2011年7月9日 星期六

2004–2006--讓日子過得更簡單


當非洲如火如荼引進雞尾酒療法的同時,先進國家則為HIV感染者進行著生活品質的革命。從前,HIV感染者必須三不五時吞好幾種藥、用鬧鐘定時提醒服藥時間。這些不堪回首的記憶,在21世紀終於成為絕響。

2004年8月,美國FDA核准了兩個複方藥物上市:abacavir/lamivudine (克為滋) 和 tenofovir/emtricitabine (Truvada)。這兩個藥物都是一天一粒,沒有什麼飲食限制,也不用冰冰箱。想早上中午或晚上吃,都隨便你。假如搭配希寧(efavirenz),就成為顆粒數最少的雞尾酒療法處方:每天一次吞兩顆藥,跟高血壓、糖尿病等慢性病人的處方藥顆粒數有得比。2006年7月,美國FDA又核准了Atripla上市,這個複方藥物是三位一體,一顆藥裡就含有Truvada的兩種成分再加上希寧,真正是正港雞尾酒療法只要一天一粒,跟吃維他命一樣。這些藥物上市後,因為方便又安全,醫生病人都愛,迅速成為處方新寵兒,不僅躍居歐美治療準則第一線藥物,也提升了病人順利配合服藥的比例。

在最近才加入HIV治療行列的病友,大概難以想像早年服藥的辛苦和複雜程度。如果服用Indinavir,不但味道很苦,醫生會要求你每天必須至少喝1500 c.c.的水以避免產生腎結石。如果服用Nelfinavir,劑量是每天兩次,每次5顆,而且非常容易拉肚子拉個不停。這麼麻煩的Indinavir和Nelfinavir後來很快就被Kaletra取代了。早期的Kaletra 軟膠囊,必須冰在冰箱保存攝氏2到8度C,這對很多要在工作單位或學校服藥的病人就是一大難題。2005年10月,新的Kaletra硬型錠劑獲得FDA核准後,就不再需要冷藏,解決了這個棘手的問題。此外,早期的Kaletra軟膠囊含蓖麻油,極容易引起腹瀉,換成硬型錠劑後也降低了腹瀉的比率。

雖然短期內靠人類的科技,尚未有辦法治癒HIV感染,至少可以讓長期治療HIV這件事,變得簡單自在一點。減少服藥數目、降低副作用、避免抗藥性產生,讓吃藥能盡量像是刷牙洗臉一樣,成為每天的例行公事就好。就算只是這樣,便已大大改善了HIV感染者的生活品質。

這段時間,越來越多醫師注意到,『愛滋病』不再是HIV感染者最主要的健康威脅。雞尾酒療法讓HIV感染者維持足夠的免疫力,不會演變出愛滋病,但是許多HIV感染者合併罹患的B型肝炎、C型肝炎,反而成為重要殺手。另外像是心血管疾病,和高血脂、高血糖、脂肪移位等新陳代謝問題,可能跟長期使用雞尾酒療法有關,都變成HIV感染者的健康隱憂。雖然活命已是常態、服藥不再困難,怎樣能過著『服藥一輩子、健康一輩子』的生活,仍然不是件簡單的事。

此外,處方改良,讓服藥更方便,越來越多病人加入服藥行列,總免不了出現少數抗藥性案例,甚至是對現有的藥物都發生抗藥性。除了三大類藥物 (NRTI、NNRTI、PI) 之外,需要更多不同機轉的藥物來對抗HIV,才能避免病人淪為無藥可醫的局面,這成為下一個時期的重要議題。

在預防HIV感染方面,雖然疫苗遲遲未有佳音,2006年底,美國國家衛生研究院在非洲的研究結果,證實男性割包皮是一項有效的預防措施,能夠讓異性性行為導致的HIV傳染率降低一半。這為預防HIV感染的領域開啟了新頁。

33 則留言:

Justin 提到...

能請問一下,位割除包皮能夠降低愛滋感染率呢?

匿名 提到...

羅醫生您好:
我今年二月中嫖妓,發生戴保險套的口交
然後第5週(三月)及第12週(五月)去匿名篩檢都正常。
可是從四月開始脖子有摸到一小顆黃豆大小的疙瘩,表面看不出來,要按壓才感覺的到,而且不痛。然後五月初可能因為我瘋狂檢查全身的淋巴結,非常用力的捏了我的腋下,導致腋下兩側從那次開始到今天長達兩個月都有很強烈的摩擦刺痛感,痛到現在真的讓我有點擔心,不知道是我自己那次捏的還是什麼可能的原因,我需不需要再去篩檢,請您給我些建議,非常感謝您。

羅一鈞 提到...

包皮內側屬於潮濕柔軟的環境,適合HIV生存,包皮又常因摩擦出現微小傷口,有利HIV進入身體。而且包皮的組織含有許多免疫細胞可作為HIV感染的對象。因此包皮是男性感染HIV的重要前哨站,割包皮會有效的理由就是移除了這些對HIV有利的因子。

要注意的是:目前許多研究都指出割包皮僅對異性戀男性和通常擔任"1號"(插入型肛交)的同性戀男性有效,割包皮對其他同性戀男性則沒有保護效果。

羅一鈞 提到...

不能說身體有不舒服就一廂情願地賴給HIV。滿12週陰性就是沒有HIV,只要沒有新的不安全行為,當然不用再去篩檢。假如擔心腋下的問題,請去就醫,無論成因為何,反正不是HIV造成的。

匿名 提到...

請羅醫師幫忙解答
昨晚我去同志三溫暖沒有肛交口交,只有淺吻、幫對方打手槍,對方另輕咬親吻我的乳頭。我自認已盡力保護自己,作好安全性行為(從頭到尾我一直穿著內褲),不以為意。今天睡醒一想,有2個疑問:1.如果他遇見我之前有幫別人口交,假設他口中有殘留精液或前列腺液,或他牙齒因牙周病有流血,他輕咬我乳頭有一點痛,要是被他咬出小傷口,會感染HIV嗎?已爬文心之谷文章,開口接吻口水不管有無帶血都不會傳染HIV,我這種情形是否類似呢?(其實事後檢查乳頭並未發現傷口或結疤,只是為了預防,萬一會傳染以後就不要給人親吻胸部),2我幫他打手槍,他的精液直接噴到我胸部,如果胸部真被他輕咬出小傷口,會感染HIV嗎?謝謝醫師!

匿名 提到...

羅醫師
我是上面那一位同志,容我加一個問題:
3.剛剛又看了一下乳頭,左邊乳頭下方有一類似筆尖大小的紅點,看起來有點像又不太像傷口結疤(因為有點突起、光滑),左邊乳頭他只輕咬一下吸10分鐘,他射精是在右邊乳頭(無任何傷口),唉,這個約1mm的紅點讓我比較擔心一些,羅醫師麻煩你了

匿名 提到...

羅醫生您好:
我知道羅醫生已經說很多關於PCR的問題
但我心裡還有些疑問想請教您
我在網路上看到了PCR"定性"和"定量"的問題.裡面的回答是:"定性與定量操作過程一樣, 但定量需要多六個不同濃度的標準液, 用來繪製標準曲線, 因此陽性反應時, 可以計算出血液中的病毒量, 而定性只有陽性反應或陰性反應的結果."
假如今天有個人像羅醫生提出的"HIV非凡控制者".此人的身體能在未服用藥物的情況下.將病毒控制得很低很低.以至於在檢測PCR時被判讀為陰性.如果今天的PCR測驗為"定性"的話.照理來說應該會由於沒有超過標準而被判讀為陰性.但如果採用的PCR測驗為"定量"的話.在圖表上應該還是可以看得出曲線上升.只是沒有超過標準線.但依然可以判讀為陽性
這樣解釋不知道對還不對
可以請羅醫生解釋一下嗎
我想這應該是不少人的疑問
麻煩醫生您了
謝謝

匿名 提到...

作為一個同志,我ㄧ直活得很悲哀,我是上面發問那位疑似 乳頭被輕咬有傷口那位,近幾個月來我很痛苦,我的心生病了,因前任男友有hiv,我一直活在陰影中,走不出來,又一個人在國外工作,最近經歷的事讓我曾二次動過死的念頭,不知誰能幫我,我真的好累

匿名 提到...

看羅醫師的歷史紀錄
一篇篇都值得每個人去對時代做省思

你一定會留名的 :)加油

匿名 提到...

Dear羅醫生
想請問一下羅醫生對於"安全性行為"的定義為合?!是只要全程使用保險套?!固定性伴侶?!還是結合以上兩項才算?!
謝謝

羅一鈞 提到...

1. 首先,你的前男友有HIV,並不是你的錯。這不代表你眼睛瞎了選錯人,或是命運不好遇錯人。東方人習慣把不愉快的事情歸因於自己,實際上這就是機率問題而已,之前的文章有提過,美國男同志大概五人有一人是HIV陽性,台灣則估計是10分之一,遇上只是機率而已。至於你描述的接觸並沒有風險需要擔心,從未有人僅僅因為這樣就感染HIV。

2. 我不是檢驗師,檢驗細節的事情,無法答覆。我也不懂為什麼你要問這樣的問題,跟自身有何關連?

3. 沒有絕對安全的性行為,安全性行為指的其實是『較安全的性行為』,實務上是全程使用保險套。至於固定性伴侶,當然可以降低風險,不過並未包括在安全性行為的定義內。

羅一鈞 提到...

覺得最近鑽牛角尖的問題又多起來了。

各位如果只把我當百科全書問,卻不描述到底發生什麼事,我以後會拒絕答覆的。

匿名 提到...

羅醫生您好:
我是問PCR的人.我自己有去檢查PCR.當我拿到報告的時候有一些疑問.所以我打去問過檢驗師.操作PCR檢驗的醫生.也在網路上查了很多資料.當然也看過羅醫生所提出的許多觀點.我知道我也是為了安心才會找那麼多的資料.但我也想搞清楚其中的表達資訊.我並沒有打算一直專研陰性就一定排除這件事.只是在想既然可以計算病毒量.那是不是就可以從中看出"HIV非凡控制者"這件事.即使沒有達到標準線而被判讀為陰性.如果羅醫生有辦法回答就麻煩羅醫生.但若是羅醫生認為可能會造成另一鑽牛角尖的問題的話.我在這裡跟羅醫生和其他利用此版的朋友說一聲抱歉.謝謝

匿名 提到...

羅醫師您好:

請問空窗期中間有"擦"含"類固醇"藥膏,會影響到"抗體'或"病毒"檢查嗎?

看到有檢驗所說服用"類固醇"或免疫抑制劑,會影響"抗體'或"病毒"檢查,那是怎樣的狀況才會這樣?

那為何"擦"含"類固醇"藥膏不會影響,是因為劑量的關係嗎?
由於我想在8月中做檢查,中間有擦"含"類固醇"藥膏很擔心會影響檢查,有醫檢師說擔心的話可以停藥後重算空窗期,我問他是否有類似文獻說"擦"類固醇"影響空窗期,檢驗師也說沒有,那我到底需不需要重算...?
是否擦或服用"類固醇"影響"抗體"和"病毒"的實驗報告嗎..?
在麻煩羅醫師給予正確資訊...謝謝

匿名 提到...

我是上面問類固醇是否能影響抗體和病毒檢查的

補充一下我說的抗體也包含"梅毒"檢查....

匿名 提到...

我是同樣"類固醇"疑問的補充

爬文後..羅醫師也有提到"長期或大量口服或注射類固醇,會降低免疫反應"

那是不是降低免疫系統會影響到"梅毒或HIV"的抗體,只是沒有報告是因為這樣影響而造成空窗期延後的嗎?

很不好意思一直提問..

匿名 提到...

羅醫師您好
我是上面那一位同志,我不知該如何表達對羅醫師的謝意,您對大家的濃厚人道主義關愛,早已超越這個部落格原有功能,我知道我的心生病了卻一直走出不來,3年多了我不如何面對自己的恐懼,只是覺得很恐慌很痛苦,根本無法有性行為,卻每次游移在安全性行為邊界不斷自己一直嚇自己,甚至不想活下去,羅醫師很用心幫助大家,無奈我都懂了許多HIV知識卻仍無法走出來,我不知誰能幫助我,如何走出HIV陰影,我以前是比較快樂的人現在卻把自己弄得心理很不健康,3年多了不知怎麼辦,羅醫師或那位仁兄可以給我建議嗎?我看了身心科醫師不到10分鐘他就說給我吃藥,我很無奈,如何走出hIV陰影是我生命中需要克服的困境與重要議題。請幫幫我。

匿名 提到...

請問羅醫師,我前男友有HIV,我們分手4個月後我得知,6月27日我去檢驗所抽血檢查HIV,報告是陰性,但是不知道檢驗所用哪種檢驗方法;7月5日我不放心去大醫院匿名篩檢,但是卻告訴我報告異常,我現在非常擔心!只相差一周報告會差距這麼大嗎??匿名篩檢醫院也有建議我要掛號再覆檢,但我現在非常害怕!我是女生,還沒結婚生小孩...好沮喪~

匿名 提到...

給前2樓...如果你們懷疑自己有感染就請去做篩檢!! 一次若覺得不夠就做2次,3次...h次到你們滿意為止!! 跟有HIV+無套做愛都不一定中獎了..硬是要找小問題上來煩醫生這會害很多真正需要的人!!!!

匿名 提到...

給Dr.羅 您最近發表的HIV演進史寫的很好..只可惜您時間不夠...每次要等新文章必須要等很久!! 加油了!! : )

匿名 提到...

c肝檢驗怎樣較好
抗體半年也只有97%

如何跟家人生活?

匿名 提到...

羅醫生,

您好!想問一個問題.HIV有可能通過血腦屏障而只感染中樞神經系統嗎?我在一個月後驗過PCR 顯示為陰性.但現在第四個月了症狀越來越多,而且有出現GBS的症狀.四肢麻木無力,手臂大腿肌肉萎縮,視力模糊的一些周邊神經症狀.有可能病毒只在血腦平障之後的神經系統發作嗎?那是要抽腦隨液來判定嗎? 因為身體真的非常不舒服
謝謝羅醫生

羅一鈞 提到...

留言眾多,只能簡單回覆:

1. 假如檢驗師很用心,利用PCR定量的曲線上升,是可能多找出一些非凡控制者,但是仍然不是全部,而且會增加偽陽性的可能性(明明沒有HIV卻被判成有HIV)。

2. 不管怎麼用力擦類固醇藥膏,皮膚的吸收量都不足以引起有意義的免疫系統異常,也不足以影響HIV或梅毒的檢驗結果和空窗期。

3. 身心科醫生開藥,就是要幫助你調整腦內平衡。有經驗的醫生看10分鐘就知道你的問題癥結在哪裡,不要僅用看診時間長短來論定醫生的好壞。吃藥看看效果如何,不就是幫助自己的方法嗎?

4. 篩檢有異常,不是最終判定,最後可能確認其實是陰性。只差一個星期驗兩次為什麼有差異,要問那兩家檢驗單位,我沒辦法憑這樣就去猜原因。你現在要擔心沮喪,太早了一點。平常心去面對即可。

5. 急性HIV感染如果引發GBS,會在感染後1-2兩個月內,到第4個月太晚了,我不覺得你的症狀是HIV在作怪。。你應該找神經科醫生就HIV以外的原因進行檢查。要不要抽腦脊髓液請由神經科醫師專業判斷。

C肝的問題沒頭沒尾,把我當百科全書在問,連個『請問』都沒有,我不想答覆。

匿名 提到...

羅醫生您好:
聽完您給我PCR檢測的答案
讓我對PCR有更多的了解也清楚了許多
謝謝羅醫生

匿名 提到...

請教羅醫師一個笨問題

有一個人連續一年驗了12次抗體
都是陰性還不放心
如果您是他的知心好友
您會把他給掐死嗎?

匿名 提到...

羅醫師您好,
我是前面那位問血腦平障問題的.因為近期內身體真的症狀很多,晚上身體一直抽蓄沒法睡覺,有幾次腳甚至抬不起來.我之前身體很好,一切都是再三月初的嫖妓之後造成.去驗過PCR陰性.但是有牙齦萎縮,肌肉萎縮,手腳麻木,莫明發熱,視力模糊,眼乾口乾等症狀.因為症狀都是與神經相關.
去神經科檢查,神經科一聽是有感染可能歷史.就叫我回感染科在檢查.醫師他不認為有只感染神經的可能性.所以想請羅醫師幫我看看,我真的沒路可走了.我好痛苦每天抽蓄不能睡覺,感染科驗不出來.神經科又不認為是神經問題.但我確認我不是恐愛鑽牛角尖的人.我常常是睡到一般突然又抽蓄抽到起床.真的很痛苦.我想知道有HIV只感染神經系統的案例嗎?我是有看到大陸有案例,血液沒驗出來,結果口水反而有HIV病的案例.

匿名 提到...

口水有hiv
但血液卻沒有?

有這種事嗎羅醫師?

提到...

羅醫師您好,
其實我被一個皮膚問題困擾有兩年了
就是常常皮膚莫名其妙長了個包,好像蚊子叮咬的包。
很癢,看了皮膚專科醫師,醫師說是皮膚敏感。這兩年內他一直反反覆覆的出現。我去醫院問醫師,醫師說是毛囊炎。
然後我上網搜索,查到你的部落格上說到-嗜伊紅性毛囊炎 跟我的症狀很像。現在我拍了照片想請教羅醫師,我這是不是嗜伊紅性毛囊炎。

第二天的照片
http://dl.dropbox.com/u/19916948/H/forWeb/001.jpg

第四天的照片
http://dl.dropbox.com/u/19916948/H/forWeb/002.jpg

謝謝

羅一鈞 提到...

1. 把人掐死是犯罪,只能想,不能做。

2. HIV不會只感染神經系統,也不會血液驗不出來、反而只有口水驗得出來。雖然你可能聽不進去,我還是覺得你該找精神科醫師求助,理由在四月那幾篇焦慮恐愛篇文章以經說明過了。

3. 有水泡就不像是嗜伊紅性毛囊炎。而且你驗出HIV嗎? 沒有的話,幹嘛要擔心嗜伊紅性毛囊炎?

匿名 提到...

Dear羅醫生
我想請問羅醫生急性症狀都會出現在2~6週之間嗎?!
有可能出現在6週以後嗎?!
目前我剛好在第8週
腳上長了一些凸凸像粉刺的東西
不痛不癢也看不清楚但是不少
而且耳朵也感覺裡面有點發炎
吞口水會有一點痛
不知道是不是喉嚨發炎造成的
謝謝

羅一鈞 提到...

不要再用症狀亂猜了啦!到了第8週,從頭到腳的不舒服都還想賴給HIV,太沒道理了。

archidance 提到...

羅醫生您好

我目前定居歐洲 2005年感染HIV
並及時開始服藥

最近因為工作關係
考慮搬回台灣
因為我服用Atripla已經三年了
我想請教如果我回台定居
可否繼續以Atripla供藥?
我在網上很少看到台灣有關於Atripla的討論
如果台灣不提供Atripla
有沒有其他藥物的變通辦法?

謝謝

羅一鈞 提到...

現在台灣沒有提供Atripla,最相近的替代處方會是tenofovir+3TC+efavirenz,一天服用一次,總共4顆。