免疫重建後的甲狀腺機能亢進：低血鉀下肢無力

這幾天，在論壇上看到感染者描述吃【克為滋+快利佳】兩年多，最近突然發生低血鉀症、鉀離子低，造成四肢無力，去掛急診。

我想到多年前的類似個案：年輕的男性HIV感染者，診斷時CD4=90，開始服用雞尾酒療法，處方是克為滋+瑞塔滋。服藥15個月之後CD4已經超過500，免疫力恢復的相當不錯。 

只是又過了3個月，我收到他的來信：「我星期六晚上突然站不起來，兩腳無力！我朋友趕緊送我到醫院。醫生診斷出，缺少鉀離子，後來到門診也確認是低血鉀症。」

羅醫師聽完眉頭一皺，認為案情並不單純。在亞洲，年輕人莫名其妙出現低血鉀加上雙腳無力，甚至像「鬼壓床」爬不起來，必定要懷疑一種病症，叫做「週期性無力」(periodic paralysis)，而最常見的病因就是甲狀腺機能亢進。

甲狀腺是位於喉結下方的內分泌腺，當甲狀腺機能亢進時，特別是食用大餐或過量的碳水化合物（例如喝了1000cc的可樂）以後，會造成血中的鉀離子過低，導致神經傳導失常，發生下肢無力的現象。治標的方式是以點滴補充鉀離子，下肢無力就可以完全恢復，但是源頭的甲狀腺問題，也必須解決，否則低血鉀的問題還會復發。

因此，當時我給的建議是：「你的兩腳無力、鉀離子低，聽起來很像是一種『週期性無力症候群』，常在大餐過後因為碳水化合物吃太多，引起血中鉀離子變低，就造成肢體無力，一般是由下肢開始，腳指、腳掌、小腿、大腿，一路向上，是種很恐怖的感覺。這跟HIV本身應該是沒有關係，反而要檢查一下甲狀腺機能能是否亢進，如果是甲狀腺機能亢進引起，就需要吃藥控制甲狀腺功能。」

經過腎臟科醫生和內分泌醫生的檢查，包括抽血檢查甲狀腺功能、甲狀腺相關抗體、甲狀腺超音波，果然證實是甲狀腺功能機進，而且是一種自體免疫的甲狀腺疾病，叫做「葛雷夫氏病」(Graves' disease)，自己身體免疫系統不正常激化，產生出刺激甲狀腺素分泌的抗體，除了手抖、心悸、腹瀉、體重減輕等症狀，還常會有凸眼。我的患者上述症狀幾乎都有，但經過服藥控制之後，甲狀腺功能已經控制良好，身體也恢復健康了，目前活蹦亂跳好得很。

後來查詢醫學文獻，發現從1998年起，就陸續有歐美的醫師發表案例報告，描述HIV感染者在服用雞尾酒療法、免疫力上升後，出現自體免疫的甲狀腺疾病。而且服藥後不是立刻出現，而是通常在服藥後8到33個月之間才發生症狀，CD4往往比服藥前升高了200到500顆。可能是因為快速的免疫力重建，讓免疫系統出現不正常激化，導致身體產生甲狀腺相關抗體。要注意的是，跟患者服用哪一種HIV藥物是無關的，也不需要為了甲狀腺的問題，作HIV治療上的任何調整。

HIV感染者服藥後出現自體免疫甲狀腺疾病，畢竟很少見，醫學文獻上大概還不到100例報告，讀者請勿憂慮自己會在服藥後出現這種病症，機率是很低的。論壇上那位病友自述，已經去看腎臟科。台灣的腎臟科醫生對於低血鉀、週期性麻痺、甲狀腺機能亢進的三角關係，都是很有經驗的，應該會幫這位病友找出正確的病因。

延伸閱讀：
鬼壓床？甲狀腺毒性麻痺作祟 (聯合新聞網)
鬼壓床！談「低血鉀週期性麻痺症」(KingNet國家網路醫院--鄭宏益醫師)