7月底瀏覽人次突破10,000人了，8月起我在美國新的工作正式開始，可能會比較忙，回覆時間若拖比較久，請耐心等候。
8月的問題請從這篇開始。如果連續發問，請註明你前文的位置，以免我產生混亂。
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47 則留言:
羅醫師您好，附帶補充及問題
補充...本身有B型肝炎!!
問題...(1)衛生所的檢驗其可信度夠嗎??(即檢驗的準確率??)
羅醫生您好：好久不見！希望你在美國一切順利！
我是之前有看過您門診，明明沒甚麼感染風險還吃了三個月的預防性投藥的笨蛋。停藥後一些副作用仍然困擾著我，故來這邊打擾醫生。
我目前較為困擾的是脂肪異位的問題，體型似乎變得較為不美觀，頸部、肩部、背部、胸部、腹部都有大量的脂肪堆積，所以想請問一下醫生是否知道是否有方法能改善，一般的減肥可以嗎？臀部似乎脂肪消失了，有方法可以回來嗎？以上的問題希望不會太麻煩醫生了！感激不盡，謝謝。
P.S 我當時吃的藥是 卡貝茲 和 快利佳 。 停藥至今已3個多月了。
和新交往女朋友發生高危被他傳染淋病
1.跟他一起治療好之後 他去驗全套性病只發現淋病一種(他說他與上一位男朋友發生關西已超過3個月)請問可以排除他感染HIV的機率了嗎??
2.請問初期感染有可能只有胸悶跟呼吸不順的症狀出現嗎???
我於21天做過RT-PCR陰性30天出現呼吸不順,胸悶,無發燒無咳嗽,去看醫生,醫生跟我說是我抽菸的關係,還是這是所謂的焦慮症?我每天都在網路上看關於愛滋的初期症狀,快要嚇死我了,無奈事發到現在也才40天左右還不到空窗期過,所以只能上來求助醫生您,只發生呼吸不順與胸悶的機率大不大?
醫師您好:
1.請問一下,擦類固醇的藥物會不會影響愛滋抗體檢驗的 結果?
2.怎麼有在網路上看到說類固醇有可能會延長"空窗期"的時間,這是正確的嗎?
a君：請email私下討論africadoctor@gmail.com
醫師您好:
我是5樓的那位,您指的使用是指"吃"類固醇嗎?
還有延長空窗期會延長到多久阿?
謝謝!!
針對五樓的回答已經修正。現在在美國剛搬家要上網相當不便，所以回答問題只憑自己印象和推斷，是可能答錯的，需要修正。原本錯誤的回答已經刪除。
To 一樓：
1. 菜花或B肝並不會干擾HIV檢驗結果，所以你三個月HIV複檢還是陰性，不用擔心HIV了。但是日後一定要注意安全性行為，否則所有的性病都還是未來可能的夢魘。
2. HIV感染初期的徵狀請參考前文：從檢驗結果來說，你的舌頭破洞與皮膚紅疹並非HIV引起，梅毒可以有這些症狀，不知道衛生所是否也有檢驗此項? 如果三個月複檢梅毒也是陰性，就並非梅毒引起，假如症狀依然持續，就要就醫尋求診斷。
To 123:
如同一般的肥胖控制，還是飲食與運動。臀部的脂肪消失要回復，多吃、不動，就會增加，代價是全身的脂肪也會一併增加。所以還是回歸健康的生活，外觀其次囉。
To 四樓：
如果最後一次性行為後三個月檢驗HIV陰性，確實可以排除感染HIV，前提是他沒有隱瞞真相。HIV初期感染的症狀，不太可能只有胸悶、呼吸不順，機率?我想<1%吧。
To 五樓：
長期或大量口服或注射類固醇，會降低免疫反應，但是並無報告會影響身體延後產生HIV抗體，所以說並不會『延長空窗期』。而且擦類固醇經皮膚能吸收進入全身的劑量極低，不足以影響免疫系統。
我想請問梅毒的問題
如果我用手接觸到梅毒患者的病灶(硬性下疳)分泌物
可是我的手沒有任何傷口
事後(約10分鐘後)也用肥皂沖洗乾淨了
這樣我會被感染嗎
感染機率高嗎
沒有傷口的話, 只有手的接觸應該是不會傳染的
我想請問
如果本身有hiv
然後感染梅毒第一期(發現硬性下疳)
請問那我到底要打幾針盤尼西林啊
網路上有些說比照一般人感染梅毒打一針就好了
也有些說有hiv一定要打3針
這確實是醫生之間作法不一致。依照目前的治療建議，一期(硬性下疳)不管有沒有HIV，都是一劑盤尼西林即可，我個人就是照這樣做。但是有許多醫生認為建議歸建議，HIV病人還是要用三劑才夠，特別是在很難判斷是否真的是一期梅毒、感染究竟多久不明確的病人。
不論打幾針，都需要同時檢查和治療伴侶，否則會像乒乓球一樣繼續傳來傳去。另外也要追蹤梅毒指數(RPR或VDRL)是否有如預期降低。
羅醫師，好久不見。不知道要在哪裡跟你打招呼，就在這答客問裡發言。希望你在米國的生活一切安好，我會想你的，希望撐到你回來我還不用吃藥。^_^
阿懟
羅醫師您好:想請教您停藥的問題
本人於96年4月發現感染後，因為CD4低於200，就從當時開始服用卡貝滋及希寧:一直到今年2月，因為準備考試，就先停掉會影響精神和集中力的西寧，只服用卡貝滋，即便在4月考完後，仍未恢復希寧的服藥，不知道這樣對抗藥性是否有影響?
本人並未感染梅毒，CD4至今只回覆到4百多。
To 阿懟：
謝謝你的祝福，但是也不要硬撐，還是身體比較重要。
羅醫師
To 請教停藥的匿名：
謝謝你post在這裡，讓我有機會幫忙。不過...
像這樣只吃其中一種藥、不吃另一種，是最危險的事情了！！！
只服用卡貝滋，等於只用兩種成分(AZT和3TC)在跟HIV對抗，這樣是不夠的，HIV突變的能力和速度都超強，只靠卡貝滋孤軍作戰，要不產生抗藥性也難。
現在的上策是：趕快回去找感染科醫生，老實告訴醫生只吃其中一種藥的事情。檢查CD4和病毒量，並聽從醫生的建議重新開始雞尾酒療法。必要的情形下，醫生會幫你安排作抗藥性檢查。假如很擔心，想盡快做到抗藥性檢查，又住在北部的話，到台大會比較直接。(可以爬文看關於『抗藥性檢查』的介紹)
中策是：如果你無法回去看醫生(例如在國外唸書、在外島當兵等等理由)，現在CD4還有400多，請把卡貝滋、希寧一起停掉，等到可以看病時，老實告訴醫生這段故事，安排進一步檢查。請千萬儘早安排時間去看感染科醫生。
請絕對不要『再把希寧吃回去』!!!
理由是：你現在HIV很可能已經對卡貝滋有抗藥性出現，所以HIV病毒正在快樂的複製，如果只加上希寧，實際有效的藥物就是希寧而已，等於還是單槍匹馬的對抗HIV，那不用多久，希寧也會跟著有抗藥性，跟卡貝滋一樣就報銷了...
請回頭看上策和中策，希望你能順利過這關。如果對卡貝滋有抗藥性，還是有藥物可以更換的，千萬要珍惜，藥物種類有限，不要弄到山窮水盡才好。
如果要應付考試或其他生活狀況，在服用藥物上有些困難，就多跟你的醫生或個管師討論，要是他們真的那麼不友善，在這裡留言、或是去露德的版、其他病友的討論區，都會有比較合適的建議。
請問
如果發現梅毒的硬性下疳
經施打過盤尼西林後
多久硬性下疳會消失啊
我的硬性下疳經盤尼西林治療
一天後
硬性下疳依然存在
這樣表示治療無效嗎
續上題
我在施打盤尼西林後
當天晚上發燒到39度
然後到深夜慢慢降溫
隔天早上就退燒了
這是正常的反應嗎?
(1) 沒那麼快，就像跌倒皮膚有傷口，要幾天才會癒合完全。
(2) 注射盤尼西林後24小時內（特別是第4~5小時），常有發燒、寒顫、發抖、嘔心、頭暈等症狀，是因為梅毒菌體遭藥物殺死後，釋出毒素所引起，屬正常反應，醫學上叫做Jarish-Hexheimer反應(簡稱JH反應)，在第一期和第二期梅毒很常見，有25-50%的發生率。若引起呼吸急促、高燒不退、全身虛弱無力等症狀，可能是較嚴重的毒素釋出反應，請掛門診或急診處理以策安全。
羅醫師：
在臺大就醫已屆一年，令人不察時光之荏苒。我已經做了五次檢驗，回顧五次檢驗，每每結果出爐都令心情如坐大怒神般。
一 二 三 四 五
ＣＤ⒋ 603 513 547 452 257
ＶＬ 38400 34200 18500 16000 8460
vl第五次掉頗多，但cd4也掉得慘 = =+ 我該吃藥了嗎？
梅毒：原本吃藥，轉洪醫師診後被半脅迫地補打了三針小盤，
這三個月安分守己，講粗話些就是「自己打出來」。但這回指數不降反升。
32→16→16→8→16價
我這樣會被脊椎穿刺嗎？
還是可以再等三個月報告？
我好擔心。
最後祝福羅醫師在米國一凡風順。
對指數十分狐疑的阿懟。
抱歉，第五次的VL 是4860，掉了整整70%。
8460乃誤打。
阿懟
請問梅毒可以透過唾液傳染嗎?
如果口交的對象有梅毒
那被口交的一方 會被傳染嗎?
機率有多高啊?
To 阿懟：
還是老話一句，看你準備好了沒? 若願意吃藥，CD4=800也可以開始吃，如覺得未準備好，只有一次CD4降低到250左右，病毒量又不高，很可能是其他因素干擾CD4數值，而非HIV本身，再等下次結果也是可以接受的。
梅毒指數只升高2倍，在檢驗的誤差範圍內，不表示梅毒死灰復燃，如果你確實沒有再度感染梅毒的不安全行為，我想是不會做脊椎穿刺的。一般也是指數在32以上才會考慮做脊椎穿刺，以檢查梅毒是否潛伏到中樞神經系統。
唾液本身不會傳染梅毒，但是口腔接觸到對方口腔(親吻)或口腔接觸到生殖器傷口(口交)，就可以傳染梅毒。梅毒傳染力很強，只要4隻梅毒菌就足夠引起感染，所以如果如你所說的，口交的對象有梅毒，這一方未做安全防護，會被傳染的機率是相當相當高的。
請問羅醫生
吃完預防性投藥之後，隔了25天去做了RT-PCR 結果為陰性，這樣算不算有參考的價值？(假設是5月30日吃完，我是在6月25日去驗)
我不知道藥的半衰期，所以自己算了二個星期，再加10天，就是25天，然後才去驗)
(雖然我知道 還是要在三個月後去做抗體檢查才是正統)
最近常開車，所以我拿開車來比喻好了。
有個十字路口叫做『沒事』，隔壁的十字路口叫做『中獎』。在你一開始最擔心的時候，你就像開車不知道方向，可能會碰上『沒事』也可能碰上『中獎』。
經過預防性投藥、又經過檢查RT-PCR陰性，你現在已經只差一個紅綠燈就到目的地的十字路口。遠遠的你看見十字路口寫著兩個中文字，第一個字好像有三點水，第二個字只有一隻腳，不是兩隻腳。
雖然未到終點不能確定，但是現在好歹可以鬆一口氣了吧! 應該是『沒事』。不過還是要繼續行駛到目的地(3個月的檢查)。
請問現在有對盤尼西林產生抗藥性的梅毒菌嗎
情況普遍嗎
如果有
要如何治療啊
目前全世界只有報告過幾例梅毒對『紅黴素』類的藥物有抗藥性，還沒有對盤尼西林產生抗藥性的梅毒菌被發現過。
因為沒有，所以就無所謂『要如何治療』的問題了。
醫生您好
請教一下
21天驗RT-PCR
49天驗梅毒(台大)
54天驗梅毒 HIV
都是陰性
請問梅毒空窗有可能這麼久嗎
HIV我知道要3個月之後才能排除
高危對象也有去驗 一樣是陰性
請問機率?有比中樂透高嗎?
套用六月答客問用過的答案：
梅毒空窗期比較短，不必非要等到3個月，不過HIV有可能延長梅毒空窗期，而不到3個月後又不確定究竟有沒有HIV，所以就一併在3個月後一起檢查吧。
羅醫師您好
我在7/14曾請教過您,我是有多重抗藥性的HIV患者,由於在等Phenotype report一直尚未服藥,上禮拜report出来,USC好幾個醫生共同開會決定我開始服用Isentress 400mg, Prezista 400mg,Intelence 100mg, Norvir 100mg,我想請教羅醫師由於這些藥屬新藥,不知台有沒有?如有的話健保是否cover?我還是很想回台湾冶但又擔心無药可用?
這四種藥台灣都有。Norvir是老藥，到處都有，沒問題。Prezista 是二線用藥，由醫生憑抗藥性報告向疾管局申請即可拿到。Isentress和Intelence在台灣都是臨床試驗用藥，要到像台大醫院這種教學中心才有機會加入臨床試驗使用。
我不太相信非要這樣治療不可。USC因為有很多新藥，所以可以這樣開，在台灣我們治療會比較保守，不會一次把王牌都出光。當然還是要看你的phenotype抗藥性報告才能決定用哪些藥。
如果你想要回台灣治療的話，不妨先把抗藥性報告寄來，讓我轉給台大的同事研究看看，是否有辦法在台灣幫你治療。
感謝羅醫生您的回答,我己把Genotype and phenotype report e mail 給您,麻烦您代查我是否可以符合台大臨床試驗使用,因為我己服藥我很擔心馬上換藥最后有可能無药可醫.
醫生您好,我現在正在服用希寧及卡貝滋的用藥,且目前還有服用肺炎的藥(泰利美寧錠),不過我高醫的醫生是說等抵抗力變好之後,肺炎的藥便可停藥,目前一天兩顆,比較屬於預防性用藥,不過我自從開始服藥四個月之後,本來己經好久不曾發生的痛風現象又再發生,我己經好幾年沒再發生痛風的現象了,而且對於飲食也很清淡,不太吃肉類或豆類的食物,而且也有大量的喝水,想請問一下,服用上述三種藥會有可能使得我的尿酸變高以致痛風又發生的可能嗎?謝謝您
三種藥應該都和痛風無關...比較有一丁點關係的是含有ritonavir成分的藥物(例如快利佳)。
國外曾有報告說41%的HIV病人有尿酸升高的問題。有幾個報告提過，認為服用雞尾酒療法的人出現痛風的機會有增加一些。但是這些觀察並未廣被醫界接受。你可以請醫生檢驗一下尿酸值，看是否有升高，是否需要服藥控制。
您好
我看資料說當人被HIV病毒感染後,病毒會在人體內成指數成長,直到有抗體產生病毒才會被殺掉一部分病毒量才會掉下來一些.所以有可能導致RT PCR檢測不到病毒的原因是因為抗體,那如果再檢測RT PCR時,也同時驗抗體是不是就可以避免RT PCR驗錯的問題了.
羅醫師您好:
我與性工作者於無套被口交之後47天(約7周,自己檢驗)及54天(約8周,到台灣紅絲帶基金會檢驗),這兩次檢驗都是使用美商亞培快速篩檢試紙,結果兩次都為陰性,請問以我這樣的情形是否可以排除感染?
1. 很少數的情況，例如像是愛滋發病很後期，病毒濃度太高，可能會『綁住』抗體，導致抗體測不到。如果明明有HIV，RT-PCR卻驗不到，可能是(1)空窗期的早期：這時抗體還沒產生，所以驗抗體沒有幫助。(2)感染慢性期：少數病人的病毒量很低，濃度小於50 copies/ml，PCR測不出來。(3)病毒突變或是罕見的亞型，PCR測不到。(4)實驗室操作或試劑的問題等等。所以(2)(3)(4)是可以靠抗體幫忙，(1)就沒辦法。
2. 亞培快篩準確度還不錯，但是沒有到3個月抗體檢驗陰性前，遊戲還沒辦法宣佈結束。我想大概9成以上會沒事啦。另外，還是抽血做PA或EIA會更準確，就是一般匿名篩檢會進行的檢驗。
羅醫師您好
你之前提到空窗期的早期抗體驗不到所以沒幫助,那是不是代表病毒量高呢,所以驗PCR會驗得到.因為我想知道說是不是抗體和PCR同時驗可以沒有盲點的驗出HIV.
羅醫生您好
我是上面問的那位,我補充一下就是說過了RT PCR的空窗期14天然後驗PCR和抗體是不是可以沒有盲點的驗出HIV
首先，我要澄清，沒有所謂『RT-PCR的空窗期14天』這樣的說法，有的檢驗說4-10天可以測得出來、有的說10-14天，指的是假如有感染，大部分的情形(比方說>75%)，應該可以測的到。前提是：你的病毒是常見的亞型，不是變種或重組型(如果是變種或重組型，PCR就可能完全測不到)，病毒複製的速度如預期(有些人可能CD4有異常，病毒複製變慢，可能到28天都還測不到)，沒有吃預防投藥(如果吃藥，病毒會被壓制，當然就測不到)，檢體沒有被弄錯，實驗室操作一切正常，沒有試劑毀壞或操作條件異常的狀況。
檢驗抗體還是目前公認的診斷標準，主要就是抗體的檢驗比較不受HIV變種或亞型的干擾(還是有罕見的例外情形，但比PCR少多了)，操作上也比較單純。
所以，回到原來的問題：如果過了14天，一起驗PCR和抗體，還是有盲點：
1. 假如PCR陽性、抗體陽性：應該是HIV感染，做西方墨點法確認即可。
2. 假如PCR陽性、抗體陰性：可能真的是HIV感染。但是PCR有偽陽性的可能，所以可以直接將血液送疾管局再做一次PCR，或是過一陣子後再以抗體檢驗確認。
3. 假如PCR陰性、抗體陽性：可能是(1)服用預防投藥(2)病毒是變種或重組型或不明原因導致病毒複製能力很弱(3)檢體被弄錯。可能還有其他原因，要進一步釐清。
4. 假如PCR陰性、抗體陰性：可能是沒事。但是為了排除第一段講到的那些狀況，最好還是三個月再做一次抗體檢驗，以防萬一。
謝謝您的解釋,讓我搞清楚了.
所以PCR驗完之後,12周再驗一次抗體陰性就沒事了。是這樣吧。
該如何確定本身是否有HSV？（抽血檢驗HSV DNA嗎）
HSV在年老的時候（約60歲），就ㄧ定會常常復發嗎？（如果是，那又該如何應對）
HSV該如何防止傳染給另一半？（例如：接受預防性治療、戴保險套…等其他方法）
HSV有什麼黃金治療時期嗎？（對於病情有較好的抑制力）
目前醫界對於HSV的診治方式?
p.s HSV是指生殖器皰疹（目前不知道哪一型）
~感謝抽空回答~stanely
To 匿名：沒錯，12週再驗一次抗體吧。官方版答案就是這樣，我是疾管局的醫生，怎麼問也還是這個官方版答案，只能盡力解釋囉。
To Stanley:
1.有經驗的醫生，用肉眼觀察病灶，通常就可以準確地判斷是不是疱疹病毒感染(HSV)，不然用棉棒沾一下病灶處，送去做病毒培養，大概7天內會有結果。抽血只能檢驗疱疹病毒的抗體，驗到陽性，只表示感染過，不表示現在的症狀就是疱疹引起；驗到陰性，也不表示就不是疱疹感染，而且常常不能分是第一型或第二型，所以我們在臨床上不常做這項檢查。
2.安全性行為（=正確持續的使用保險套），可以降低生殖器疱疹傳染給伴侶的機會。疱疹發作的時候傳染力最高的，此時最好自我克制，暫時不要有性行為，以免傳染給伴侶。
3.目前沒有很好預防復發的方法。假如復發很頻繁或是很嚴重，可以長期服用怯疹易(商品名Valtrex，藥名Valacyclovir)來預防復發，不過這樣的長期使用，健保沒有給付。怯疹易的健保給付規定，可以參考五月份的『當帶狀疱疹遇上HIV』問答部分。
忘記回答：
1.疱疹跟帶狀疱疹不同，不是到老年就會復發，我們比較常看到的是年輕人和中年人出現疱疹發作。
2.治療觀念也跟帶狀疱疹不同，帶狀疱疹有所謂72小時黃金時間，在此範圍用藥才有效，生殖器疱疹要治療的話，不論早期晚期都可以用藥，當然早期給藥效果比較好，晚期用藥恢復比較慢，但還是有效。不過免疫力正常的人，不吃藥終究也會好，所以健保只給付免疫機能不全者(包括HIV感染者)。
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