麻煩的德國麻疹

今天媒體針對『麻疹』的新疫情有滿多報導的，在下的小小門診，上週六也接到一位有發燒出紅疹的個案，昨天確診為『德國麻疹』(英文名字是rubella)。

雖然『德國麻疹』不像『麻疹』傳染力那麼強，但也算是傳染力較高的病毒之一，透過飛沫傳染，所以同時段(上午10:00~10:30)在一起候診的病友，都有暴露於德國麻疹感染的風險下。因此我們今天已經展開電話聯繫，陸續通知2/21來看診的病友，詢問候診時間、候診位置、是否接種德國麻疹疫苗、是否曾得過德國麻疹，以及與該名個案的接觸狀況，指導大家注意及如何預防此事。

以下是關於德國麻疹的一些說明，資料主要來自疾病管制局網站。

德國麻疹小檔案

（一）疾病確認

感染德國麻疹臨床上病人會有輕微的症狀，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天。感染德國麻疹病毒者約有一半（約25％～50％受感染者）並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。

（二）致病因子

德國麻疹病毒（Rubella virus）。

（三）發生情形

德國麻疹的發生為世界性，好發於春季或冬季。其大流行通常為每10～15年一次。臺灣於1958年至1959年，1968年及1977年間曾發生三次大流行，茲後德國麻疹在臺灣變成地方性（endemic）傳染病。臺灣於2003、2004、2005、2006、2007年分別通報53、48、43、54及114例病例（共312例），確定病例分別有2、4、7、6及54例（共73例，其中0例死亡）。

（四）傳染方式

可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染（如經由飛沫或與病人直接接觸）。在擁擠的環境（如軍營）中，所有易感受宿主皆可能受到威脅。

（五）潛伏期：

平均約14～17天，範圍14～21天。

[註：潛伏期是從感染病毒的第一天算起，到出現症狀為止，中間經過的時間。依德國麻疹的潛伏期來算，如果是2/21接觸，則3/7~3/14才會開始出現症狀]

（六）可傳染期

德國麻疹病人為發疹前1週至發疹後至少4天。

[註：這樣算來，2/21~2/28是沒有傳染力的，即使病友在這一週跟孕婦、幼兒有接觸，也無須擔心他們會被傳染。3/1~3/18就是可以傳染給別人的時期，需要做防護措施，以免把病毒傳播出去。]

（七）病例定義

１、急性全身出現斑丘疹，及

２、耳溫或肛溫≧37.2℃，及

３、關節炎、急性頸部或頭部淋巴腺腫大、或結膜炎等症狀之一者。

（八）預防保健

德國麻疹防治之目的，主要在預防孕婦在懷孕期間受到感染，而產下具先天性缺陷之後代。

１、衛生教育：

（1）針對社會大眾宣導德國麻疹與先天性德國麻疹之傳染方式，以及嬰幼期或婦女早期婚前接種疫苗之重要性。

（2）衛生工作人員應鼓勵易感性宿主接種疫苗，特別是青少年與年輕成人。

（3）應特別注意非本地出生者之免疫狀況（例如：外籍及大陸配偶、外籍勞工等）。

2、預防接種

（1） 德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，將近98％～99％的易感性宿主可經由預防接種產生明顯的抗體反應。

（2） 常規預防接種時程：出生滿12-15個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。

（九）治療照護

一般無特殊治療，以支持療法為主。

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關於疫苗，民國81年開始有針對15個月大的小孩全面接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗(簡稱MMR)，接種率達到95%以上，所以民國79年10月以後出生的人，應該絕大部分都接種過疫苗。後來在90年代又針對國小學童、國三學生、入伍新兵等有全面補接種計畫，因此許多民國65年9月後出生的人，也有很大的機會已接種過MMR疫苗。目前的政策是，針對12-15個月大的幼兒，及國小一年級學童，各接種一劑MMR。

德國麻疹疫苗的保護力有95%以上，可持續10到15年以上，不過總是有人可能因為體質關係，即使打過疫苗還是沒有產生保護力。此外，罹患免疫不全疾病的病友(如HIV)，有可能疫苗保護力會減弱，所以即使打過疫苗，還是要保持警覺。

由於15個月以下的幼兒，可能還沒接種到疫苗，而容易遭受到德國麻疹感染；孕婦如果感染德國麻疹，可能造成流產、畸胎，所以在『可傳染期』(3/1~3/18) 要避免接觸幼兒和孕婦。