除舊佈新--2009

2009年結束了，讓我們來驗收一下，去年一整年，台灣HIV新個案的人數增加情形。

去年一整年，本國籍HIV新通報個案總共有1648名，比前年減少了98名，算是個『小跌』的局面。其中，男同性間性行為者，如上圖顯示的紅線，新通報HIV的人數仍在爬升，達1051人，佔總數的64%。分別代表異性戀、靜脈藥癮者的藍線、綠線都呈下降趨勢。

這樣的數字，背後意義當然有很大的討論空間。篩檢做得多，自然找到的個案數就多，如果特定族群被篩檢多，數字升高也是意料中的事。但這不是這篇文章的重點。我想以看診醫師的角度，來聊一聊這樣的統計數字，對照顧方面的影響。

2009年，台北縣市和基隆共有696個新通報HIV個案，占全國的42%，這其中7成是男同志。在這首善之區，有9家醫院可以看HIV：台大、榮總、三總、馬偕、新光、北醫、市立聯合醫院、亞東、林口長庚。這9家醫院平均每家獲得77位新個案，也就是每個月6-7名新個案會加入，成為感染科門診之友，每三個月或半年要定期追蹤，成為陪醫生慢慢變老的『長期飯票』。如果每家醫院有2個感染科醫師在看HIV，那就是每個醫師每個月會增加3個HIV新病患。

雖然這樣增加了感染科門診人數，擠壓了醫生看診的時間，對於新病友來說，至少比較不用擔心以下幾件事：
1. 不用擔心被當作『異類』：新病友來看診已經是極為平常的事情，不用擔心醫生、診間助理會有異樣眼光。
2. 不必自憐『天地一沙鷗』：跟你一樣遭遇還滿多的，可能坐在你隔壁等看診的人也是新同學。
3. 不需害怕被『貼上標籤』：新病友增加後，性關係、性病、禁藥等，看診時都經常會討論到，用意是健康風險評估，無所謂善惡對錯。

新病友可能反而要注意的是：
1. 實際看診的時間好像不多？
病人變多，門庭若市，雖然醫生、個管師都會有時間緊迫的壓力，不過對新病友應該都是會願意多花一些時間的，最怕就是遇到很『ㄍㄧㄥ』的病友，沈默是金，讓我們擔心是否走出診間就要去投二二八公園的蓮花池。最好還是把握看診機會，把要問的問題都講出來。其實非看診時間，若跟醫生或個管師聯絡，可能反而更有餘裕可以好好講話，不過這要看你的醫生和個管師的個性而定。

2. 網路資訊是否可信？
大家都在上網，病友的部落格也如雨後春筍般出現，是對新病友很能引起共鳴的資訊來源。不過，看網路資訊要留意，HIV的治療標準、治療建議，每隔一兩年就會更新，讀舊文章要留意資訊是否已經過時了。至於吃什麼保健食品或中藥可以增加CD4、降低病毒量，分享經驗的人是好意，信不信在你，買不買帳要問身體裡的HIV。如果問我，我會建議買保健食品或中藥的錢省起來，當養老基金，比較實際。

3. 大圈圈裡的小圈圈？
新病友候診的尷尬趣事不少，例如在候診區跟前任男友、一夜情對象不期而遇，但也有因一起候診而認識、交往，成為伴侶。發現HIV後，許多病友的人際關係，都似乎從大圈圈困縮成一個小圈圈，有的甚至小到不行，變成『透明人』，隱形藏匿，因為擔心害怕的事情太多。過去談到這個話題總是溫度迅速降到冰點，不過，隨著新病友增加，感覺觀察到的幸福範例跟著多起來了，融化了看診與候診的氣氛。當少數漸漸不再成為那麼少數時，敞開心胸，會有很多意想不到的可能性。當然，安全第一。

在非洲工作的同事告訴我，因為HIV盛行率高達15-30%，新病友在看診前，會有專業的諮商師召集10-15位新病友，進行團體衛教。雖然有侵犯隱私的憂慮，卻容易培養病友彼此間的支持，像同班同學一樣，這是醫生或個管師難以取代的。台灣1648位98級『新同學』，雖然不情願的開始與HIV共舞，卻預期可以目睹到一個機會更多、照顧更好的時代開端。就當作是新年新希望吧！