HIV感染者出國前的準備(3)--預防保健篇

出門在外，看似愉快的異國美食、壯麗山川、甚至浪漫邂逅，可能都暗藏生病的危機。怎樣玩得開心又不生病呢? 以下是你該注意的事情：

吃得安全：切勿生食

食物中毒引起的急性腸胃炎，是排名首位的旅遊疾病，尤其是到東南亞、中國、印度、非洲等衛生可能較落後的地方，品嘗不乾淨的路邊小吃後，常會引起上吐下瀉。在HIV感染者更要小心，因為食物中毒的常客『沙門氏菌』，特別容易在HIV感染者造成疾病，甚至蔓延到腸胃道以外，引起菌血症之類的嚴重問題。

出國旅遊時，面對美食當前的誘惑，切記『生食生水不能入口』。水果最好削皮再吃，以免吃下果皮上的細菌。生菜、冷盤、生魚片、沒烤熟的肉或青菜，不碰為妙。路邊的冰品、加冰的飲料，可能使用自來水或地下水做成的冰塊，大腸桿菌常常就這樣被吃進去。

農場鮮擠的牛奶或羊奶，必須問清楚是否經過巴斯德滅菌的標準處理 (Pasteuralization)，否則喝下去可能感染到細菌。超市、賣場、便利商店賣的非真空包裝的即食商品，假如運送、保存過程沒有管控好，或是置放太久，內容物就容易腐敗長菌。就算不是吃東西，也可能禍從口入。在河川、湖泊、池塘、泳池游泳，或是泡溫泉時，切勿把進入口鼻的水吞下肚。

瘧疾預防

瘧疾是一種寄生蟲傳染病，可以引起嚴重的貧血、腎衰竭、腦水腫等健康問題，在CD4偏低的HIV感染者，瘧疾症狀通常會比較厲害。瘧疾是透過蚊子叮咬傳染的，台灣已經早就根除瘧疾了，但是世界上還有很多地方存在瘧疾，例如東南亞、非洲、大洋洲、中南美洲。要知道你去的地方有沒有瘧疾，可以到疾管局的國際旅遊資訊網站：，用下拉選單找出你要去的國家，就會有完整的旅遊傳染病資訊，包括那裡是不是瘧疾的疫區。

假如你要去瘧疾的疫區，必須做好以下兩件事：服用瘧疾預防用藥、避免被蚊子叮咬。瘧疾的預防用藥有好幾種，視地區、國家的流行抗藥性，會選擇氯奎寧 (chloroquine)、美爾奎寧 (mefloquine)、去氧羥四環黴素 (doxycycline)，或是Malarone其中一種。有的藥必須在出發前2-3週就開始吃，有的出發前1-2天開始吃就好。這些細節在此不贅述，請洽詢你的感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。疾管局委辦的旅遊醫學門診，有署立基隆醫院、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、壢新醫院桃園機場醫療中心、台大新竹分院、署立台中醫院、童綜合醫院梧棲院區、成大醫院、署立花蓮醫院、小港醫院、高雄市立聯合醫院美術館院區。詳細資訊請見此連結。

大部分服用雞尾酒療法的感染者，都可以安心服用瘧疾的預防性投藥。只有使用快利佳或諾億亞的人需要注意，因為這兩種藥跟美爾奎寧、Malarone會有交互作用，美爾奎寧可能會降低快利佳和諾億亞的濃度，Malarone則可能需要增加劑量。為了避免交互作用，在使用快利佳或諾億亞的人，可能就寧願選擇其他瘧疾預防用藥。

即使服用瘧疾預防藥物，還是要避免被蚊子叮咬，以免感染到抗藥性的瘧疾，或是罹患其他蚊子傳播的傳染病，例如登革熱。在戶外活動時，穿著淺色長袖、長褲，裸露部位擦防蚊藥膏或噴防蚊液，可以減少被蚊子叮咬的機率。住宿要選擇有紗門、紗窗的房間，睡覺時使用蚊帳，並檢查蚊帳是否有破洞、蚊帳內是否有蚊子。利用外出時，請旅館在房內噴殺蟲劑、點蚊香，以驅趕蚊子。

到瘧疾疫區旅遊期間或旅遊後，如果出現發燒、發冷或類感冒症狀，請趕快看醫生，檢查瘧疾，以免延誤治療。

疫苗接種

一般人出國旅遊，如果是到衛生條件比較落後的國家，醫生會建議接種一些疫苗，以預防特殊傳染病。不過，『活性減毒疫苗』在CD4小於200的感染者，接種可能有致病風險，通常不建議接種。這類疫苗包括：麻疹/德國麻疹/腮腺炎三合一疫苗 (MMR)、口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗、卡介苗，在CD4小於200時不宜接種。CD4超過200的人，可以接種大部分的『活性減毒疫苗』，但是口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗，仍然不宜接種，要用注射型的小兒麻痺疫苗、傷寒疫苗代替 (注射型的就是『死疫苗』)。

除了上述的疫苗之外，其他疫苗都是『死疫苗』，HIV感染者不論CD4高低，都可以安心接種，CD4越高，接種效果會越好。這些疫苗包括：A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、流感疫苗、日本腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、注射型小兒麻痺疫苗、狂犬病疫苗、注射型傷寒疫苗、HPV疫苗、破傷風/白喉疫苗等。去哪個國家該接種什麼疫苗，請參考疾管局的國際旅遊資訊網站，並洽詢感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。

接種疫苗後假如去驗血，通常會看到HIV病毒量稍微升高，這是正常的反應，在疫苗接種4-6週後，就會下降回復到原先範圍。

性病預防

研究顯示，出國旅遊時，性行為的頻率和對象都會增加。HIV感染者如果在國外一夜風流，可能感染到梅毒、淋病、B型肝炎、C型肝炎、阿米巴痢疾等疾病，也可能傳染到國外特殊的HIV亞型、或是抗藥性的HIV，影響治療效果。因此，出國旅遊時，還是要注意安全性行為。

高山症

一般人如果快速登高，海拔差距超過2500公尺，很容易因為氧氣稀薄，出現缺氧的『高山症』。主要症狀是頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、厭食、頭暈、失眠。高山症可以服藥預防，常用藥物是丹木斯 (Diamox, 學名acetazolamide)。由於丹木斯屬於熿胺類藥物，跟肺囊蟲肺炎藥物撲菌特 (Baktar, 學名TMP/SMX)結構類似，HIV感染者如果對熿胺類藥物或撲菌特曾發生過敏或副作用，服用丹木斯要特別小心，可能出現類似的過敏或副作用。