2007–2010--治療與預防的新希望

HIV抗藥性，始終是感染者與醫師恐懼的夢魘。2007年之前，雞尾酒療法的第一線藥物共有三大類，處方必須選出兩類來組合，當HIV出現抗藥性時，通常第一回還可以改處方來應付，假如對新的處方再度產生抗藥性，大概就會落入『無藥可醫』的局面。在2007年之前，逼不得已時，會祭出壓箱寶--第四類藥物T-20針劑，想挽回局面。但是T-20必須每天打兩針，用注射的方式終身治療HIV，大部分的病人撐過前幾個月就受不了，開始隨便應付，第三度產生抗藥性。再來就真的是『藥石罔效』，所有能用的藥物都讓HIV產生抗藥性了，醫生無能為力，病人自暴自棄，最後發病身亡。

因應抗藥性的問題，2007年8月，美國FDA加速核准了第五類藥物Maraviroc和第六類藥物Raltegravir上市。第五類藥物的原理是抑制HIV進入CD4細胞的輔助受器CCR5，被統稱為CCR5拮抗劑 (CCR5 antagonist)。第六類藥物則是抑制HIV嵌入染色體的過程，作用點是HIV的一個酵素『融合酶』，這類藥物被統稱為融合酶抑制劑 (integrase inhibitor)。

這兩種藥物都是口服藥，即使已對前四類藥物產生抗藥性的感染者，使用第五類或第六類藥物仍有很高比例能控制好HIV病毒量並提升CD4。這當然是天大的福音，為感染者和醫師帶來『起死回生』的機會。2008年，加強版的第二類藥物 (NNRTI) etravirine 也被核准上市，提供抗藥性病人更多選擇。這些藥物現在台灣都有，大多列為第二線藥物，可讓醫師申請使用。第六類藥物Raltegravir因為在歐美廣泛使用，從2011年7月起在台灣已被列為第一線藥物，醫師不需申請就可以直接開立。

相較於藥物種類的推陳出新，HIV預防對策則是先苦後甘。2007年，針對婦女用殺菌劑預防HIV的研究，因效果欠佳提早結束；默克藥廠在南非進行的HIV疫苗臨床試驗，則證實疫苗無法有效預防HIV感染。不過，2008年，德國傳出令人振奮的消息，一位患有白血病的HIV感染者，在接受帶有特殊基因的骨髓移植後，無巧不巧的治癒HIV，成為全球至今唯一治癒HIV的案例。(延伸閱讀：治癒HIV的挑戰--殘餘的病毒躲在哪裡?)。2009年，美國國家研究院在泰國的疫苗臨床試驗，發現能讓感染HIV的風險降低31%，雖然不盡理想，總算是跨出成功的第一步。(延伸閱讀：愛滋疫苗大突破 效果達3成)。2010年，針對男同性間性行為者給予『暴露前投藥』的研究，則發現高危險群每日服用雞尾酒療法做預防，能讓感染HIV的風險降低44%。

展望未來10年，仍待HIV疫苗突破性的進展，才能期待短時間內有效地阻絕HIV傳染。患者和醫師仍期待研發更安全的藥物，最好還能因應HIV千變萬化的抗藥性。被科學證實有效的HIV預防對策 (例如割包皮、暴露前投藥)，需要在公共衛生的現實架構裡仍被驗證有效而安全，才能獲得公眾信服、廣泛實行。開發中國家的HIV治療計畫，必須普及讓更多感染者能受惠，而且能永續經營下去。當HIV感染成為慢性病，平均壽命越來越趨近正常人，對公共衛生與醫療來說，都要做好長期抗戰的心理建設，患者持續終生的健康照顧、生活品質與權益保障，都將是下一個十年的重要議題。

~系列完~