台灣新增列的HIV第一線用藥(1)--Viread(惠立妥)

今年6月1日和7月1日，有三個原本列為HIV第二線用藥的藥物，被疾管局開放成為第一線用藥。在此稍微介紹一下，讓病友知道哪些人適合使用、服用時該注意些什麼。這一篇是介紹6月1日成為第一線用藥的Viread(惠立妥)。

惠立妥的成分是tenofovir，這個藥其實不算新藥，在歐美已經使用於HIV治療將近10年了，因為兼具治療B型肝炎病毒的效果，2008年美國FDA也核准使用於治療B型肝炎病人。可想而知，最適合使用這個藥物的病人，就是同時感染HIV和B型肝炎的病人，一箭雙雕，同時治療兩種疾病。

不過，惠立妥其實可以用於所有HIV感染者，再挑選另外兩種藥組合成雞尾酒療法，這在歐美是常用處方之一。它的劑量是一天一顆，可以跟食物一起用或分開用都沒關係。如果腎臟功能差的病人，醫師可能會減少劑量。

惠立妥常見副作用跟其他HIV藥物類似，包括噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦無力，比較少見的則有肝功能異常、腹痛、漲氣。最嚴重的副作用，跟同類藥物相似，包括乳酸中毒、肝毒性。長期副作用，也跟同類藥物相似，像是血脂肪升高、脂肪移位或脂肪萎縮，仍然可能發生。

比較特別的是，服用惠立妥的感染者，有被報告發生骨質缺乏與骨質流失，會需要醫師留意這方面的風險。目前不清楚服用鈣質和補充維生素D是否能預防這項副作用的產生。此外，少數服用惠立妥的感染者，有發生腎臟病變，而惠立妥也需要根據腎臟功能調整劑量，因此會建議醫師在使用惠立妥前，幫患者驗尿和抽血檢驗腎功能，以評估是否適合用藥。目前第一線藥物中，只有惠立妥可能影響腎臟，這是惠立妥特別之處，如果你沒有服用惠立妥，則不需特別去擔心腎臟的問題。

至於藥物交互作用：
1. 建議不要將惠立妥與另一種HIV藥物ddI併用以免互相干擾。
2. 和快利佳或瑞塔滋併用時，惠立妥血中濃度可能升高，增加產生副作用的機會。
3. 和瑞塔滋併用時，瑞塔滋血中濃度會降低，因此瑞塔滋必須配合諾億亞一起服用，濃度才會足夠。

因為上述藥物交互作用的關係，歐美的醫師如果開惠立妥，通常就會搭配3TC和希寧，或是3TC和衛滋，以避開藥物交互作用。

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