2012年1月16日 星期一

惠立妥引起骨質流失:補充維他命D可能有助預防

衣索比亞--首都市集

美國國家衛生研究院今年1月10日發佈新聞稿,說明一項最近針對雞尾酒療法副作用的預防研究成果。

背景介紹

惠立妥 (tenofovir) 是常用的雞尾酒療法藥物,主要副作用之一,就是骨質缺乏與骨質疏鬆,參見:台灣新增列的HIV第一線用藥(1)--Viread (惠立妥)

人體有兩股勢力在調節骨質:內分泌腺製造的『副甲狀腺素』這種荷爾蒙,會讓骨質密度減少;由食物或曬太陽攝取到的維他命D,則會促進身體吸收和利用鈣質,也會抑制身體分泌多餘的『副甲狀腺素』,綜合結果就是讓骨質密度增加。

惠立妥為什麼會扯上骨質流失?研究人員發現,服用惠立妥,會讓『副甲狀腺素』升高,造成骨質流失。

大家知道,在更年期後的婦女,醫生會建議補充維他命D來預防骨質疏鬆。針對服用惠立妥的HIV感染者,過去我們不知道服用維他命D是否也有預防骨質疏鬆的效果。

研究發現

最近這項美國的研究,是針對大約200名年齡18到25歲正在服用雞尾酒療法的HIV感染者,分成兩組,實驗組每個月服用5萬單位的維他命D,對照組則只服用安慰劑,兩組都服用連續三個月。研究發現,在服用惠立妥的HIV感染者,補充維他命D前後,身體分泌的『副甲狀腺素』下降14%,有利於骨質維持。

研究也發現,如果沒有服用惠立妥,而是服用其他雞尾酒療法藥物,補充維他命D並未增加任何好處。

另外,雖然服用惠立妥又補充維他命D,可以讓身體分泌的『副甲狀腺素』下降,讓骨質少流失,但是『副甲狀腺素』的濃度還是比吃其他HIV藥物的人來得高,意味著惠立妥引起骨質流失的風險,即使補充維他命D,仍無法完全抵銷。

研究團隊準備籌畫為期兩年的追蹤研究,針對服用惠立妥的HIV感染者,評估長期服用維他命D的安全性,並且觀察『副甲狀腺素』的下降,是否能長期維持、確實能讓骨質流失變慢、改善骨質密度。

關於維他命D

目前成人每日維他命D建議攝取量,台灣是400單位,美國是600單位。如果要按這項研究的方法,達到每個月5萬單位,每天則要服用1700單位的維他命D。坊間販售的維他命D,每錠是400到500單位,就每天大約要吃4顆,就花費金錢和服用習慣來說,都是一項負擔。。

維他命D可以透過飲食攝取,富含維他命D的食物,包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚等深海魚類,還有豬肝、蛋黃、魚肝油、小魚乾、牛奶、乳製品、經過日曬的香菇等等。不過僅靠飲食,是無法達到每天攝取1700單位的量,要配合其他管道。

陽光當中的紫外線(UV-B)可以讓皮膚快速合成維他命D。常在大太陽下工作的人,不需要額外補充維他命D。但是住在都市的上班族和學生都很少曬太陽。如果每天能曬太陽10-15分鐘,至少可賺進600-1000單位的維他命D,不無小補。

建議大家曬『溫和』的太陽。烈日當空,雖然有助皮膚產生維他命D,卻可能曬傷。如果擦防曬油隔掉了紫外線,皮膚又無法產生維他命D。所以建議大家趁太陽沒那麼烈的時候,出去曬太陽。

維他命D也不能補充過量,如果連續數月每天補充超過4000單位,就可能造成高血鈣症,引起噁心、嘔吐、食慾不振等症狀,甚至腎臟衰竭。不過以現代人的生活習慣,除非刻意猛吃維他命D錠劑,是不可能出現維他命D過量和中毒的。曬太陽和飲食攝取這兩種管道,因為身體會自動調節吸收量和合成量,是不會過量和中毒的。

我在服用惠立妥,我該補充維他命D嗎?

答:先別急。這個研究只觀察了三個月,長期的研究正在籌畫中。我們不知道長期補充高劑量的維他命D會不會產生後遺症,讀者最好不要自行嘗試。另一方面,骨質流失是緩慢的過程,不會一年、兩年就出現身體異常,你可以等長期研究的結果出爐,再決定是否補充維他命D。

在此同時,鼓勵吃惠立妥的讀者,多吃含維他命D的食物、多曬溫和的太陽,以維持好骨質。無法靠飲食、曬太陽達陣的人,按一般成人的建議攝取量,每天補充400-600單位的維他命D,也是安全的方法。

我沒有服用惠立妥,我該補充維他命D嗎?

答:不用HIV感染者如果沒服用惠立妥,也沒有骨質缺乏或骨質疏鬆,就不用刻意去為了預防骨質疏鬆,購買維生素D服用。只要你飲食均衡、有適當的戶外活動會曬到太陽,就可達到一般人每日建議攝取量。

延伸閱讀:
雞尾酒療法長期副作用(6)--骨質缺乏與骨質疏鬆
台灣新增列的HIV第一線用藥(1)--Viread (惠立妥)

8 則留言:

匿名 提到...

請問醫生:是否也可使用日曬機,達到皮膚合成維生素d的效果?

羅一鈞 提到...

日曬機有紫外線UV-B,可以讓皮膚合成維生素D。不過國外有研究指出日曬機紫外線過量,會增加皮膚癌的機率,你要自己小心。

匿名 提到...

請問羅醫生,瑞塔滋和克為滋會有胃酸或食道逆流的副作用嗎?因為胃漲睡不著,一般胃藥都無效,中藥的半夏泄心湯等藥粉還滿有效的,問過中醫說隔一個半小時就不用擔心類似制酸劑影響其他西藥藥效,是不是真的?

羅一鈞 提到...

瑞塔滋、克為滋,或是其他的HIV藥物,都可能有腸胃不適的副作用,應該不是胃酸過多或胃食道逆流,而是藥物對腸胃道的刺激而已。中藥跟西藥隔開1.5-2小時以上分開吃是沒關係的。

匿名 提到...

羅醫生,我有做胃鏡,沒有潰瘍也沒有幽門桿菌,因為去年換瑞塔滋和克維滋 ,吃了九個月以後胃受不了,胃漲到睡不著,連史蒂諾斯都睡不著,因為我是晚餐後才吃藥,是不是要改成白天中餐後吃藥會比較好?如果由晚上改成中午吃要怎麼調吃藥的時間比較好?

羅一鈞 提到...

想從晚上換成中午來應付胃漲感,不保證一定有效,但可以試試看。晚上移到中午,就是把兩個藥都每天最多三個小時、三個小時平移,例如今天是晚上8點吃,明天是下午5點吃,後天是下午2點吃,這樣就移到中餐後了。

匿名 提到...

羅醫生,請問,萬一每三個小時往前調整副作用影響到上班時,也可以每三個小時再往後調回來嗎?我怕往後調是否會造成三小時藥效空檔期?還有,萬一出國有時差也是每三個小時往前或往後調整都沒關係嗎?謝謝!

羅一鈞 提到...

你說的都可以,沒關係。