阿米巴的篩檢和治療

阿米巴的篩檢

要篩檢阿米巴，可以檢驗糞便或血液。此病在台灣並不常見，一些成人健康檢查，和針對外籍工作者的例行健檢，只做糞便鏡檢（顯微鏡檢查），即使糞便夠新鮮，要找到阿米巴都已不容易，若糞便放置過久，幾乎不可能看得到阿米巴，因此準確度並不好。較好的糞便篩檢是抗原或PCR，價格昂貴之外，阿米巴不會隨時在糞便中找到，需要收集三天的糞便，去做抗原檢驗或PCR，比較麻煩，因此難以作為例行篩檢之用。但是目前疾管局對阿米巴感染的診斷定義，需要依靠糞便PCR陽性才算確診，因此要確診仍要走到這一步。

抽血篩檢是比較簡便的方式。抽血檢驗的項目是阿米巴抗體，在大醫院應該都有提供，如果沒有症狀、不是醫生診視後認為要檢驗，就需要自費。台大醫院匿名篩檢，和少數同志匿名篩檢的研究計畫，有提供阿米巴的免費抽血篩檢，檢驗的也是阿米巴抗體。針對匿名篩檢的族群，抗體若指數很高，例如1:128以上，可能是最近感染，去檢驗糞便可找到抗原和PCR陽性的機率就很高。若抗體陰性，檢驗糞便會找到阿米巴的機率則極低。若指數不高不低，則可能已經感染很久了，只是抗體還沒消失，究竟那時候的感染，後來是自行痊癒，還是變成帶原者？則難以預料，需要檢驗糞便才知道。因此，抽血篩檢只是『敲門磚』，若陰性則應可不需擔憂，若陽性，則還需要做糞便的PCR去確認。

如果是阿米巴肝膿瘍，因為侵犯的是肝臟，雖可以抽取肝臟的膿液做阿米巴PCR，但此方法有肝臟出血風險，因此只要抽血篩檢阿米巴抗體陽性，就足夠建立診斷了。

阿米巴的治療

阿米巴有兩種生活型態：活動體和囊體。阿米巴平時以囊體躲藏潛伏，變成活動體則可以作怪引起疾病。因此治療用藥，也分成治療活動體，和治療囊體這兩種。疾病發作有症狀時，是用治療活動體的藥物Metronidazole (服立治兒錠250毫克)，每天3次，一次2顆到3顆，服用10天，以便迅速控制症狀。等這項治療完成，再用治療囊體的藥物Iodoquinol或Paramomycin消滅腸道內的阿米巴囊體，以避免日後阿米巴從囊體變成活動體，引起復發。這兩種治療囊體的藥物Iodoquinol和Paramomycin選擇一種使用即可，前者每天3次，一次1顆，服用20天，後者每天3次，一次2顆，使用7天。

治療活動體的藥物Metronidazole，在醫院、診所的醫師都能開立，治療囊體的藥物，不論是Iodoquinol還是Paramomycin，則列為『罕見疾病藥物』，只有疾病管制局有準備，醫院或藥局都買不到，醫師必須先確診並向衛生局通報個案為阿米巴痢疾，然後向疾管局六個分局申請藥物，將表格填妥傳真到所屬轄區的疾管局分局，分局同仁就會用快遞將藥物寄到醫院或診所，由醫師開給病人。相關聯絡電話和表格連結在此。http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=769&mp=1&ctnode=1498#3

通報、追蹤和預防

如果確診為阿米巴感染，這是屬於第二類法定傳染病，醫生必須依法通報衛生局，因此衛生局或衛生所會有同仁打電話給患者本人瞭解狀況，在治療完成後，請患者再度提供糞便檢體，送去疾管局實驗室複驗確定PCR陰性。阿米巴治療好以後，血中抗體往往還會持續一段長時間，因此不用像梅毒一樣固定半年抽血追蹤抗體指數的。
阿米巴治療好，不會終生免疫，還是可以得第二次、第三次，因此有發生『口腔--肛門』性接觸的對象或伴侶，也應該接受檢查，以免你的病治好了，對方卻還帶原，又從對方再度感染到。此後應避免口腔--肛門』性接觸，以免再度感染阿米巴，也要注意安全性行為，才不會這次治好了阿米巴，下一次卻感染HIV。

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A君和B君經過糞便的檢驗後，都確診為阿米巴感染，醫師依法通報衛生局。在接受醫師治療、疾管局申請用藥後，糞便複驗已呈陰性。醫生在看診數次以後，詢問是否有『口腔--肛門』性接觸，A君和B君都表示確曾發生過數次。B君帶男友來檢查，亦發現阿米巴指數很高(1:256)，經糞便檢查確定有阿米巴感染，同樣接受治療，順利治癒。