美國愛滋新藥Stribild--真的四合一嗎?

美國食品藥物管理局在8月27日核准Stribild上市，號稱四合一新藥，成為這兩天的新聞焦點。這到底是什麼新藥?

骨子裡還是三合一

Stribild雖然有四種成分，但是其中一種成分只是「藥效增強劑」，實際上還是三種成分在發揮作用，沒有脫離「三合一」雞尾酒療法的範圍。

四合一的成分

(1) Tenofovir -- 這是跟「惠立妥」完全相同的成分。因此副作用也類似，包括骨質流失、可能影響腎臟功能。

(2) Emtricitabine -- 這是跟 「速汰滋」類似的成分。

(3) Elvitegravir -- 這是跟「宜昇瑞」同類的新藥。不同於一天兩次的宜昇瑞，Elvitegravir只要一天一次，但是比宜昇瑞副作用多，容易噁心、腹瀉，少數人會出現關節痛、背痛、泌尿道感染，而且要跟Cobicistat併用，藥效才足夠。

(4) Cobicistat -- 這是「藥效增強劑」，原理跟「諾億亞」類似，透過抑制肝臟酵素，讓Elvitegravir代謝變慢、濃度增加，達到足夠的藥效。Cobicistat本身對於HIV則沒有任何療效。

天價的新藥

號稱四合一（其實是三合一）的Stribild，每天只要吞一顆，當然很方便，可是藥價貴的嚇人。按美國Gilead藥廠的售價計算，每年藥費要美金2萬8500元，也就是85萬元台幣，比另一種每天一顆的Atripla（每年藥費 = 美金2萬1000元 = 63萬元台幣），價格貴了三成五，已經引起美國民間團體的抗議。

前景未知

除了服藥方便、多一種選擇之外，Stribild藥效並沒有贏過其他較便宜的雞尾酒療法處方，卻會對美國的HIV感染者造成沈重的經濟負擔。這場價格攻防戰，將決定Stribild的市場是否能普及到其他國家。

另外，這個藥物還有很多未知點，例如：婦女、小孩服用是否安全？是否會有抗藥性？跟其他藥物是否有交互作用？都有待進一步研究。

參考資料

美國食品藥物管理局(FDA)網站

Activists Protest Stribild’s $28,500 Price Tag (AIDSMEDS)