HIV+B型肝炎帶原

前情提要：小威在治療肺囊蟲肺炎當中，發生藥物過敏，經過醫生換成替代藥物後，過敏症狀解除，主治醫生準備開始雞尾酒療法，卻發現小威是B型肝炎病毒(HBV)帶原者，所以要住院醫生回去讀書，學習HBV對HIV有無影響…

以下是住院醫生的讀書心得摘要：

1. HBV+HIV，比只有HBV的人，容易發生急性肝炎發作和慢性肝硬化。
2. HBV+HIV，比只有HIV的人，容易發生雞尾酒療法相關的肝臟副作用。

主治醫生補充說：「這兩項確實是重點。為了避免急性肝炎發作、和慢性肝硬化，目前歐美的治療指引都建議有HBV+HIV的患者，要提早開始雞尾酒療法，你知道為什麼嗎?」

住院醫生回答：「因為治療HIV的藥物裡，有幾種可以同時治療HBV，像是速汰滋 (lamivudine，又名3TC)。所以服用雞尾酒療法，可以一併治療HIV和HBV兩種病毒。」

主治醫生稱許：「沒錯，HBV和HIV一樣，是需要長期服藥控制、無法根除的病毒，選對雞尾酒療法就能同時長期控制兩種病毒。除了你說的速汰滋，國外還有tenofovir、emtricitabine這兩種可以同時治療HIV和HBV的藥，不過台灣還沒有引進，所以目前針對HBV+HIV的病人，一定要給含有速汰滋(3TC)的雞尾酒療法，才能夠雙管齊下。」

「幸好，現在最方便的藥物組合，不論是卡貝滋(Combivir = AZT + 3TC)，或是克為滋(ABC + 3TC)，都含有3TC，所以在藥物選擇上，其實跟其他病人沒有不同。至於常用來跟卡貝滋或克為滋搭配的藥，像是希寧(efavirenz)、快利佳(Kaltera)和瑞塔滋(atazanavir)，都依然是可以搭配的藥物，沒有誰優於誰。」

「不過如你所說的，HBV+HIV的患者使用雞尾酒療法，也比較容易發生肝臟副作用，所以要提醒患者注意肝炎發作的症狀，例如倦怠、噁心、食慾不振、黃疸、茶色尿，告誡患者戒酒、勿自行服用中草藥或不明的健康食品，以免傷肝。必須密切的追蹤患者的肝功能變化，至少每三到六個月要追蹤一次肝功能。」

住院醫生問：「可是瑞塔滋(atazanavir)的副作用之一，不就是黃疸嗎?」

主治醫生說：「沒錯，不過瑞塔滋引起的黃疸，並不是肝臟受損造成，而是藥物本身干擾膽色素的代謝過程，雖然皮膚和鞏膜變黃有礙外觀，對身體是沒有不良影響。而且研究顯示，在有HBV或HCV的患者，使用瑞塔滋並不會更容易出現黃疸。唯一的困擾就是，假如HBV+HIV的患者服用瑞塔滋的過程中，出現黃疸，必須進一步檢查，以確定是HBV發作還是瑞塔滋副作用的關係，因為這兩種原因造成黃疸，處理完全不同。」

住院醫生問：「患者既然已經在服用雞尾酒療法，還是可能出現HBV發作嗎?」

主治醫生回答：「還是可能的，因為HBV像HIV一樣，可以產生抗藥性，因此在有HBV+HIV的患者，即使已經在服用雞尾酒療法，當出現肝炎症狀、或是抽血肝功能異常時，必須要牢記將HBV發作列為首要考慮，進一步檢查HBV的病毒量和抗藥性，假如有抗藥性出現，就要會診肝膽科醫生使用第二線的HBV有效藥物。」

「還有，萬一患者任意自行停藥，除了HIV會死灰復燃，HBV病毒量也會開始升高，甚至肝炎發作，所以一定要告誡患者乖乖服藥，不要拿健康開玩笑。」

---------------
現在，我們已經確定，小威因為HBV+HIV的關係，必須服用含有3TC的雞尾酒療法，但是還有另外兩種藥物成分，還沒決定。該怎麼選呢? 請見下回分曉。