2010台灣HIV治療指引導讀(3)--免疫重建發炎症候群

版主說明：免疫重建症候群是雞尾酒療法開始的初期常遇到的狀況，特別是頭三個月內。在這份治療指引的第一章裡，有一段簡要的說明了什麼是免疫重建發炎症候群。節錄於此，提供讀者參考。

【免疫重建發炎症候群】

(Immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)

HIV感染者在接受抗愛滋病毒藥物治療後，部分病患會出現明顯的病理性的發炎變化，發生時往往病毒量已有明顯下降而淋巴球數開始回升，因此臨床專家稱之為免疫重建發炎症候群。免疫重建發炎症候群的發生率，如果是已經發生過伺機性感染的病患，其發生率可能在15-45%之多，如果是針對所有開始接受抗愛滋病毒藥物治療的所有病患，其發生率大約是15-25%。

免疫重建發炎症候群的病症，因人因病而異。最被經常提及會產生免疫重建發炎症候群的伺機性感染，包括：結核病、禽型分枝桿菌和隱球菌感染。病患被診斷患有這些伺機性感染，接受相關的抗微生物製劑治療後，病症改善；但是，再加上抗愛滋病毒藥物後，可能再度出現發燒、淋巴腺腫大、肺炎、腹膜炎等病症，甚至出現神經系統的病變或惡化。另外，有些病患初使用抗病毒藥物時並沒有跡象顯示發生伺機性感染，但是在開始使用抗病毒藥物的一段時間內(好發生在使用抗病毒藥物的六個月內)，反而發生了伺機性感染，例如結核病。

免疫重建發炎症候群的發生時機，大多是在開始接受抗愛滋病毒藥物的三個月內，不過，可能短至開始服藥的幾天內，也可能長達一年以後。

免疫重建發炎症候群的發生原因，目前仍不清楚，觀察結果顯示：病患在接受抗愛滋病毒治療後病毒量下降、免疫功能逐日改善，過去潛在的感染此時可能因為免疫系統改善到足以產生發炎反應，或者病患已經接受伺機性感染的治療一段時間後，伺機性感染已經獲得適當的控制，病患體內的免疫系統改善到產生過度的發炎反應。免疫重建發炎症候群的發生危險因子，研究顯示病患開始接受抗愛滋病毒藥物時的淋巴球數越低，發生的機會越大；發生時通常病毒量也有明顯的下降；至於淋巴球數的上升量或者淋巴球數比值是否相關，不同研究間差異歧見仍大。

免疫重建發炎症候群發生後的處理方式，目前仍然缺乏一致的建議。多數的處理針對伺機性感染，則持續治療；針對過度的發炎反應，則視嚴重程度使用抗發炎藥物，例如：類固醇。不過，這些藥物的使用必須平衡考慮治療可能衍生的副作用。

(資料來源：愛滋病檢驗及治療指引。行政院衛生署疾病管制局出版。2010年10月。)