2011年1月3日 星期一

2011年1月答客問

2011年1月份的問題請留言於此。本留言版為版主利用下班後時間回答,個人時間有限,近來留言眾多,常有無法及時詳細回答的情形,因此請讀者留言前詳閱以下注意事項:

1. 如果網路暢通,版主每日回答會3則留言,原則上先問的會先答。遇到緊急的狀況時(例如已經出現肺囊蟲肺炎相關症狀應緊急就醫),版主會跳過其他留言先答。若遇到出差或休假等沒辦法上網的日子,就沒辦法作答。

2. 懷疑或擔心自己感染HIV的讀者,過去版主已經回答過很多了,留言前請先參閱以下文章

(1) 你的症狀會不會是HIV?--請看「我這樣是不是感染了HIV? 」

(2) 你這樣的接觸會不會感染HIV?--請看HIV的傳染途徑:破除迷思上個月的答客問

(3) PCR檢驗的優點和限制--請看讓PCR踢鐵板的案例:HIV非凡控制者上個月的答客問

(4) 危險行為後的預防性投藥--請看HIV的接觸後預防再談HIV接觸後預防投藥

若以上文章仍無法回答你的問題,你仍須留言發問的話,請至少描述你的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題。沒有把故事講清楚,版主沒有辦法好好作答。

3. 以下類別的問題版主已經答過N遍了,以下統一作答,個別問題不會再重複回答

(1) 「我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?」-- 答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物,或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體檢驗(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。

(2) 「我XX週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),請問我還可能有HIV嗎?」-- 版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染。理由在上個月的答客問已經有很多討論了。此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。個別醫師或醫檢師的意見可能不會跟公共衛生界的建議一致,為什麼不一致在上個月的答客問也有討論。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果閣下擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。

4. 小論文形式的申論問題(沒有個人事由),版主不會回答

心之谷的答客問是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站。例如,閣下問:「請問傷口碰到血液會不會感染HIV?」,沒有提供這個問題的任何背景資料,就是一道範圍很廣的申論題,版主欲回答必須顧及任何形式的傷口、任何狀態的血液,相當耗時費力。請讀者描述清楚你的個人事由來龍去脈和你所擔心的問題,這樣版主才能夠切中要害地回答閣下的問題。

5. 版主經營此留言版完全出於興趣,沒有報酬、不屬於工作。「請」、「謝謝」這些基本的禮貌用語,有助於版主維持動力、繼續經營答客問下去。

祝各位新年快樂!

版主敬上2011年1月3日

114 則留言:

匿名 提到...

醫生好:
想請問醫生如果HIV病毒侵犯中樞神經系統造成所謂的HIV失智症了,使用何種抗愛滋藥物是較佳的組合?由於血腦屏障(BBB)的緣故,多數藥物無法進入腦組織,不知道在這層考量下目前現存的藥物何者具有較佳的通過血腦屏障的能力?

不知道我這個問題醫生是否願意回答,如果願意感謝醫生,如果不願意也沒關係,畢竟這不算是切身問題吧!

無論如何都謝謝醫生!

匿名 提到...

Dear Dr.羅與版友:
終於有版友為羅醫師打抱不平了,我第一時間也寫了一些「心得」,但無奈的無法順利PO文,或許是上天安排不要讓我順利PO上,當我看到羅醫師是以「道歉」代替「辯護」,這時的我就自慚形穢,當事人的他可以有這種胸襟,真令人佩服。例如那段CDC的中文翻譯,其實羅醫師也不爭論了,只要您看過英文全文就知道意義,我本來也逐字翻譯好要請版友參考,想想算了吧。一個醫師除了有「醫術」外還要有「醫德」,這樣看來羅醫師「德術雙備」,慶幸台灣有這樣的醫師!不愧是我心目中的權威。
版友們在真實的生活中有一個身份,無論你的學歷、地位、財富與權力有多高,在這網路世界中,尤其是心之谷中,若是各位有「知識」、「時間」,你可以試試看幫忙與你有相同狀況的人,不要把時間與體力消磨在別人該如何對我,而當有人指責的時候卻馬上出言捍衛。
有關恐愛的問題,經過這麼久的討論,終於在2010年底有了一個令人滿意的答案(至少對我來說),要感謝提供整理的那位版友,相信看了那篇結論之後,該做PCR或 ELISA應該是沒有爭議了吧!就這傳染病的領域中,我想我應該是沒有存在的需要了。

祝羅醫師與版友們新年快樂!再見!
心之谷義工614敬上!

匿名 提到...

羅醫生您好:
我今天上班時間一到,我就打去衛生署詢問有關愛滋病感染者是否能當醫護人員的問題
但可能是我心虛,我只是間接地問,以避過難堪的沉默。
我問他的問題是:在醫院負責抽血的醫護人員,有可能會有愛滋病嗎?
他的回答卻是:一般不建議醫院讓受感染的醫護人員進行這種有侵入性的工作
而我想起醫師說,抽血注射照定義來看應該不算是侵入性,於是便問他以確認一下
他的回答卻是抽血這種行為算是侵入性的

羅醫生我想請問那我醫學系是否不應再唸下去了嗎??我沒法去跟學長學姐們討論,我怕他們會有歧視..所以想聽聽您的建議..

我現在是覺得,即使當上醫生,也難免有阻礙..與其惶惶不可終日,倒不如及早另投他業??

但在此之前希望羅醫生可以幫我釐清兩個問題,據醫生所知,在本國有醫護人員是hiv感染者嗎?
還有的就是,為hiv感染者的醫護人員,是不能為別人抽血,還是儘量不要幫別人抽血?(因為衛生署用的字眼是,不建議醫院讓感染者為病者抽血)
謝謝

匿名 提到...

請問心之谷義工,您說讓您滿意的那篇是哪一篇?我有看到一篇有整理過的,但是文章太多,不曉得是不是

匿名 提到...

2010年12月31日上午7:43的(1)~(5)點
心之谷義工614敬上!

羅一鈞 提到...

1. abacavir,AZT,nevirapine, lopinavir/ritonavir具有較佳的通過血腦屏障的能力;lamivudine,stavudine, efavirenz,atazanavir,atazanavir/ritonavir具有中度的通過血腦屏障的能力; 因此就藥物動力學來說, 選克維滋+快利佳, 或是卡貝滋+快利佳, 都是針對HIV失智症的合適處方, 衛滋或希寧或瑞塔滋也是可以列入選擇的藥物

2. 學弟你的間接問法,會被接線者詮釋為"恐愛類"的問題,以為你是民眾擔心自己被有HIV感染的醫護人員抽到血,整個回答的角度變成那樣也是意料中事;如果你是問直接問題"我是有HIV感染的醫學生,請問我實習時可以抽血嗎?"我想答案會完全不同,這是權益類的問題,大概超出接線者的能力範圍,需要請教了解愛滋政策的承辦人才行,這是很專門的問題,衛生署幾千個員工不是人人答得了的。抽血算不算侵入?就一般民眾認知會是侵入,因為是把針筒放進血管,但是疾管局那份會議記錄(上次請你看的網頁)明確指出要進入"體腔"或"口腔",所以此處的侵入定義是非常嚴格的,同樣的這樣的事情要了解愛滋政策的承辦人才能回答正確;當時會擬出那份會議紀錄也是為了釐清侵入性處置的範圍, 讓醫院和醫學院得以依循。

台灣有不只一位感染HIV的醫生而且正在執業中,也有感染HIV的實習醫學生。誠然帶著HIV去當醫生是相當具挑戰的,怕被人發現、怕在院內感染病菌、怕工作壓力大影響身體也容易忘記服藥。如果你再長大一些,會發現同學同事當中不乏需要面對疾病挑戰的。有人有第一型糖尿病需要規律注射胰島素,有人B型肝炎發作仍然熬夜值班,有人得了癌症還是繼續行醫到生命終點。我想如果你選擇繼續醫學之路,你會比別人更了解作為病患的心情,會幫助你成為好醫生。醫學院的師長是辦教育的,不會因為HIV剝奪你的實習權利。醫院可能有些障礙需要克服,關鍵在於"找到對的人、然後誠實告知",有貴人相助,以降低遭遇不公平對待的機會。

除非蓄意,否則單純抽血的動作本身不可能把HIV從你身上傳給病人,身為HIV感染者的醫護人員可以抽血,我想這是無庸置疑的事情;你若仍有疑問可以直接寫信給我africadoctor@gmail.com

匿名 提到...

羅醫生 您好
看到您的文章 及您的善舉 尤其是對後山的關心 讓同為花蓮人的我 感到很驕傲.
在這有幾個問題想請教您.因為您對藥物方面的交叉作用影響(關於DRUG方面)僅提及K他命.想詢問HIV患者如果持續使用搖頭丸及液態搖頭丸會使其抗愛滋藥物產生抗藥性或對身體有任何不良作用嗎?
另外HIV感染者若出現感冒症狀.應跟一般感冒處理症狀相同嗎?
非感染者和感染者的生活方式(伴侶)可否提供一些實例分享呢?抱歉做了些無理的要求(我在台北他在高雄.交往三個多月.我不斷思考自己是否應該放棄在台北的工作生活朋友家人去陪伴對方而無法被諒解.雖然一開始他隱瞞我跟我發生無套性行為.但後來他對我坦白後.我更希望能陪他走這一世.中間發生套子破掉內射的事件.隔天他馬上跟我說他想過一個人的生活.他也持續的在搖頭.他覺得他很重視朋友(朋友大部分都在搖頭).這是他所選擇的快樂.看到板上許多人都在擔心自己身體.我算一算一月底那次事件滿三個月也要去驗血了.可是我真的沒有因為他是感染者而想遠離或是放棄這個人)只是我想知道這樣做值不值得呢...
我也是從鄉下小孩一路努力上來.我的生命中也發生了許多挫折還有悲痛.但是我仍然努力向前走.如果這方面的問題您也能傾聽.我會非常感激您的

謝謝你 醫生 真的謝謝你

匿名 提到...

醫生好:
我是問有關血腦屏障的那位,感謝醫生回答我的問題,但我還有一個不情之請:就是醫生能否將之前回答有關H藥物通過BBB的相關文獻,比如:治療指引,相關資料或Paper等提供給我(提供網站也沒關係,我會自己閱讀),以便我作進一步的了解。

簡單而言我是想要醫生回答我問題的依據和較為詳細的資料!

同樣的!如果醫生不願意回答這個問題也沒關係,希望不會占用醫生太多的時間。

謝謝醫生!

匿名 提到...

給樓上的樓上
「只是我想知道這樣做值不值得呢...」
我和我伴侶在一起超過廿年了!
兩年前他感染hiv並發病,後來接受治療目前狀況尚稱穩定…
當初他發病時,心中除了不捨外,更是充滿了恐懼與慌張;曾經天真浪漫的想說:如果我也感染,那我們就可以一直「愛」在一起…
原本我自認為我也應該感染,因為我們的關係是如此親密(如做愛不帶套、內射);也許是老天要我保有健康的身體,以便好好照顧、陪伴他,很幸運的後來檢查結果我是陰性…
我曾想像過:如果我也被感染,會不會埋怨他呢?在他發病的過程中,看到他的身體急速被病毒攻擊時所造成的影響及後來服藥過程中辛苦的適應…,真是不容易!
這兩年多來,我們還是維持親密關係,包括做愛的性生活,在過程中,一定會使用套子!
你當然可以去好好愛一個人,不論對方是不是感染者;不過「相愛」本來就是件不容易的…
你真得要好好想想:這樣做值不值得呢...

匿名 提到...

我跟他並沒有住在一起.也並不是每個週末都會見面.他40我27.我的人生我可以很坦白的說.一切都剛起步.我只是很痛心他選擇了繼續使用娛樂性藥物的生活.其他的對我而言.他的確都是我想要的那個人.但是我的親人.家人.朋友.工作...我能捨棄嗎.
愛情本來就不是一件容易的事情...尤其是長久的感情...更需要去經營...但對於一個沒有感情基礎的雙方...我是不是太注視著他而忽略了自己未來的其他可能性...

羅一鈞 提到...

1. 搖頭丸和蛋白酶抑制劑(快利佳、瑞塔滋等)有交互作用,有可能引起藥物過量或中毒。有報告在服用蛋白酶抑制劑的HIV感染者,服用2顆半的搖頭丸後,全身抽慉、心跳停止而死亡,檢驗出來搖頭丸的血中濃度,是一般服用18顆的濃度。推測是因為跟HIV藥物發生交互作用的關係,讓2顆半的搖頭丸在身體不易代謝掉,導致過量而中毒。另外研究發現,搖頭丸會造成CD4下降,雖然搖頭丸效果是短暫的,但對於免疫系統是否會有長期危害,還不清楚。搖頭丸本身不會造成HIV產生抗藥性, 但是慣用搖頭丸可能讓服藥規則性變差, 間接引起抗藥性, 如果性行為前使用搖頭丸, 容易發生無套性交, 這樣可以從別人身上被傳染到具抗藥性的HIV, 因此國外的研究顯示使用搖頭丸的人比較容易感染到具抗藥性的HIV。

HIV感染者假如CD4超過200, "感冒"症狀基本上處理跟一般人沒有不同。

關於非感染者和感染者共同生活, 我知道滿多實例都過得不錯, 不過非感染者一方的心路歷程我不清楚, 因為不是"病人"聊天機會不多; 樓上的朋友已經分享了, 你的自白對有HIV感染的讀者我想是一大激勵, 因為很多感染者都會有心理轉折, 覺得自己不值得被愛/沒人會愛, 怕二度傷害, 所以非感染者那一方反而必須更主動伸出手。值不值得只有你自己知道, 別人沒辦法回答的; 就預防感染來說, 安全性行為加上對方使用雞尾酒療法控制病毒量測不到, 是最佳策略。除此之外就是單純人與人之間的關係, 跟有沒有HIV無關。

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19749389 點擊右上角那個綠色的圖案可以看到全文(英文), 中文資料我想可能找不到

匿名 提到...

請問羅醫師:

服用瑞塔滋後膽色素較高的病人

是否在尿液中也會比正常人尿液更黃

b-bllirubin=0.8
t-bilirubin=3.0

因為我發現尿液很黃

匿名 提到...

羅醫生您好:
想請問您一下,我國有專門研究愛滋病的部門嗎?就是指像外國專門去研究愛滋病毒,試圖找出徹底解除愛滋病威脅的方法,我們國家有做這種研究嗎??還是只有歐美國家在研究這方面的事?

匿名 提到...

坤(2)
因為HIV的藥物價格都很高,我想也確實是專利權所致吧?而這卻時是個賺頭。

最近看了一本小說《潘朵拉處方》裡面提到美國政府極力宣導苦杏仁苷有毒,無法治療癌症只為了要保護癌症工業和製藥工業,因為苦杏仁苷是天然的東西不能申請專利又確實有療效,使這東西沒賺頭,一旦大家都投靠這種免錢又有療效的自然食品,美國的藥廠的藥都不用賣了。雖然他只是本小說,又或許為了故事的張力添加了點東西,但我不認為作者可以憑空想像出這些東西。

雖然該篇文章中提到關於HIV的論點與我所認知和醫師你在部落格中所提及的有諸多牴觸。但我還是很好奇,醫界是否真有這種不能說的秘密存在呢?或者類似這種黑幕呢?

匿名 提到...

坤(1) 因為留言太長分兩段
羅醫師你好

最近看到一篇文章, 想請問醫師
http://houseofnumbersdocumentary.blogspot.com/2010/09/hiv-tests-farce-false-hiv-positives.html

確實是如此嗎?

羅一鈞 提到...

1. 要能徹底解除愛滋病威脅,大概非要靠疫苗不可,這麼大的重擔目前只有美國國家衛生研究院(NIH)擔得起。愛滋病的研究在台灣是小眾,以醫院和學術機構的臨床研究和流行病學研究為主,其中不少是衛生署疾管局委託的研究計畫,雖然談不上徹底解除愛滋病威脅,只至少是就台灣自己面對的問題去研究解決之道。

2. 世上就是有這種唯恐天下不亂的人,十年前南非總統還信誓旦旦地告訴國民:愛滋病不是HIV引起的,讓自己成為舉世的大笑話。那篇文章是想把一些知識的零碎片段拼湊成巨大的陰謀論,來告訴眾人不要相信HIV的實驗室診斷。我們醫生診斷HIV,不是天真的只看西方墨點法一項,還會驗CD4、病毒量,看傳染途徑和臨床症狀。即使西方墨點法真的發生偽陽性(我從未看過),醫生也會有其他線索來推翻這項偽陽性的結果,例如病毒量陰性、CD4未降低。這文章太小看我們的本事了。

至於你想打聽的醫界黑幕、不能說的秘密,我也是從電視上、小說上才看到的,知道的不會比你更多。

羅一鈞 提到...

漏了一則沒回答到:

直接型的膽色素(Direct Bilirubin,應該是你打的b-Bilirubin筆誤)如果升高,會代謝成尿膽色素原,從尿液排出,因此出現茶色尿。瑞塔滋引起的是間接型的膽色素(Indirect Bilirubin)升高,會在血液中循環讓皮膚變黃,但是不會進入尿液,因此不會讓尿液變茶色的。

以你的情形來說,直接型=0.8,間接型=2.2,所以總膽色素(T-Bilirubin)=3.0。雖然總膽色素升高,但是直接型膽色素的濃度還在正常範圍內,所以應該不會讓尿液變茶色。你的尿液變黃可能只是水喝較少或其他代謝物質的顏色,不是瑞塔滋造成的。

匿名 提到...

坤:你好
看到你的留言,想說終於有人注意到了!但因為這裡是醫生的部落格,我不能說得太多!如果你對HIV的一些其他的想法有興趣,這是我的MSN:haartside@hotmail.com
可以加我與我討論!

匿名 提到...

請問一下如果已經感染hiv
假設沒抗藥性
也尚未服藥
如果再發生危險性行為
是否可能會再次感染到抗藥性的hiv
謝謝

匿名 提到...

羅醫師您好:
我是問尿液顏色與瑞塔滋相關黃疸的人

謝謝你那麼快回答我 讓我好感謝
因為有些其他科醫師很威嚴
我實在不敢問他關於hiv的問題@@

謝謝你多次幫我解了疑惑
我想我真的是水喝的太少了

再次謝謝羅醫師~~

羅一鈞 提到...

如果危險性行為的對方帶有抗藥性的HIV,就可能會傳染給你。你沒服藥時,不具抗藥性的HIV通常生存優勢大,抗藥性HIV生存優勢較差(因為突變過)會隱藏起來。等你服藥之後,不具抗藥性的HIV會被壓得死死的,但假如使用的藥物剛好對付不了抗藥性HIV,抗藥性HIV就可以一枝獨秀大,繁殖起來,在一陣子後讓治療失敗(病毒量壓不住、反彈升高)。

匿名 提到...

羅醫生您好:
假若我有志從事研究愛滋病的工作,那是否應先出國留學?
羅醫師早前的回覆說:愛滋病的研究在台灣是小眾,以醫院和學術機構的臨床研究和流行病學研究為主

那意思是台灣對愛滋病的研究主要著眼於如何治療??在台灣有那些專門針對病毒去研究的機構嗎?例如培養高濃度的病毒做環境實驗之類的??

最後想請教醫師的是,從事研究愛滋病毒的專業人員應是醫生還是科學家??謝謝

匿名 提到...

謝謝板主大大在寒冷的白雪世界,分享暖暖溫情給大家。

爆肝組組長
nivea留

匿名 提到...

羅醫生您好
不知道不是性病問題能否發問..
請問在西醫角度來講,為何會突然喉嚨發炎?
我從前兩天晚上有點發冷,頭昏昏沈沈,吃點藥大概昨天下午就好了,但從昨天晚上開始喉嚨就很痛,但我並沒有吃什麼熱氣的東西啊..離我最近一次吃上火的東西也一星期左右,與這有關嗎??熱氣是會累積的??謝謝

匿名 提到...

我是個感染者...我持續服要好些年
都是測不到virus
昨天教小朋友幫我抓癢....他很用力抓出一道紅紅的痕跡
我覺得很痛,初步觀察應該沒有流血
而小朋友手上有個傷口沒有流血......
這樣可以害人感染嗎?

羅一鈞 提到...

1. 國內應該沒有研究所讓學生去做培養HIV的研究,這是相當高風險的實驗,要第三級以上的實驗室才行。我不清楚你的教育背景,要不要出國留學很難給建議。研究HIV病毒的是科學家,醫生通常研究疾病,少數會做病毒本身的研究,可以叫做是醫生兼科學家吧。

2. 突然喉嚨發炎,又有發冷症狀,應該是急性病毒感染引起的咽喉炎。屬於一般所謂感冒的範圍。西醫不講上火、熱氣這類的,中醫我沒學過。

3. 抓出紅紅的痕跡沒有出血,只是皮下微血管充血而已,既然沒有血液滲出到皮膚上,就沒有什麼傳染不傳染的問題。不需要擔心。

最近台大醫師健康紛紛亮紅燈,Nivea 請多保重!

匿名 提到...

請問無套口交有需要驗B肝嗎d
如果對方已經停經了 有全程帶套
是否可以降低Hiv感染風險
空窗期我還是會去驗

匿名 提到...

醫生您好:
爬文看了您"西寧與睡眠"有一兩點不太清楚的地方想請教:請問在服用過西寧一段時間後(1年左右),如果將西寧換成其他藥物,原本的睡眠及精神症狀會恢復嗎?能回到吃藥前的狀態嗎?

因為我最近的病毒量有點升高,因此必須考慮換藥,想說如果換掉西寧能回復的話就換藥吧,但如果不會恢復,則換藥後的副作用更多,就想選擇繼續使用西寧!

謝謝醫生的回答!

匿名 提到...

羅醫生您好:
想請問您才剛被繡花針刺到手指頭後才剛止血不久,因幫感染者處理流鼻血的問題(我哥是感染者),當時他流鼻血時幾乎把紙巾都沾滿血,我拿新紙巾給他時,順便把那張沾血的紙巾丟掉,事後才想起自己手上有傷口..想請問醫生這麼細小的傷口會造成感染嗎?

羅一鈞 提到...

1. B肝可以透過性行為傳染,理論上口交可以傳染,但很少聽到。針對僅有口交,是否要去做B肝或C肝檢驗,目前沒有這方面的建議可遵循,因為風險不高。要去驗B肝我不反對,不過要自己掏腰包就是了,不含在匿名篩檢裡面。有使用保險套當然可以降低HIV傳染風險。

2. 希寧停藥或換成其他藥物後,原本造成的睡眠影響或頭暈或其他症狀是會解除的。是否換藥的決定還是要詢問你的主治醫生。

3. 傷口微小又已止血,就不必擔心HIV感染的問題。

匿名 提到...

B肝也是無症狀?
B型肝炎不是就是所謂肝發炎
所以自己肝發炎會不知道?
我18歲兵役體檢B肝抗體是200多miu/ml
這樣算多嗎
我記得B肝疫苗是國小打的 現在28歲
會不會還需要再打疫苗
台灣有很多因為無肛交的性交感染肝炎病毒?
hiv感染途徑都是經過臨床證實的嗎
還是只是聽患者口述來的

匿名 提到...

醫生你好,

我是男生,大概三個多月前(2010年9月),在不同的時間和兩名男性發生性行為,一位無套進入我體內大概只有幾秒鐘的時間,當時尚未射精,最後是用手幫助他射出來,但精液似乎滴到我的腳趾頭,而當時我的腳上有脫皮現象。另一位是我有無套進入另一位男性體內一下下,亦未射精,最後也是用手射出來。兩位在性行為時都有口交。

最近一個月來,我的皮膚胸口、頭皮、屁股、四肢及其他身體部位反覆出現發紅、乾癢及脫皮的現象。去皮膚科看,擦藥過後情況都有改善,但不久之後就又覆發。現在身體多處都出現龜裂紋路,還有一些些像紅筆點下去的紅點。(以前雖然也會乾癢及龜裂,但沒有像最近這麼誇張,不斷地反覆出現。)

我想問醫生,如果我的皮膚一直反覆出現同樣的情況,是否意味著我有很高的機率成為HIV的感染者?

羅一鈞 提到...

1. 慢性肝炎(肝發炎)可以無症狀,但抽血已經發現肝功能異常。你打過B肝疫苗、10年前測B肝抗體濃度很高,現在應該是仍具有保護力,不需要再打疫苗,你也不用擔心B肝了。你要擔心的只有C肝,台灣有很多C肝病人,性行為是重要的傳染途徑之一,其中大部分是陰道交。HIV傳染途徑有流行病學研究和動物實驗證實,不是只靠病人口述而已。

2. 你的皮膚症狀就算反覆出現我想應該並不是HIV引起的,要找其他原因。但是你有發生高風險性行為,不管有沒有皮膚症狀,滿三個月是該去做HIV檢驗。不能單純就皮膚症狀去判定自己有無HIV。

匿名 提到...

羅醫生您好:
想請問醫生,如是因感染HIV而引起的病症,吃藥能好起來嗎??如像頭痛喉嚨痛,如吃藥後便沒事,那是否便與HIV無關,乃我杯弓蛇影??
麻煩醫師了

匿名 提到...

醫生您好:
去年7月作篩檢,梅毒指數:rpr 1:32、tpha 1:5120,7月底打完三針盤尼西林。10月底再次篩檢指數:rpr 1:64、tpha 1:5120,醫生告知1月再作檢查,近日檢查結果是:rpr 1:16、tpha 1:5120。醫生說這表示藥有作用了。
但是下降的比例好像不到四倍,請問醫生這是不是治好了,是否可以與別人有正常的性行為。

匿名 提到...

羅醫師您好,
我想問一個問題,麻煩您解惑.
假設女方是HIV感染者,她的陰道分泌物接觸男方的傷口,或是陰莖的龜頭,男方感染HIV的機率高嗎?

謝謝您的回答.
TC敬上

匿名 提到...

有一個問題想請教醫師...雖然抗hiv藥物能清除血液中的病毒
但是卻很難清除淋巴結中的病毒...所以只要病人的免疫系統還沒有失去功能...就算血液中測不出病毒量...還是能從抗體驗出(前提是有服藥)...也就是說RT-PCR可能判定血液中沒有病毒量...但是抗體篩檢還是可靠的...請問這樣的觀念對嗎?

羅一鈞 提到...

1. 不能這樣判斷。HIV感染引起的頭痛喉嚨痛,有人吃藥會好、有人吃藥不會好、有人不吃藥仍會自己好轉,各種排列組合都有。不能說吃藥後沒事,就是與HIV無關。

2. 從10月到1月指數有下降達4倍,表示治療成功,不用擔心該次梅毒傳染給別人。我不知道你所指的"正常"性行為是什麼? 為避免再次從別人身上傳染到性病,性行為時還是請使用保險套。

3. 你的倒數第二句和第三句是對的:就算PCR測不到病毒,抗體還是可靠的篩檢法。但是整個推論過程當中有不少謬誤。

首先,PCR測不到病毒量,不等同血液中沒有病毒。小於40或50(看儀器標準)copies/mL以下都是測不到,你無法確定會不會是30或20 copies/mL。

其次,HIV藥物對淋巴系統中的病毒仍很有效,如果我們去抽淋巴液驗病毒量,一樣可以是測不到,只是抽淋巴液很困難又痛苦所以我們不做。

最後,血中測不到病毒、為什麼測得到抗體? 如果血中或淋巴系統仍有微量的病毒存在,就足以作為抗原刺激白血球產生抗體,就足以作為抗原刺激白血球產生抗體。這跟服藥沒關係。不服藥病毒沒被壓制,當然抗原充足。就算服藥壓制了病毒,仍有微量的病毒存在可以刺激抗體的產生。

TC: 你的描述太簡略。傷口是什麼傷口?怎樣接觸?生殖器的接觸又是怎樣接觸?性行為嗎?

匿名 提到...

羅醫生:
想請問感染HIV後免疫系統馬上就會被破壞嗎??
還是要到病發時免疫系統才被破壞?
其實我想問的是,是否一感染上HIV,身體便馬上虛弱起來,直到復藥後才可恢復健康?
謝謝

匿名 提到...

不好意思 有幾個關於抗體和rt-pcr的煩瑣問題想請教醫生
1. 於上個月的答客問看到醫生所提出的rt-pcr在急性感染期的無法偵測案例, 想請問關於那位推估滿四個禮拜但病毒量測不到的患者,醫生會猜測他的感染日期大約是滿四星期的原因是當時的抗體反應呈陽性或是弱陽性嗎?
2. 對岸的曹教授有提出所謂的抗體檢驗六週論, 也有醫檢師提出最近幾年的抗體檢驗空窗期應該可以縮減到八週, 想請問醫生最近五年以國內看到的紀錄, 有在滿六週或滿八週時抗體仍呈陰性反應但卻在滿十二週之後抗體轉陽的案例報告嗎?數量是否很多?
3. 綜合以上兩個問題, 若是於滿六週之後同時檢驗抗體與rt-pcr, 若兩者皆是陰性反應那準確率是否已是可相信的呢?

感謝醫生百忙之中仍願意為大家解惑, 若是問題屬於醫生不想再吵的rt-pcr老問題範圍, 那就不強求醫生的回答了, 若有打擾請見諒..

匿名 提到...

醫師你好,我服用藥物是衛滋和卡貝滋,病毒測不到,而r-GT的指數為93明顯高於標準值的範圍,我問醫師,卻說沒有關係....怎麼會如此呢?

匿名 提到...

羅醫師您好,
很抱歉我的問題不夠精確.
我想再一次提出問題.

假設女方是HIV感染者,
1.如果女方的手有陰道分泌物,立即接觸到男方的手,男方的手沒有肉眼可見的傷口(本身不知道有沒有傷口),男方可能的感染機率?
2.如果女方的手有陰道分泌物,立即接觸到男方的手,男方的手有正在流血的傷口,男方可能的感染機率?
3.如果女方的手有陰道分泌物,立即接觸到男方的生殖器,男方可能的感染機率?
4.如果女方的手有陰道分泌物,立即接觸到男方的手,男方的手再接觸男方的生殖器,男方可能的感染機率?

我想這應該是機率問題,我只想知道大慨的可能.我的情形也許是狀況1.

謝謝您在百忙當中的回覆.
TC敬上

羅一鈞 提到...

1. 感染HIV後大約72小時內,CD4細胞就會開始遭受破壞,所以免疫系統是在感染之後一直處於被破壞的狀況,只是免疫系統會想辦法再生新的CD4細胞,到修復撐不住了就會發病。身體虛弱是主觀感受,跟免疫系統是否被破壞沒有一定的關係,因人而異。有人CD4只有15顆仍自覺很健康。有人CD4>600仍覺虛弱。假如你是想用是否虛弱來猜自己有無HIV的話,那是不可行的。

2. (1)約四星期的推估是根據性行為和西方墨點法結果呈現未確定。(2)6週或8週陰性-->12週轉陽性的案例台灣有多少,我不知道。並沒有這種紀錄擺在那裡讓我去看,想知道就要針對每個新診斷HIV病人去追問性行為時間、檢驗紀錄,光是性行為時間就很難斷定。我常覺得來版上問的人是特殊的一群,為了某一次性行為心心念念。若真的是新診斷HIV感染者,我們問起最近性行為,通常至少3-5次,如何斷定哪一次當作計算週數的起點? (3)6週驗抗體陰性、PCR陰性準確率是否可相信? "可相信"是主觀的,揀你愛聽的話來說:我"相信"你是沒事的。但是老話一句,滿12週後請再去驗一次,免得踢到鐵板。

3. rGT略微升高,在有飲酒和有長期服藥的人相當常見。酒精和藥物都是經肝臟代謝的,會讓這個指數略微上升,並沒有暗示什麼病態狀況,看多就不會當一回事了。所以我們在HIV感染者的肝功能追蹤通常只驗AST, ALT,頂多加個膽色素(Bil),沒事不會去檢驗rGT。

匿名 提到...

請教羅醫生
有些人有摳痘痘的習慣 或是抓癢摸生殖器的習慣
這些行為都有可能有血
若再經由接觸公共場所的門把啦 買東西摸錢啦 剛摳完痘痘的手再拿錢給別人
有沒有可能造成別人感染
別的病毒(例如腸病毒)應該有可能
HIV ㄋ
有這樣感染的報告嗎
謝謝

匿名 提到...

請問羅醫師,如果在性行為中全程都正確使用保險套(包括口交),是否還有哪些感染性傳染病的風險呢?一兩周以來都沒有發現不適的症狀,是否可以放心? 如果還有疑慮應該多久後去檢查呢?感謝您的答覆

匿名 提到...

hi~~給樓上兩位:
羅醫師大概一天回覆一次,不過你們的問題以前答客問就有類似的回答了,有空去逛逛吧可以得到你想要的答案。

羅一鈞 提到...

1. 這些經過"手"的傳染途徑,都是從未被報告過的,我想可以告訴你機率實質上就是零。

2. 同樣,這些經過接觸環境再接觸人的傳染途徑,都是從未被報告過的,機率實質上就是零。

3. 已經盡力做好安全措施,還會感染性病的風險就很低了。用是否有症狀猜有沒有被感染,是不準的。以你的狀況,我不能建議去做檢查。如果有疑慮,滿4週去驗梅毒、滿12週去驗HIV。

匿名 提到...

羅醫生你好

你說感染HIV後大約72小時內,CD4細胞就會開始遭受破壞...

想請問:HIV進入人體多久後,會開始進入RNA嵌入淋巴細胞這個步驟呢?

謝謝

羅一鈞 提到...

上回的答客問(11月28日)答過了,請自行參閱。

匿名 提到...

羅醫生你好:

在一次意外的危險性行為後,我服用了三星期的預防性投藥,吃的藥物是 卡貝茲 與 快利佳,後來因為副作用難以忍受便暫停了用藥,
但在停藥後一星期後又因為太過擔心所以將剩餘的藥量吃完(約10天份),也就是說我的用藥是
三星期+一星期的間隔+10天,
一個月後我做了rt-pcr檢查為陰性,但似乎出現了一些藥物的後遺症:

1.我會有非常尖銳且大聲的耳鳴,甚至快要聽不到外界的聲音,以至於和別人交談有困難。

2.視線模糊,且眼睛變得很難聚焦於一點,有點眼睛顫抖的感覺,眼皮也下垂,但在眼科診所驗光近視並沒有加深。

3.似乎記憶力變得比較不好,尤其是記不太住名字之類的。

我回到原來的感染科醫生那向他說明我的狀況,他並沒有任何處置,只有要我放鬆心情多休息。

所以我到這來詢問羅醫生對我的情形的看法,說實話我目前已經不太擔心感染的問題,反而是擔心這些退化的症狀,

我可不希望這些症狀跟隨一輩子,想說醫生是否有方法改善這些症狀或其他建議。

我完全停藥至今已經1.5~2個月了,希望能及早處理!

謝謝醫生耐心看完我的問題,謝謝醫生!

匿名 提到...

請問一下羅醫生~以這種情況中愛滋機率大嗎?
我知道近30年只有一個疑似的案例..還是想問一下羅醫生的認知
假設對方是HIV感染者
1.對方口腔中沒有血跟傷口,如果我跟她舌吻
而我的口腔舌頭有一個不流血(傷口白色)的話
這樣會感染的機率大嗎?

2.對方口腔有傷口一樣是不流血,我的口腔舌頭有一個不流血(傷口白色)而跟她有舌吻的情況,這樣會感染的機率大嗎?

此舌吻的定義是深吻~已經有把自己舌頭深入對方嘴巴裡面或對方舌頭有深入我的嘴巴裡
除了深吻之外,只有對方以手服務,並無任何口交或肛交或陰交等性行為

希望羅醫生能幫我解答~謝謝

羅一鈞 提到...

1. 跟卡貝滋和快利佳有關的症狀並不包括你提的那些。隔空無法作診斷,耳鳴可以找耳鼻喉科檢查中耳,視覺和眼皮下垂的問題可以找神經科或大醫院的眼科去檢查。不管是否是藥物引起的,都應該查明是那個構造或神經出問題引起這些症狀,才能決定治療的對策。假如是藥物引起的,能做的就是停藥,你已經停藥一個多月仍沒有改善,我想不是藥物引起的。

2. 舌吻感染,連確定的案例都沒有,機率是分子除以分母,沒有分子,哪來的機率? 機率實質上就是零。為此擔心太不值得了。

匿名 提到...

請問羅醫師:

服雞尾酒藥物是否比較容易得濕疹

因為我自從服藥後至今兩年

病毒測不到 cd4=550

但是卻發現從服藥衛滋 克維滋開始
皮膚先是長水痘 之後全身嚴重毛囊炎
之後換成克維滋 瑞塔滋後
皮膚問題依然不斷
到現在緩解很多了
但是
皮膚常異位性皮膚炎還是出現
騷癢 或小癢疹 不小心就是抓痕

尤其是手臂跟前胸腹

但是服藥之前即使CD4=100(已感染一段時間)

當中直到服藥前皮膚卻非常好又光滑

我目前是用克維滋跟瑞塔滋
除了黃疸並沒其他問題

但是皮膚真的是服藥後開始這樣一直有問題的
好奇怪

羅醫師知道別人也會這樣嗎
我覺得別人皮膚好像是沒服藥才很糟
但是我卻相反@@
真的是很困擾

謝謝羅醫師常回應我的疑難雜症@@

羅一鈞 提到...

你的CD4曾經只有100,服藥後兩年當中CD4上升到550,可喜可賀,但免疫重建過程可能把你異位性的皮膚體質引導出來了,簡單說是一些跟產生過敏、異位性皮膚炎有關的T淋巴球,在免疫重建過程中伴隨CD4細胞一起增加了。再觀察一陣子吧,讓免疫系統達成平衡,皮膚狀況應該會繼續好轉。

匿名 提到...

羅醫生謝謝你@@

我是上面異位性皮膚炎那位

每次一有問題就問你~都那麼快回應我
真不好意思
因為你那麼忙

現在我看完你說的皮膚炎原因後比較不擔心了
因為的確有在改善 只是比較慢
可能之前cd4真的太低了

祝羅醫師春節愉快~謝謝你幫我解答
心情變比較不擔心了@@@

匿名 提到...

醫師你好
抗愛滋新藥TMB-355,
真的是每月注射一次就可以了嗎?
不必在配合其他雞尾酒藥物療法嗎?
好期待喔

匿名 提到...

羅醫生您好:
看到樓上的說TMB-355新藥,記得之前在網路上看過TMB-355這種新藥一年要注射7,8次,且藥價一年要二十幾萬。看到病友們都吃抗HIV的藥副作用這麼多,總算看到一個不會這麼多副作用的藥。只不過不知道日後一般民眾治療需自費多少,想請問羅醫生的是TMB-355到現在的臨床試驗成效為何?如果如期上市後,需多久可以供病友治療?
最後,都謝謝醫生!

匿名 提到...

羅醫生您好:
我有點驚懼,希望羅醫生可以讓我知道我這行為是否具危險性。我雖然不是醫護人員,但因某些關係,我常常都需要跟一些hiv的感染者接觸.一直以來我都很小心,所以也沒出什麼狀況..而最近,在和某一感染者相處時,他正要替換美工刀的刀片,但弄了好久也沒成功,我便自發奮用去幫助他。

後來在大概兩小時後,我無意中審視自己的手,發現手指頭上有一像被割到的傷口,我發現時它已癒合,雖然當時我沒感覺,但我還是怕那是在更換美工刀刀片時所造成的..而那美刀工工片該名感染者也有接觸過..所以我怕會不會割到他又割到我.(因為他也弄了蠻久),從而令我感染??本來看到醫生上面曾說過沒報告會經手感染..安心了很多

但我在這件事後剛滿一週,有發燒跟喉嚨發炎,令我又害怕起來..不知那是剛好感冒還是感染後會出現的病徵..而我這兩個徵狀沒有如醫生文中所言的持續10-15天,大概一星期左右便消失(因為我有吃藥),所以心裡有點慌,所以想請教羅醫生,我這種情況有可能被感染嗎??
還是我過度恐慌,其實不具感染可能??麻煩醫生您了!!!謝謝

羅一鈞 提到...

1. TMB-355還在做臨床試驗,第二期臨床試驗好像去年剛結束還未看到報告,準備收集病人做第三期臨床試驗。能不能成功上市還不清楚,在試驗的病人裡已經有抗藥性報告出現,所以我想就算上市,大概也不會單一使用,應該會跟至少一種現有的HIV藥物合併使用。第三期臨床試驗的地點包括台灣,所以有些醫學中心可能將會提供病人選擇加入使用。正式上市最快也要2013年以後。

2. 不可能啦。你被割到卻沒感覺,表示這個傷口很小很淺,就算有病毒也進不去的。

匿名 提到...

羅醫師你好:
我在2010/05驗出梅毒rpr1:16.tpha>1:5120,經過doxycycline投藥治療後,我在去年2010/11驗血為rpr1:1.tpha>1:5120..可是在2011/1在驗了一次rpr1:4.tpha>1:5120,請問我須要注意什麼嗎?因為我有擔心復發...
農曆年要到了..在此祝你在來年一切平安..

你的鄉親上

PS:醫生只給我doxycycline藥劑,叫我早晚吃一顆,,這是正確的嗎

羅一鈞 提到...

RPR從1:1升到1:4是應該要擔心梅毒復發或重新感染梅毒。

梅毒的建議處方是盤尼西林,Doxycycline目前還是列在替代處方,在盤尼西林過敏的病人才用,效果略遜於盤尼西林。假如你對盤尼西林沒過敏的話,建議還是去注射盤尼西林,以絕後患。

匿名 提到...

羅醫師你好:
我12周,18周抗體檢驗陰性
15周,17周RT-PCR也都是陰性
也有在羅醫師板上爬過文...
但是現在還是每天生活在恐懼與不安之中
請問羅醫師我還需要憂慮嗎?
如果不需要...那我是否應該尋求精神科醫生的幫助?
謝謝羅醫師百忙之中回答我的問題
真的很感謝

匿名 提到...

羅醫師您好,
感謝您的回覆.

祝福您身體健康,新年快樂.
TC 敬上

alan 提到...

羅醫師你好!

最近我有去一些專門為同志提供服務的SPA做消費,他們有提供泰式油壓的服務,因為好奇所以就去體驗一下,服務內容就是師父全裸上油在顧客身上滑來滑去,有時候對方的生殖器官也會滑過肛門口還有接觸到自己的生殖器官,請問接受這樣的服務需要擔心菜花、梅毒或是愛滋的感染風險嘛?

羅一鈞 提到...

1. 12週陰性的時候就表示你沒事了,不需要再憂慮。找精神科協助是一條路,放個假散散心、或者做點不同的事情去轉移注意力都好。

2. 只是這樣的"滑過",應該不可能導致感染性病。也沒聽說過這樣導致感染的報告。不過這種服務並不衛生就是了,就算沒有性病,一些皮膚的細菌或黴菌感染這樣就可以傳播了。

匿名 提到...

羅醫師你好

本人半年多來數次梅毒檢驗結果均為陰性
由於都是陰性
醫院方面自然也沒有告訴我指數是多少

之前看到您疑似梅毒陽性病友的建議為
把它當成有 治療並不麻煩
打三針盤尼西林就解決了

那像我連續檢驗半年均為陰性
有沒有必要也來個三針解決?
我都陰性
醫院方面會願意讓我接受"治療"嗎?
想聽聽您的意見

匿名 提到...

羅醫師您好,我日前在網路上購買tenga的自慰杯,想請問若自慰杯不是新的而是二手的(裡面存有精液),這樣會不會感染HIV?機率高嗎?運送過程大約一天的時間....

另外想請問,性交過程中須有傷口才會感染嗎?網路上有資料說病毒也會從"黏膜"進入體內而感染,這樣對嗎?若只有少量病毒進入體內亦會感染嗎?

感謝您百忙中回答!

羅一鈞 提到...

1. 梅毒檢驗一直都是陰性,表示指數都是測不到(non-reactive)。這樣就是沒有感染梅毒的意思,不需要治療。

2. 情趣用品應該要至少水洗過才會拿來使用吧,何況運送一天就算有體液也早就乾掉了。不需要擔心感染HIV的問題。

病毒是可能有由黏膜進入,性行為的傷口可以很微小、肉眼看不見。少量病毒如果已經"進入"體內是可能造成感染的。

匿名 提到...

醫師您好:
不好意思我是上位留言的人
因為那種情趣用品裡面已經有塗潤滑液,標榜可以馬上使用,但是我又想到如果不是新的或是使用後又拿來販賣那豈不是很恐怖? 打開時裡面已有潤滑液(不是乾的),但是分不清楚是否有精液存在裡面....於是越想越恐怖

匿名 提到...

醫師你好:

hiv症狀會與口腔、舌頭有關嗎?這二個月口腔內側很不舒服,加上舌頭也不舒服,之前的有一次性行為,有戴套,對方吹我無套,我吹對方有戴套,過去二個月發燒,想問口腔與舌頭的病變會與hiv有關嗎?

匿名 提到...

請問醫師我的飲食從三餐宵夜改成早餐只喝牛奶,中午吃飽,下午約3~4點吃點點心, 晚上後都不太吃,體重在6週左右減輕約5kgs...請問這正常嗎?
小弟在去年4月有半套(手打,腿部磨擦及女方用陰毛磨擦身體背部,舌頭舔身體,沒口交,陰道交),後來未找到此網站前, 10天驗RT-PCR陰, 6週抗體陰, 87天(滿12週)抗體陰...請問有可能是恐愛的憂鬱症造成體重減輕嗎? 我發現自從去年4月後,有焦慮頻尿的趨勢.

匿名 提到...

連Tmb-355都有抗藥性
那現在多重抗藥性的人要怎麼辦

羅一鈞 提到...

1.關於症狀的問題請看上個月文章:「我這樣是不是感染了HIV? 」

2.滿12週抗體陰性就表示你沒有HIV。體重減輕可以是飲食改變或焦慮造成。請不要再往HIV死胡同鑽,這樣對身體是沒有幫助的。

3.目前HIV藥物共有六大類,六大類裡又有小分類,所謂的"多重抗藥性",通常是對兩大類的藥物出現抗藥性,所以還有其他類別的藥物可以拿來使用。tmb-335只是增加一個選擇,有抗藥性產生的話,醫生會根據各類藥物的抗藥性檢測,選擇對該病人尚不具抗藥性的藥物來合併使用。

匿名 提到...

請問羅醫師:

1.想分別請問, hpv病毒(菜花和皰疹)感染,一定會有明顯症狀嗎? 如果有的話,大概多久會出現呢?

2.是否有可能感染病毒,卻沒有症狀? 這種情況下對人體會有什麼影響嗎? 是否有必要做檢查呢?

3.如果男性感染這些病毒(妥善治療後或者如2.的情形), 未來得到其他疾病的風險,或對伴侶影響為何呢?

非常感謝您的回覆!

匿名 提到...

羅醫師:
我現在服的藥物是衛滋和卡貝滋
病毒測不到......總膽固醇是193,而三酸甘油脂是400多....請問可以使用何種藥物才不會有藥物交互作用呢?

匿名 提到...

醫生你好 我很想忍住不po恐愛文
但是我還是想問
7個月紅絲帶基金會亞培快篩一次陰性可以信吧 那裡的工作人員說不用驗EIA PA
埃 人生夠不順利 還搞一個這種東西出來
我覺得我可能過一振子 會再驗一次
我相信很多人可能不知道愛滋是"無症狀"
"無症狀"這點真的要好好宣傳
要不然就是吃刺激性的東西

羅一鈞 提到...

1. (1) HPV和疱疹病毒感染都有可能無症狀,如果有症狀的話,HPV可以從感染後3個月到數年開始有症狀出現,疱疹則是感染後2天到2周開始有症狀出現。

(2) 針對男性,就HPV而言,無症狀的話,對男性本身可說沒什麼影響,主要風險在於傳染HPV給女性伴侶,如果傳染的是第16型和第18型等跟子宮頸癌相關的HPV,會增加對方未來罹患子宮頸癌的可能性。就疱疹而言,無症狀的話,對男性本身是日後有疱疹發作的機率(特別是免疫低下時,例如有HIV感染、癌症接受化療等狀況),另外有小機率可能傳染疱疹給女性伴侶,引起對方急性疱疹發作或潛伏在日後疱疹發作。

(3) 針對HPV和疱疹的檢驗目前都不理想。驗到陽性大概是有感染,驗到陰性不見得是真的沒有(採樣部位、病毒數量都有關係)。驗完以後又怎樣? 驗到陽性,目前並沒有藥物可以清除不活動的HPV和疱疹病毒,只能請你使用保險套和等有症狀時就醫,無法用任何方法還給你沒感染的身體。驗出陰性,不能就據以說沒事,你可能是感染了但沒採樣到、或是病毒數量太低未檢出,還是會建議你使用保險套和等有症狀時就醫。因此針對無症狀的男性,各醫學會都不建議去做HPV和疱疹篩檢,花錢徒增焦慮而已。

2. 你問的應該是藥物副作用吧? 而非藥物交互作用。藥物交互作用是指你在卡貝滋和衛滋以外使用其他的藥物,造成這些藥物在體內藥物濃度變化。三酸甘油脂偏高是藥物副作用之一,常有家族遺傳高血脂症,藥物上跟卡貝滋可能有點關係,但是換別的藥(例如克為滋)不見得就會變好,還是飲食少糖少油與規律運動,比較可能有幫助。

3. 「我XX週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),請問我還可能有HIV嗎?」的回答,請見本月答客問圖片下方的說明。亞培快篩是包括在"血液快篩"內的。

匿名 提到...

請問ELisa PA 亞培快篩
這三種用的抗原都一樣嗎
也是抗原抗體結合都會成色嗎
為蛇elisa會有一個數值?
謝謝

匿名 提到...

醫生您好!
在之前的文章中醫生有提到:
1.要經由環境中的病毒感染愛滋病是趨近於零,且尚未有個案出現.
2.性病(包括愛滋病)是要性器官對性器官的接觸方能傳染,環境是不會傳染的!
我的情況:我曾經用性器官(有些微破皮)接觸女性用過的衛生綿和護墊(有些尚未完全乾燥)摩擦自慰並用舌頭及嘴巴碰觸或舔舐其上之分泌物.
想請教的是:我的情況還符合以上所述兩點嘛?畢竟病毒雖然離開人體活體,但是還是性器官對其分泌物的接觸,在這邊麻煩醫生幫我釋疑一下!!
非常感謝醫生 謝謝您!

AW 提到...

從12月中旬疑似感染到現在(1月下旬),花了很多時間在網路上搜尋相關的訊息,羅醫師實在是當中唯一同時具有專業知識,而且耐心關懷的諮詢者.身為一個仍處於狀況不明而憂心忡忡的疑似感染者,要在此向您致意.
看到您目前仍在美受訓,不知何時結束返國?之後會重新投入感染門診的服務嗎?

匿名 提到...

髖關節要換過....好痛
可是我沒有跟骨科醫師說我有H的事
請問在台灣有外科醫師對H友善的動刀醫師嗎?

羅一鈞 提到...

1. 我不是檢驗師,關於檢驗原理的問題,我不是最適合答覆的人,而且我不清楚你這個問題的來由是何? 感覺有點像小論文類型的題目。

2. 無法掛保證機率是零,不過你描述的狀況是不太可能造成傳染的。

3. 台灣當然有對H病人友善的骨科和外科醫師。髖關節要換、很痛,聽起來像是髖關節有股骨頭壞死,這跟雞尾酒療法有關,應該要讓感染科醫生知道你關節的問題、讓骨科醫生知道你有HIV,才能對症治療。依法律(HIV條例),醫生在知道你有HIV之後是不能拒絕醫療的。假如你擔心遭白眼或歧視,可以先問個管師或感染科醫生是否有合作的骨科醫生,透過轉介的話可能比較安心。

我以後回台灣是否看診還沒有確定,要等回台灣再安排。

匿名 提到...

羅醫生你好,
恐愛的人他們並不是不相信自己沒有被感染,而是不相信醫學。關於恐愛的人我覺得你們真的蠻好笑的,竟然已經做了可能會感染hiv的行為,為何不放下心來,有就是有,沒有就沒有的心態呢?如果沒有感染,就該高興老天爺還眷顧著你,並沒讓你經歷一個難過的心路歷程,受到感染不可怕,因為現在的醫學還不致死,可怕的是該如果去面對你的家人你的朋友,畢竟台灣的社會還是會歧視。就算是有了還是要勇於面對。hiv並不可怕,可怕的是你自己怕外界對你的異樣眼光吧!

匿名 提到...

如何走出恐愛的陰影
已經一年半了
買東西摸錢會怕
近距離談話怕噴口水
上餐廳吃東西怕可能有血
衣服沾到些許別人體液
有人可以分享如何克服這一切嗎

匿名 提到...

羅醫生您好:

我去年十月發現感染到梅毒並接受治療

今年一月去檢測指數已從1:5000多降到1:4

但我手掌以及腳掌上的梅毒疹卻消退的非常緩慢

醫生也無法解釋這個狀況...

而我的HIV六個月來兩次檢測都是陰性

這段期間也都有安全性行為...

主治醫生只告訴我目前無性病上的問題

我想請問這樣的狀況是常見的嗎?會不會有其他疾病導致我的疹消退緩慢...

羅一鈞 提到...

你所謂的「手掌以及腳掌上的梅毒疹消退的非常緩慢」還是要眼見為憑,是原本的梅毒疹,還是脫皮後顏色改變、或抓癢引起的皮膚變化。假如這一直都是原本的梅毒疹且消退緩慢,則是我沒見過也沒聽說過的情形。並沒有疾病會導致梅毒疹消退緩慢。脫皮後顏色改變、或抓癢引起的皮膚變化,還是最有可能。

匿名 提到...

羅醫生您好

我的疹並非抓癢後的皮膚變化

比較像是脫皮後的顏色改變

我也不是很確定

唯一可以確定的是它的顏色是暗紅色斑狀

並散布在手掌及腳掌...

接受治療之前比較嚴重會脫皮且會癢

但接受治療之後都變成現在這樣暗紅色的疹子

它消退的很慢...而且不禁讓我懷疑這是不是梅毒疹

因為照理來說梅毒經過治療後症狀應該會消失

這狀況讓我有些擔憂...

羅一鈞 提到...

梅毒疹脫皮比較嚴重的話,就算治好,恢復時會仍有色素沈積,看起來暗紅色。等那些變色的表皮因皮膚再生而脫落時,就會回復正常膚色。這沒有傳染或沒治好的顧慮。

匿名 提到...

羅醫生與版友
我想大家恐愛症也不輸給我真的不好受 我拿我例子來說我有發燒肌肉痛畏寒可以說要什麼有什麼一大堆我也做過RTPCR想說要再等3個月搞到憂鬱症看精神科 滿3個月也做過PA報告都(-)後來不死心幾乎個月驗一次抗體驗滿一年 大大小小網站都看過我是個容易緊張的人(亂亂看荒了)有一天我跟自己說要冷靜突然我的心魔被我趕走也找到羅醫生網站認真看完全集.當下看到我的一堆報告還有精神科的藥 我發現真不值得真的不要用症狀來判定(擔心就會吃不好睡不好免疫就下降每天都在算時間哪有想到自己)我也認識一些HIV的朋友他們比我開朗也比我還注重檢康比我還關心家人這是朋友換到收穫.如果有恐愛症的人看完羅醫師的文章滿3個月作抗體就請放心.走出來吧去幫助跟你一樣算饅頭(恐愛症)的人上帝眷顧你多關心自己家人朋友還有告知正確的性知識 這是我的心得有用詞不當冒犯地方請原諒

匿名 提到...

醫生您好:
現在的伴侶(1號)之前尿道發炎,檢查發現是感染了披衣菌,他說醫生建議他伴侶也要治療,我想請問:

1.如果是由1號傳染披衣菌給0號,0號會有那些症狀,會和1號一樣在尿道嗎?還是症狀多出現在肛門或直腸?

2.和伴侶上一次親密行為已經超過三個月,是安全性行為,再上一次是一年多以前,但我男友說他尿道症狀兩三年前就有,只是現在才治療,而我一直都沒有發現異狀,是否可以排除感染?

3.請問醫生建議我個人(0號)去做披衣菌篩檢,還是像我男友說的,有直接服藥治療的必要呢?

謝謝醫生的答覆

匿名 提到...

醫師你好
想請教一下
我最近腹瀉了3天(水便)
這樣是不是會影響hiv藥物的吸收
會不會容易造成抗藥性呢?
另外有些hiv藥物也有腹瀉的副作用
是不是也會有同樣的問題?
謝謝

羅一鈞 提到...

披衣菌可能引起尿道出現分泌物、小便時有灼熱感,也可以引起直腸疼痛、有分泌物、出血等症狀。披衣菌如果有症狀,通常在感染後1到3週內出現,但是大多數人感染後都是沒有症狀的。所以你不能用無症狀來說自己沒感染披衣菌。

做披衣菌檢查、或是直接服藥治療,都是可以考慮的作法。我沒辦法預測你的醫生會如何建議,還是去就醫由醫生評估比較好。

羅一鈞 提到...

藥物通常在小腸的上半段就吸收了,腹瀉固然有些影響,不過對HIV藥物來說,腹瀉不足以構成什麼明顯的藥物吸收問題。

匿名 提到...

醫生好:
我在高危險行為後14天已經做了RTPCR,結果為陰性。根據醫生說法還有羅醫師的文章,還是無法排除有無感染。
我最近有點性慾,想要手淫,但非常害怕,如果我是HIV帶原者,一個萬一不就會散佈病毒傳染給家人(精液雖然都用衛生紙包起來,但是清洗身體的時候或碰觸東西時,會有殘留?)?
請問,以醫生的觀點,HIV帶原者自己手淫,是否成為散佈病毒的風險?我該禁慾到3個月後的檢查?
另外,我確實有點恐慌(我最害怕的就是傳染給家人,因為看到傳染給家人的例子,我與家人關係又這麼密切,共用浴室,餐具,洗衣機),所以我想看醫生,但我不知道應該去看感染科還是精神科,或者2種都去看?

非常感謝羅醫師的解答。

匿名 提到...

羅醫生你好:
我在別的網站看到描述HIV急性皮疹的症狀是皮下的皮疹,數目很多,不會痛不會癢也摸不出皮膚有凸起,請問是這樣嗎?
另外我好像有印象醫生你說中藥並不會影響HIV的檢查?

謝謝羅醫生您耐心的回覆

匿名 提到...

羅醫師你好:
我是之前問B肝的事情
18歲兵役體檢抗體200單位多 現在28歲
我有疑問 因為我看網路說 B肝疫苗無法
一輩子免疫 而且抗體可能會消失
可是根據你的判斷 你認為我可以不用擔心B肝
也不用再打疫苗 請問是什麼原因 畢竟經過十年
醫師麻煩你的答覆
因為我在考慮要不要花錢去做B肝篩檢
謝謝

羅一鈞 提到...

1. HIV不會透過居家環境接觸而傳染,共用浴室、餐具、洗衣機這些都不會造成傳染。這是性行為傳染或血液傳染的疾病,如果會在環境中傳染家人,就不會叫做性病了。

2. HIV引起的急性皮疹,典型如你所描述,但是不典型的例子也很多,靠這樣去猜測有沒有HIV是很冒險的。中藥不會影響HIV檢驗。

3. B肝疫苗注射後,抗體可能消失,是針對嬰兒接種B肝疫苗後、在青春期或成年後追蹤研究的結果,有些人出生接種過,可是到了10幾歲或20幾歲去驗抗體卻是陰性。你18歲已經驗過抗體濃度很高,表示過去接種的免疫力還在,不太可能現在28歲抗體就消失了。很擔心想去驗血確認我也不反對,只是結果會是抗體陰性的機率很低。

匿名 提到...

羅醫師您好:
在12周後驗了PCR跟抗體都是陰性...
也請當初的對象驗了抗體陰性(一樣超過12周)...請問羅醫師這樣可以排除了嗎?
因為爬文看到羅醫師說少數人會超過12周
...所以很憂慮
希望羅醫師能解答我的疑惑 謝謝您
也很謝謝羅醫師願意花時間用您的專業來回答網友的問題

羅一鈞 提到...

危險行為後滿12週HIV抗體陰性,就可以排除HIV感染。請不要憂慮。

匿名 提到...

醫生好 我想詢問問題 煩請回答
本人無高危行為 之前檢驗過是在99年3月及五月底在昆明院區檢驗
最近一次做愛為100年一月六號
全程使用保險套 伴侶有先用手幫我 我有摸到外陰部 有一點點體液手沒插入陰道只有摸到陰核 之後摸他胸部
約五六分鐘後有舔到他胸部 這樣應該不算高為行為吧
後續擔心有問題在21號作吳博士rt pct 檢驗出數據
在臨界值 博士說檢體不足 26號又在抽血一次
博士說病毒量很低也是在臨界值以上 約500 copies 之後他做pa 檢測 他說是陽性29號通知 之後再他的安排下到八德檢驗所檢驗pa 檢驗所的人除了作pa 之外還幫我做了
衛生署之前核可的快篩 皆為陰性 晚間與吳博士對談後他說從未遇過此案例 也說他的pa試驗廠牌是有發生過偽陽性可能 建議我到大醫院再驗elisa rt pcr 是否有偽陽性可能本人很擔心到恐慌的階段 可否請醫生建議
回覆問題 感恩

匿名 提到...

醫生你好
不曉得你有沒有看過這篇言論呢?以下是連結
http://forum.pchome.com.tw/content/87/16199
我想請教醫生對這篇文章的看法如何?
愛滋病友是不是真有希望呢?

匿名 提到...

請問羅醫師,我讀完過去的客答問之後得到以下幾點心得,請問是正確的嗎?
1.rt-pcr基本上有很高的可信度,但是真正作為最後檢驗還是做個抗體篩檢以保心安。
2.六~八週的抗體篩檢陰性已經能放心了
3.滿12週的抗體篩檢陰性就能確定排除感染,不用再驗,因為過去超過12週還沒產生抗體的報告少到手指頭數不完。因此12週的空窗期制訂,已經算是非常非常嚴格的空窗期設定了嗎?

匿名 提到...

請問醫生~
如果
曾經有服用抗生素
例如:四環黴素

會影響一個月驗梅毒的準確性嗎?

Justin 提到...

回樓上的樓上

這些我以前都問過啦,所以我想羅醫師也是這樣回答

1.是,沒錯。據台灣知名的某博士實驗室既有資料統計準確率超過99%。羅醫師這邊的統計以是差不多99%

2.對一半,是大致上可以放心。這是大陸一名醫生支持的想法,但就是因為出現過八到十二週轉陽的才會用十二週。

3.你已經說了,少到手指數的出來,所以是非常嚴格。

羅一鈞 提到...

1. 我的說明是:(1)你1月6日的行為沒提到陰道交,聽來並不具有感染HIV的風險,但還要回頭看去年5月到今年1月之間發生的其他性行為(2)PCR和抗體檢測都可能發生偽陽性的結果。綜合來看,你PCR測到很低的病毒量、一次PA陽性,但快篩陰性,都是在同一個機構做的,這樣很難決定究竟是真陽性還是偽陽性。需要找別的機構(例如大醫院)去確認。我沒辦法未卜先知告訴你究竟結果會如何。

2. 你引用的文章是很荒謬的。「...大賣西藥,而他們所謂的愛滋病人是因為吃了抗愛滋藥物的副作用而死的,不是因為愛滋而死的,而非洲人因為長期以來就被西藥廠拿來做西藥與疫苗的人體實驗,加上先天的營養不良,因此而死..」云云,讀來實在很令人生氣。寫的人真的有去過非洲嗎? 胡說八道有一點對非洲人的尊重嗎?

我10年前在位於東非的馬拉威工作了兩年(外交替代役),當時馬拉威政府無力負擔雞尾酒療法的藥費,成千上萬的HIV病人因為沒有雞尾酒療法而死亡。病人、同事是死在我眼前的。沒藥可醫的悲哀,身為醫生的我至今仍無法忘記。馬拉威當時連上文所說的西藥人體實驗都沒有,假如有至少是可能救命的唯一稻草,但是連這根稻草都沒有。

回台灣行醫後,相較於非洲,我覺得HIV的醫療是充滿希望的。問題在於你所希望的目標是什麼? 對馬拉威人來說,能不用傾家蕩產地去看醫生、領到藥,多活半年一年,就是最微小但急切的希望。身處台灣的你,希望的目標是什麼?

3. 四環黴素對梅毒菌有治療效果(但建議要吃14天),因此理論上是有可能影響抗體產生,進而影響梅毒檢驗結果。然而究竟怎麼影響(會不會延長?會的話那延長多久?)並不清楚。假如你服用四環黴素,一個月驗梅毒陰性,可能是下列三種情形之一:(1)你原本就沒有感染梅毒(2)你原本感染了梅毒,但是吃四環黴素治好了,所以抗體就沒產生(3)你原本感染了梅毒,吃四環黴素沒效或沒完全治好(例如處方劑量不足或不滿14天),所以其實還有梅毒,但是因為藥物效果影響抗體產生,所以檢驗呈現偽陰性。

擔心第3種情形的話,要找醫生評估你的四環黴素使用狀況、性行為風險等,可能需要滿2個月或3個月再做梅毒檢驗確認。這題沒有標準答案。

空窗期的事情Justin已幫忙答覆了,謝謝Justin。

NY 提到...

羅醫生 您好
還來不及謝謝您上次給我的答覆
我又想問請問你有關於使用搖頭丸
與HIV感染的交互影響
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使用抗病毒藥物的人
是否不應該使用液態搖頭丸以及搖頭丸這類的藥物?我所知道的.只是應該要活的更健康.所以應該避免掉一些有可能的危險.
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我還滿難過的 因為不論他是什麼樣的人
我都會想繼續下去
但是 我一想到他使用搖頭丸G水這類的東西
而到情緒失控 瘋狂尖叫 大罵髒話
他的那些好友(搖頭朋友) 覺得這是正常的
這樣子是正常嗎?
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羅醫生 對不起 從認識他之後 我開始捐錢給紅絲帶及露德協會 每天每天都在GOOGLE國外的HIV相關報導 我覺得自己變的不正常了 一開始認識他的第一個月 他並沒有保護我而跟我無套 告訴我後的第一周 套子破掉內射在我體內 而傳訊來告訴我他想一個人 他一直懷疑我為什麼他有HIV而願意跟他繼續在一起 我很痛苦 因為我對於自己所能做的 發覺自己是個很沒有用的人 當我看到他的悲傷哭泣 而我自己無能為力 我相信他是愛我的 而我也是愛她的 但是他的生活中充滿著搖頭 當我希望能和他一起去戶外郊遊 他也想搖頭 我沒有什麼智慧 但我一直很感謝某部份人對於HIV感染者所做的努力 不斷的有更好的藥物 讓他們活的更久 我好懊悔 為什麼我只能這樣子 我想下高雄工作 可是他會改變嗎? 他告訴我 他覺得他不會有太大改變...
謝謝你 羅醫生 看到你為板上許許多多的網友
認識也好 不認識也好 總是耐心的為他們解答
.也許我的感謝 微不足到 但真的 很感謝你對於好多好多人的付出 而我想到我自己 帶給他的壓力以及不解 我非常內咎...

如果他的快樂 是真的快樂 那為什麼要在使用藥物後在我面前表現的 是失控 與悲傷...

但我還是祝福他 能夠永遠健康快樂 希望其他感染者也都是一樣 珍惜自己的身體...更懂得把握人生

匿名 提到...

一月初有性行為 手服務
我的手有摸到陰核沾到一點陰道液
之後摸到胸部 約五到十分鐘 有舔到胸部
陰道交全程使用保險套
21天去驗 rt pcr 第一次驗第一系統為臨界值之上 弱陽性
第二次用第二種系統驗也在弱陽性
第三次用第三種系統驗在臨界值之下變陰性
驗rt pcr 的機構 pa 檢驗陽性
之後過5天去驗性防所 及其他醫學檢驗所 pa 及快篩 皆為陰性
請問前兩次rt pcr偽陽性可能
rt 弱陽性跟陰性混合出現 是否慢性b型肝炎帶原會影響檢測病毒量?
是否還是要等改驗檢體判定?
是否我是屬於非凡控制者
煩請醫生解憂

羅一鈞 提到...

1. 搖頭丸是違禁藥品,原本就不應該使用。對健康來說,使用搖頭丸沒有好處,曾有服用雞尾酒療法的HIV感染者使用搖頭丸後發生猝死,推測是藥物交互作用、使搖頭丸體內濃度具升發生副作用的關係。你描述的對象可能已經對搖頭丸產生依賴,就像成癮一樣,光靠講道理是戒不掉的,要找精神科醫生幫忙。不過就你而言,是否值得為此影響到自己生活到這種地步? 該放手就要放手。

2. 你的狀況是,距離可說是零風險的行為未滿3個月,去同一機構用兩種系統驗出了弱陽性的PCR結果,去其他機構驗PA和快篩陰性。從行為本身是零風險來說,這樣的PCR結果應該是偽陽性。確認方法:滿12週驗抗體陰性就可排除。如果你很擔心,現在自費去其他機構驗PCR取得陰性結果,或有助於讓你安心。不過還是要在滿三個月時去驗抗體。此外,就我所知B肝並不影響HIV病毒量檢測。

匿名 提到...

羅醫師你好
人體內抗體因為一直有病毒刺激免疫系統 所以抗體一直產生經過一段時間(如空窗期)到一個飽和點(會飽合嗎?)而這個飽和點會遠遠超過現在所有抗體檢驗技術(EIA,快篩之類)的靈敏度(偵測極限) 請問我這個想法是對的嗎?
謝謝

羅一鈞 提到...

你的說法我可以接受。

羅一鈞 提到...

新的留言請至2月答客問發表。

匿名 提到...

請問我98年9月檢驗有梅毒反應VDRL是1:2,RPR是1:2,TPHA是1:640,所以接受盤尼西林3針治療,99年8月去回診抽血檢查RPR還是1:2,TPHA確是1:1280,醫師讓我再接受盤尼西林3針治療,100年3月檢查RPR是1:2,TPHA是1:320,請問我這是不是沒有好?醫生說不用再治療了?那是代表好了嗎?還會有傳染力嗎?謝謝!

匿名 提到...

醫師好
我想問一下
HIV不是只有寄生在CD4裡嗎?
為什麼服藥
病毒量減少
但CD4卻回不到原來的正常值呢?

羅一鈞 提到...

CD4在服藥後無法升回正常值,通常發生在服藥前CD4很低的人。可能是免疫系統的再生在服藥前被HIV摧殘的太久太嚴重了,需要長時間才能復原。