HIV的接觸後預防

B君在前天晚上網路援交，與D君發生不安全性行為，隔天D君告知B君：D君自己是HIV陽性。B君很擔心自己會感染HIV，所以今天早上來就診尋求幫助...

這是最近看診遇到的一個真實案例。處理的重點在於：

1. 這是高風險的接觸：不安全性行為、對方已知HIV陽性。

2. 就診時機：仍在黃金72小時內，可以趕快開始投藥預防感染。

3. 服藥需自費：最便宜的處方：卡貝滋+希寧，服用28天，要花費大約2萬元出頭。

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根據美國衛生部2005年的指引建議：

患者在接觸已知為HIV陽性者的血液、生殖器分泌物或其他具感染力的體液，且為高風險接觸時，若在72小時以內就診，建議給予28天的完整雞尾酒療法，而且越早開始越好。

這些建議，主要是根據巴西、南非發表的觀察性研究結果，認為高風險接觸後，72小時內預防性投藥有預防效果。另外，根據醫護人員針扎的研究顯示，高風險接觸後72小時內投予AZT，可以有80%的預防效果，也就是降低80%的感染HIV機率。

問題：

1. 如果不知道對方是HIV陽性還是陰性的話，怎麼辦?

答：由於美國HIV的盛行率低，美國衛生部不建議在這樣的情況下都要投藥，不過允許醫生針對個別案例，充分評估進行預防投藥的必要性。一般在盛行率>10%的國家或族群，比較會建議在對象HIV狀況不明的情況下，仍投藥預防。

2. 如果不是高風險接觸的話呢?

答：如果不是高風險接觸，例如是自己完整的皮膚沾到對方的血，即使對方HIV陽性，也不必投藥預防。

3. 如果是超過72小時才就醫呢?

答：美國衛生部的指引認為，醫師仍可以就個案的實際狀況，針對投藥可能降低被傳染率，與投藥可能帶來的副作用，評估優缺點。如果評估認為投藥的好處大於壞處，仍然可以投藥預防。

4. 要服用什麼藥物?

答：根據美國衛生部的建議，並考慮台灣現有的藥物，首選組合是下面兩種之一：(卡貝滋+希寧) 或是 (卡貝滋+快利佳)。其他雞尾酒療法的組合其實也可以使用。

5. 怎麼確定服藥後有預防成功?

答：美國衛生部建議，高風險接觸後的4-6週、3個月、6個月各需抽血檢驗HIV抗體，如果6個月檢驗仍為陰性，就可完全排除HIV感染。

另外，指引提到，除了HIV以外，應該也要評估其他性病有無可能傳染，並且進行安全性行為、安全針具使用等等的諮商，以降低對方未來再度發生傳染的風險。

想閱讀這份指引的全文嗎? 網路連結在此（只有英文版~）