HIV抗藥性鑑定Part I: 給『從未服藥』的感染者

隨著醫療突飛猛進，HIV的治療真的是一日千里，現在只要規律服藥，活到長命百歲已經不是夢想。但是『抗藥性』就像是一個緊箍咒，成為服藥的感染者最大的恐懼，每天必須小心翼翼地注意不要忘記吃藥，以免出現抗藥性，而前功盡棄。即使是未曾服藥的感染者，還是會擔心自己是否已經傳染到具有抗藥性的HIV。

據我觀察，病友對於『HIV抗藥性』，多半都矇矇懂懂，敬畏如鬼神，一旦發生在自己身上，便會覺得萬念俱灰，離黃泉不遠。雖然『HIV抗藥性』是一個需要面對與解決的狀況，可是如前述的情緒反應，未免又太超過啦！剛好台大醫院從3月份起，將配合研究計畫，針對在本院追蹤而『從未服藥』的感染者，提供免費的『HIV抗藥性鑑定』，因此這裡做個簡單介紹。

至於針對『已經服藥』或『曾經服藥』的感染者，何時需要進行抗藥性鑑定? 將在日後另撰一文介紹。

HIV抗藥性鑑定簡介-- 給『從未服藥』的感染者

1. 什麼是HIV抗藥性？

HIV是一種高變異性的病毒，很容易產生結構上的突變。如果所產生的突變，導致對現有HIV藥物治療效果明顯變差，就稱為出現『HIV抗藥性』。HIV抗藥性的有無，可以透過抽血檢驗，只要病毒量在1000以上(單位：copies/mL)，就可以檢驗的出來。

2. 為什麼我沒吃藥，也需要『HIV抗藥性鑑定』？

具有抗藥性的HIV，是可以傳染的。假如傳染源本身具有HIV抗藥性的話，就可能讓一位新感染HIV的患者，首先被傳染到的，就是具有抗藥性的HIV！根據台大醫院的研究，有13%的HIV新感染者，雖然沒吃藥，卻已感染到具有抗藥性的HIV，其中2.5%甚至對≧2類的HIV藥物都具有抗藥性。事實上，歐洲和美國的HIV照顧指引都已建議，在診斷HIV感染的同時，就應該進行『HIV抗藥性鑑定』，以提供日後藥物治療的參考。台灣限於治療經費有限，並未常規提供這項檢驗。只在服藥後卻治療失敗的病人，才免費提供『HIV抗藥性鑑定』。

3. 我可以接受『HIV抗藥性鑑定』嗎？

台灣目前可以進行HIV抗藥性鑑定，只有4個場所，分別為台北市立聯合醫院昆明院區、台大醫院、義大醫院和疾病管制局。台大醫院目前自3月起，以研究計畫方式，提供從未服藥的HIV感染者，免費抽血進行『HIV抗藥性鑑定』。

4. 我要如何得知『HIV抗藥性鑑定』結果？

抽血後大約半個月會有檢驗結果。由於抗藥性鑑定報告比較複雜，需由專業醫師判讀，所以應在回診時由醫師親自說明報告結果，不建議逕向個管師或研究助理詢問報告，以免出現誤判的情況。

5. 假如鑑定結果，我確實具有HIV抗藥性，該怎麼辦？

是否開始治療，是按照CD4高低決定。即使鑑定具有HIV抗藥性，只要CD4>350，都還不用開始服藥。如果CD4偏低，需要開始服藥，目前HIV的第一線治療藥物有3大類，共約10種。若您的抗藥性鑑定結果，只對某一類藥物有抗藥性，醫師會根據抗藥性鑑定結果，選擇其他有效的藥物進行治療。如果對≧2類的HIV藥物都具有抗藥性，台大醫院還有其他第二線藥物可供選擇。我們會見招拆招，請不要擔心。