男同志健康十大議題--Part 1

HIV感染者與感染科醫師建立互信後，常也把感染科醫師視為自己的家庭醫師，許多感染者是男同志，所以我們不可不知同志健康議題。

美國有個Gay Lesbian Medical Association(GLMA)，已有25年的歷史，網站在http://www.glma.org/。上面的資料除了指導同志如何照顧好自己的健康，也包括教導醫生如何營造對同志友善的醫療環境、各州對同志友善的醫生名單，甚至還有GLMA的2009年會資訊(已經第27屆啦，在Washington, DC)。

網站當中提到GLMA的醫師選出的男同志健康十大議題，摘要如下：

1. HIV/AIDS 與 安全性行為(safe sex)：

美國的同志社區極力提倡安全性行為，是世界有名的，因此讓HIV感染不致在同志社群大舉肆虐，不過近年來，發生不安全性行為的趨勢上升。雖然HIV有很好的藥物可治療控制，預防HIV感染依舊是最重要的步驟。醫療人員應該懂得如何針對安全性行為進行諮商，並支持對方繼續維持安全性行為。

(譯者按：這部分學問大哉，真正的專家是匿名篩檢的諮商師，我們要多學習。)

2. 藥物濫用 (substance abuse)：

男同志藥物濫用的比率，遠比一般大眾高很多，而且不限於大都市（紐約、舊金山、洛杉磯）這些常被濫用的藥物，包括Poppers (amyl nitrate，如下圖，製備成一瓶一瓶的由鼻子吸入，用來幫助肛門括約肌與其他平滑肌放鬆。俗稱RUSH)、大麻、搖頭丸、安非他命等。這些藥物的長期影響尚不清楚，隨著年齡變老會不會出現使用這些藥物的慢性併發症，也無法排除。

(譯者按：藥物濫用的部分，台灣也不遑多讓，約三分之一的同志HIV感染者曾經使用過違禁藥品，已經成為趴場文化的一部分，特別是私趴。其中許多是管制藥品，被警察抓到是要關看守所或勒戒的。就算沒被抓到，也常因用藥後飄飄欲仙，無防備的發生了不安全性行為，導致中標，不可不慎！)

3. 憂鬱症/焦慮症 (depression/anxiety)：

男同志出現憂鬱症或焦慮症的比例，較一般大眾高，尤其是未出櫃的男同志，和缺少足夠社會人際支持的男同志。未成年者、青年人有憂鬱症或焦慮症時，較容易會自殺。需要特別針對男同志、融合不同文化取向的心理健康照顧，以早期發現、防範及治療這些心理狀況。

(譯者按：學校輔導室的功能，在這方面還有很大的改善空間。華人社會傳統對於性別、家庭、傳宗接代的價值觀，對同志的接受度，也還不如美國。許多時候，HIV就像是把潘朵拉的盒子打開，也像一枚照明彈，迫使所有的故事必須攤在光明下。找精神科同事來幫助常常來不及，我們責無旁貸，要把危機處理的功夫練好，和護理人員、個管師、社工充分合作，才能妥善解決問題。)

4. 肝炎疫苗的預防接種 (hepatitis immunization)：

男同志由於性接觸、口肛接觸，罹患病毒性肝炎(A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎)的風險，較一般大眾高。如果罹患急性肝炎，嚴重可能致命，轉變成慢性肝炎則可能導致肝硬化、肝癌。目前針對A型和B型肝炎，有很安全有效的疫苗可以接種，建議所有的男同志都應接種。針對C型肝炎，則只能靠安全性行為來預防。

(譯者按：台灣年輕人有A型肝炎抗體的比例很低。而自民國73年7月起實施幼兒免費B型肝炎疫苗接種計畫後，目前年齡在24歲以下的人大概都接種過B型肝炎疫苗，不過現在發現打過疫苗的人當中，有少部分人未產生或已經喪失具保護力的抗體。建議：先到醫院抽血檢驗有沒有A型肝炎和B型肝炎的抗體，缺哪一種抗體就打哪一種疫苗。A型肝炎的疫苗要打2劑，共約1800元，B型肝炎的疫苗要打3劑，共約700元。如果兩種都要打，有A肝+B肝的組合疫苗，如下圖叫做『雙肝克』，可以一石二鳥少挨幾針，總共打3劑，共約2700元。。當然掛號費、診察費要另計。)

5. 性病 (sexually transmitted diseases, STDs)

性病在男同志是常見的健康殺手。有些性病（如：梅毒、淋病、披衣菌、陰蝨）藥物治療效果很好，有些性病（如HIV、A肝、B肝、C肝、菜花）則無法用藥物治癒。由於安全性行為可以有效的預防性病，因此再次強調，安全性行為真的是『王道』。

(譯者按：在台灣，還要注意阿米巴原蟲的感染，是男同志透過口肛接觸傳染，重要的性病之一。雖然可以只是無症狀的阿米巴帶原，但是也可以造成腹瀉、腹脹、腸燥症，嚴重時可以造成血便，甚至肝膿瘍。其實如果確認是阿米巴感染，用口服藥物就可以治療與根除。台大匿名篩檢有免費提供阿米巴抗體抽血篩檢，可以多利用。)

～未完待續～