喪的吧? 我如果真的很有空、又沒題材好寫,才會考慮介紹。

匿名 提到...

醫師您好,我於7/22有過性行為,因為懷疑不安全,所以7/23就去感染科看醫生並拿藥,醫生只給一種藥(卡貝滋),是否服用這一種藥即可?謝謝!

羅一鈞 提到...

你的「懷疑不安全」,醫生應該是不覺得算不安全,因此只開卡貝滋(含有AZT+3TC兩種成分)。在低風險的狀況下,可以只吃兩種成分當作預防性投藥。你的醫生的作法是合理的。

匿名 提到...

羅醫你好:如果我想去驗HSV-2的話我是發生性行為約30天左右,但是HSV-2有分成二種檢驗分別為(1)IgM(2)IgG請問我是要驗那種才是正確的謝謝你。

羅一鈞 提到...

幹嘛驗HSV-2? 沒症狀去驗HSV-2,驗出陽性又沒辦法治療,驗出陰性也不表示一定沒感染,橫豎都是沒用的結果,只是浪費錢而已。

匿名 提到...

羅醫師您好
帶原者對於黴菌。到底該如何做到事前防範?
我住的地方官終年潮濕。連放在房間的被子。幾天沒除濕就長黴。如果我的cd4高於350。這代表我可以不必太擔心真菌感染嗎?。為何有人提到避免吃生乳等有真菌食品?

羅一鈞 提到...

只要你的CD4超過100,就不用擔心環境或食物當中的黴菌。你的免疫力沒那麼差。

匿名 提到...

羅醫師,你好~我上個月檢驗cd4>400,病毒量接近零,但生殖器部分總有類似脫皮鱗片狀,而且有時候會有點疼痛,且每天洗澡有時卻還是常有白垢及傷口,請問是念珠菌感染或是其他可能嘛?因為下次就醫還很久,想要了解一下需不需要即刻去就一,非常感謝。

匿名 提到...

羅醫師您好。請問一下,愛滋病的症狀好像在二到四週內會有急性感染,但又說要三個月後測才會準。當然三個月後當然要測,但如果這段期間都沒有急性感染癥兆,是不是就可以安心一半了?急性感染是一定會出現的嗎?謝謝!

羅一鈞 提到...

1. 念珠菌、癬,都有可能,跟HIV沒什麼關係,請找皮膚科醫生診治就好。

2. 感染HIV,有10-20%的人急性期沒有任何症狀,因此你不能說沒症狀就表示沒有HIV。

匿名 提到...

醫生您好:

因為之前的新聞,還有最近也開始想到身後事的問題,我也很擔心到最後是迷迷糊糊失去意識的走了,是否有方法預先簽署任何文件,表明不願意做任何器官捐贈,或是急救無效的同意書呢?

羅一鈞 提到...

根據台灣的法律,健保卡只能註記「願意捐贈器官」,沒有「不願意捐贈器官」這個選項。如果你健保卡沒註記「願意捐贈器官」,醫生必須取得你最近親屬的同意,才能器官捐贈。因此關鍵是你最近的親屬要知道你的心意,不管是你本人先告知、或是屆時有其他人能去告知最近親屬,才不會讓去年器捐案的故事重演。

至於「放棄急救」,去年安寧緩和條例通過後,已經可以預立放棄急救意願書。你可以到安寧照顧協會的網站去下載表格,填寫完後寄去安寧協會,等一個月左右就可以拿健保卡去辦理註記。

匿名 提到...

想請問羅醫師, 我於性行為三個月後去醫院檢驗有無感染梅毒,醫生沒用RPR 也沒用VDRL,只用TPPA的檢驗 就說我無感染,這樣百分百可信嗎?


還有關於HIV 抗體三個月報告陰性 是否可完全排除了 ^^

匿名 提到...

請問醫師
您說B肝治療藥物肝安能和惠立妥、有可能影響HIV檢驗。
是因為這兩種藥可以同時治療B肝和HIV,就像服用預防性投藥一樣,可能讓HIV的空窗期延長

那同樣身為抗病毒治療藥物的貝樂克呢?再者,貝樂克會影響到RT-PCR的病毒檢驗嗎?

匿名 提到...

羅醫師:

可不可以麻煩您說明 「陰部皰疹」,我有查詢疾病管制局性病手冊(王任賢編著),裡面照片不是很清楚,也不知潛伏期多久? 病程多久? 是不是不用治療皰疹外傷就會好了。我是在每天使用一次樂得美,大約在13天左右出現。請問是看感染科還是皮膚科?
感謝您。

匿名 提到...

羅醫師您好,我是感染者已經4年,我有定期回診追蹤CD4&病毒量,未用藥,這4年的CD4數值常在450~900之間變化沒有穩定.每4個月的數據常有CD4差距到150的情形.很怕哪一天突然就崩盤影響生命安全.這樣的大變化是正常的嗎?

匿名 提到...

羅醫師您好,
我在7/11號發生高危險一夜情,
無套的口交跟有套的性交
在11天後開始肚子痛拉肚子,然後喉嚨痛,全身疲倦,
請問我這個症狀很類似急性症狀嗎?
我想先做pcr至少如果是陰性,可以先安心
我知道我一定會在滿12周作抗體
想請問pcr大概要幾周做呢?
有辦法可以不要在意這些症狀嗎
我真的好擔心好擔心
謝謝羅醫師!

羅一鈞 提到...

1. 如果你TPPA陰性,就表示「未曾」得過梅毒,當然包括「3個月前未得過梅毒」,這樣還是可信的。HIV滿12週抗體陰性就可排除,這是開宗明義就講過的,請不要讓我一再重複。

2. 貝樂克有很微弱的抗HIV能力,但是不至於影響HVI的檢驗結果。

3. CD4越高,波動的範圍會越大,前後兩次差距150其實不意外,看平均的變化就好,不會有什麼「大崩盤影響生命」這種情況。

4. 我看不懂你的問題,樂得美是用來治療菜花的,你的意思是治療當中又出現皰疹? 無論如何,都可以看皮膚科、婦產科、或感染科,這些科別都可以。如果在陰道內,可能請婦產科看(有器材檢查陰道內)比較好。

匿名 提到...

羅醫師您好:

我是一名大學生,因為一時好奇下與朋友去了兩次聲色場所,第一次為口交帶套、陰交帶套。第二次亦為口交帶套、陰交帶套。過程中
性器官有很短暫的接觸到過(未勃起)但並未插入。努力回想印象中勃起的陰莖並未直接的接觸對方口腔與陰道。在中間也有換套的動作,但是我並不清楚原因為何,當下沒發現破裂卻也忘記問...

後來卻漸漸的恐慌起來,自己年紀尚輕也對性事不甚了解,怕感染了HIV與梅毒
還有其他性病。家人發現我不對勁我也像她們
坦承了。但我每日恐慌已經造成對身邊的人的
困擾。真的不知道該怎麼辦。

我全程皆有帶套卻害怕套子有破裂,
詢問過紅絲帶與愛之希望協會她們是說
保險套破裂的話一定會發現。叫我不用太擔心。也不需要擔心保險套的品質。

今天第五周我去做了梅毒與HIV快篩,
皆呈陰性反應,內心著實鬆了一口氣,
卻無法放下心中大石。
篩檢人員跟我說全程戴套根本不用擔心被感染。
但我卻迷惘我是否該一直追蹤檢查下去呢?
我知道症狀不能代表感染HIV,
但是一看到黑影就開槍我也受不了自己。
怕自己一直恐慌也沒完沒了。

因為恐慌跑去看了耳鼻喉科、泌尿科、
精神科,能看的科目我想我都掛號過了。
目前開始打算服用抗憂鬱的藥物,
還請羅醫師能給我一點建議,解除我的疑慮,
我不想讓家人一直擔心我,我以後也不敢再去
那種地方了...

我的問題是:

1.我上述的性交過程有任何感染的風險嗎?
還是可以吃抗憂鬱藥物好好過生活不再去
擔心HIV了呢...?

2.我還需要一直篩檢下去直至3個月排除嗎?

我知道醫師您每天要回答的問題很多,希望
醫師能回答我這一次,讓我有個方向能夠前進。在此謝謝醫師不厭其煩的看完我的發問。

憂慮的大學生上

baby bunny 提到...

羅醫師您好,

上星期我去檢查了5項會通過性行為傳染的性病報告顯示我得到了
hiv1&2 vdrl 是 non reactive

Herpes Simplex virus type 1 lgG Antibody-2.013

Herpes Simplex virus type 11 lgG Antibody-1.203

Chlamydial lgG Antibody-Weak Reactive

拿到報告過後就匆匆的趕去診所看了醫生,醫生給了我一個叫Axcel Valacyclovir-500的藥叫我早晚服用一次,5天,3個月后再回去檢查,如果3個月后herpes的指數有下降沒什麼問題就不需要理他了,他說Chlamydial不需要治療先,因為不知道檢查所得報告有有沒有出錯,3個月他再幫我驗了交到其他的檢查所看情況如何(請問這種問題有可能發生嗎?正常來說高峰期過了3個月來說應該是準確了吧)我是馬來西亞人,我去的檢查所使用的hiv儀器是elisa screening 請問這個儀器是3個月後就能排除得到hiv的可能性嗎?還是需要6個月的時間才能排除?

請問Herper 1 & 11 這兩項是不能完全的治療好的對嗎?我上網看了相關質詢說50%以上的人都有感染此病只是不曾發作,有些人一生只發作過一次,有些人會反復的發作在同一個地方,請問是真的嗎?

請問會對以後的生活照成什麽困擾嗎?會持續反復的發作嗎?大概多久一次和在什麽情況下會發作?每發作一次就要吃藥嗎?在什麽情況會傳染?是不是很嚴重的病?


謝謝羅醫師,一口氣問了一堆問題,因為我去看的醫生我問的問題都沒回答,只說你玩的女人很骯髒,讓人聽了很不舒服。有什麽麻煩到你的真的很不好意思

baby bunny 提到...

我是剛才詢問herpes病菌的病患
不好意思忘記附加自己的病況

身體目前是沒什麽問題的只是陰莖有時候隱隱的有些疼,只是舌頭之前有3出在不同的地方潰爛,潰爛1好了潰爛2就出來了,潰爛2快好了潰爛3就出來了,不像是皰疹長水泡的樣子


麻烦您了羅醫師

匿名 提到...

抱歉 在此請問羅醫師 前幾天和朋友的黃金獵犬玩 大約3,4歲 我張開嘴巴在和牠說話 他為了要跟我玩手上的球 揮了牠的腳 揮到我的口腔爪子有稍抓到牙齦 就有點想刷牙留血那一些那樣不會很痛 今天第三天摸都無痛覺也無留血 請問這樣會感染狂犬病病嗎?需要打疫苗嗎?

羅一鈞 提到...

1. PCR純粹是花錢買一時的安心,我沒有什麼好建議的。沒有發燒,請不要來問我像不像急性症狀,我不是神仙,猜不準的。

2. 大學生:你就是恐慌,對於性行為和可能得性病的羞恥感、罪惡感在作怪。你不可能得HIV的,再驗100次都會是這個結果。請你好好過日子。

3. Baby bunny:皰疹的診斷不是抽血,有水泡發作才有必要吃藥,沒有水泡發作卻吃藥根本是白花錢、沒有效果。看性病是很好賺黑心錢的,利用你的恐懼,叫你掏錢不會手軟。我對你的建議:不需要理會Herpes simplex和Chlamydia的結果。HIV滿12週驗了ELISA或PA陰性,就可排除,這是你唯一需要做的事情,其他都是多餘的。

匿名 提到...

羅醫師您好,感謝您之前的回應,
我是cd4只有4,病毒量555的小成。
我本身有糖尿病,因H的關係又染上"隱球菌"及"結核分子桿菌。
之前有跟您提到我白血球不穩定,上週測到剩2400,我還是很怕白血球會降到2000以下,不知道會怎樣?
因為免疫力低,我幾乎整天在家,除了下午4,5點戴口罩在家裡附近走走路散步當運動。
從發病到現在食慾變很差,從80瘦到60,從4月底開始到現在。
最近牙齒突然痛起來,今天只好提勇氣去看醫。醫生的意思是要做"根管治療" ,想請問我白血球這麼低,接受這根管治療可以嗎?另外如牙醫開止痛藥,我可以服用?會不會跟目前H等藥產生不好作用?
如上面所提病因,所以我早晚都得服10顆左右的藥,另我害怕。
其實我一直都想不開,為什麼自己會得愛滋,想到的原因只有:幾年前跟朋友外出車禍,兩人都受傷,我比較輕,朋友則腿部血流不止,在等救護車時,我幫先忙止血,但那時應該有傷口。否則依您文章開頭說的,我根本不可得到。因為我也沒有跟人發生性關係等。所以我也從沒想過會得愛滋,因此就從沒檢查過而到發病。所以我時時想不開跟害怕,更不想連累家人,因為父母知道後一直在幫我照顧我。從住院開始也開始需靠安眠藥入睡。
不好意思,跟您說了好多廢話舒發心情,謝謝您。
小成。

匿名 提到...

醫師您好 請問一下我是h患者已服用治療愛滋藥物一年多檢測病毒量是測不到的.我有伴侶而昨天不小心保險套破了有射進去,這樣子我的伴侶會得愛滋嗎?須要吃預防性投藥治療嗎??我好擔心

匿名 提到...

羅醫師您好:
我有一條問題,問了很多人,但也找不到答案
我上一次的性行為是2個月前,但之間我因為氣胸而失血,醫院幫我輸了很多血,這樣會否因為輸血影響一個月後HIV TEST的空窗期嗎?

羅一鈞 提到...

1. 台灣不是狂犬病疫區,台灣的狗不會有狂犬病,因此你在台灣被狗咬或抓傷,不必去打狂犬病疫苗。

2. 小成:止痛藥是OK,可以吃。至於根管治療,最好能徵詢你自己的感染科醫生的意見,我光憑這些資料,無法給出建議。起碼要知道白血球當中的「中性球數目」、血小板數目。請你跟個管師或是感染科主治醫師聯絡一下,詢問意見。

3. 你是插入方,病毒量測不到,保險套破了,對方還是感染機率,最高可達1%。如果吃預防性投藥,可以至少降低80%,變成0.2%。還在48小時內,如果負擔得起(28天總共要15,000元到20,000元),我建議你伴侶趕快去做自費的預防性投藥,你可以跟個管師聯絡請她幫忙,如果是台北地區,亞東醫院的感染科和急診都有固定提供這項自費服務,網路就可以搜尋到。台北地區以外,各愛滋指定醫院的感染科或急診也都可以去尋求自費預防性投藥。

4. 輸血不會影響HIV的空窗期。

匿名 提到...

羅醫師 , 我於2010年7月份至2010年12月份曾服用一種名為「異維a酸」(isotretinoin)的暗瘡治療藥物 , 我看維基百科才知道這種藥原先是用作治療腦癌、皮膚癌等 , 如果我在2012年6月份(距離懷疑受感染超過一個月)檢測pcr呈陰性和7月中(距離懷疑受感染八週左右)檢測抗體呈陰性 , 請問這種藥物的藥力會一直殘存在身體內而影響到檢測結果嗎 ? 我會在滿十二週再驗抗體的 , 謝謝。

匿名 提到...

醫生你好!
我是今年5月得到皰疹(長在陰部),後來有去做檢查!醫生說,我得的皰疹是屬於第一型的!我檢驗出來的指數是47。我想知道
1.指數的高低是否會影響皰疹的復發?我的指數正常嗎?
2.如果有生育計劃,應該用什麼方法才不會傳染給另一半?
3.皰疹會遺傳給小孩嗎?
3.從五月到現在,我的陰部還是長長會有莫名的刺痛,刺痛部位每天都會不一樣,有時是左陰唇有時是右陰唇...很不固定,但是沒有傷口!有看過婦產科泌尿科,醫生都說沒有問題,但是真的就是不舒服。所以這樣子的狀況,是代表皰疹要復發了嗎?還是這些狀況跟皰疹是沒有關係的?還可以用什麼方法去檢驗我到底有沒有問題?
謝謝醫生!我真的很困擾!

羅一鈞 提到...

1. 說過很多次了,會影響HIV檢驗的藥物,只有HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑。你使用的a酸,不會影響HIV檢驗結果,請不要再疑神疑鬼。

2. 皰疹不需要驗血,知道那個"指數",是多餘的。你的另一半恐怕已經被傳染了,你想太多也沒用。只要皰疹沒有正在發作,是幾乎不太可能在生產時傳染給嬰兒。請你誠實告知婦產科醫生,讓醫生幫你注意此事。我不是婦產科醫生,你的症狀還是要問專科醫生比較合適。

匿名 提到...

醫生想請教你
檢驗所檢驗的結果是可以相信的嗎?
哪些檢驗所是可信任的?
我一年前跟半年前去檢驗所驗過HIV都是陰性
但最近淋巴結有一顆腫腫的
一般怎樣的情況淋巴結也可能會腫?
但我摸的到一顆(大約1cm)是不是代表有嚴重的感染?
我好擔心是不是檢驗不準?
但好不容易以為已經畢業了
我知道這樣想很不對
但還是請醫生告訴我哪些檢驗所是可靠的
看看我驗的檢驗所是否可靠
感謝醫生 耽誤你時間很抱歉
jojo

匿名 提到...

醫生您好
想請教您
我去年在不安全行為84天(12周)後以及半年後都有去檢驗所檢查HIV
而且其結果也顯示皆為陰性
雖然醫生一直強調要相信檢驗結果
但是最近淋巴結腫大讓我實在不得不去聯想會不會我空窗期有一年?
頸部有一小顆淋巴結腫大是否要緊?
我也不知持續多久了
而且最近也有些腹瀉的現象
請問淋巴結腫大概有1cm左右可能有哪些原因形成嗎?還是我必須再去驗一次HIV呢?
感謝醫生回答
Tato

羅一鈞 提到...

疾管局公布HIV篩檢(ELISA或PA)能力合格的實驗室:
http://www2.cdc.gov.tw/public/Attachment/211014405971.xls

匿名 提到...

醫生不好意思再請教您
所以如果按照您給所公布的合格檢驗所檢查是陰性的
那麼我頸部淋巴結腫大是否就與HIV無關?
那還有什麼其他可能的原因可否請醫生給我點醫學常識
感恩醫生感恩
jojo

匿名 提到...

羅醫師你好,我人在英國,4天前找了生平第一次援交,全程都有戴套,套子未有破損,這樣的情況下,我感染的機率高嘛?? 還有,女上男下的姿勢,如果她的體液流道我肛門(我不太確定有沒有)會造成感染嘛? 我這幾天只要想到這個問題,我都緊張得想吐(我想應該是緊張造成的),如果這樣我需要去做個檢查嘛??

Richard 提到...

羅醫師你好

自從生病之後 我常常會來這邊看你的文章 吸收一些知識 讓自己安心一點 謝謝你設立這個部落格 讓我們這些患者有一個可以安心的地方

我感染剛好一年 前陣子因為感染梅毒 我和我男朋友都接受了治療 當時我打了一針 他打三針 因為他是再度感染

治療一個月之後 我發現我頭髮開始掉落 不知道是我壓力大還是怎麼了 我很擔心是不是當初治療沒有治好

而且最近一個月來 我後腦開始有點脹脹的 有時會暈 持續到現在

這個問題已經困擾我好久了 今天還去看了神經內科 結果也不了了之

想請問羅醫師 依照你的臨床經驗 這可能是什麼造成的 我一直很擔心是梅毒再復發了 每天都神經兮兮的

Richard

羅一鈞 提到...

1. 樓上兩位:淋巴結腫有很多可能,良性的(像是結核、菊池氏症)、惡性的(像是淋巴瘤、癌症轉移)都有可能,你們的HIV已經確定陰性了,請往其他方向去檢查。

2. 英國的讀者:恐懼也要有根據,你已經全程戴套,就沒有理由恐懼,請克服自己的心理。

3. 梅毒治療後落髮,可能是當時梅毒有侵犯到頭皮,所以好了就脫落。頭重重的、頭暈,我沒有辦法憑這樣去猜是什麼原因,請你還是要去看診。

匿名 提到...

羅醫師您好,
前些日子大概三個禮拜前第一次跑去聲色場所,之後就一直活在恐愛的陰影下。我在過程中很緊張,沒有進行肛交性交及口交,但因為沒戴套的關係,嘴巴沒含,但總怕嘴巴會碰到我的龜頭,進行乳交以及用手弄出來。我知道用手不會,但我很害怕龜頭碰觸乳頭的動作,會不會傳染hiv。這一兩天有感冒症狀,更是覺得害怕。

以羅醫師專業的判斷,我需要擔心嗎?現在離空窗期還很久。

羅一鈞 提到...

你想太多,從來沒有人因為乳交而感染HIV。這是無效的傳染途徑。

匿名 提到...

羅醫師你好

我在29日凌晨在同志夜店與陌生男子口交

過程中我都沒吞他的前列腺液

但是最後被無預警涉在嘴裡

我馬上吐出來

請問會感染HIV嗎

在這前3天左右我刷牙有流血

不過後來就沒了


請問這樣要不要吃預防投藥呢?

感謝

匿名 提到...

醫生不好意思再請教你
那麼淋巴結腫大要怎樣的情形才算是不正常或是要去檢查?
若要去檢查掛那科的門診較妥當
看了你的回覆我心情總算平靜一點
原本還以為事不是我空窗期跟一般人不一樣
比一般長
現在總算能稍微安心一些
感謝醫生的回復
jojo

羅一鈞 提到...

1. 預防性投藥最遲要在性行為後的72小時內,你已經超過這個時間了,做投藥已經來不及。

2. 淋巴結腫大,是要醫生檢查才算的。掛耳鼻喉科、感染科、家醫科都可以。

羅一鈞 提到...

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匿名 提到...

羅醫師你好,

我服用了Efavirenz + Tenvir-EM,已經有7個月了,三個月前的報告是病毒偵查不到。CD4從333起到391

那麼我想請問,服用這兩種藥是不是有什麼食物或飲料不能碰呢?還有什麼需要注意的?

還有最近兩個星期我老是覺得不夠睡,中午老是想睡覺,請問是不是副作用呢??

謝謝