生雞蛋--菌血症的元兇『沙門氏菌』

小威系列前情提要：

小威因發燒到台大醫院掛急診後，被感染科醫生詢問是否有吃生食？小威想到，最近曾吃到有生雞蛋的火鍋沾醬，那這跟他的發燒有何關連？

感染科醫生跟小威說：『你很可能是吃生雞蛋感染了沙門氏菌，一般人這樣頂多只是拉拉肚子，可是因為你的免疫力弱，沙門氏菌會跑到血管裡，隨著血液在全身跑來跑去，因此引起高燒。這叫做菌血症。』

於是急診護理師幫小威抽血進行血液培養，值班的急診醫生開立了治療沙門氏菌的抗生素（第三代頭孢子素)，並且安排小威住院繼續治療。治療一晚，隔天小威燒就退了，精神也迅速恢復。兩天後，細菌室打電話到病房報告，小威的血液培養有發現『革蘭氏陰性細菌』。又隔了一天，鑑定結果確定為沙門氏菌。

沙門氏菌，屬於革蘭氏陰性細菌，是一種人類和動物都可以感染的細菌，很容易在食物滋生，到東南亞、印度、埃及等地出國旅行的人出現腹瀉，或是吃生食引起腹瀉，往往都是沙門氏菌造成的。在台灣，沙門氏菌是HIV病人很常見的細菌感染，在HIV病人出現『菌血症』的原因當中，沙門氏菌就是排行第一的元兇。

因生食吃進沙門氏菌後，沙門氏菌可以進入腸壁的血管，隨血液到處流竄。雖然吞噬細胞（一種白血球）可以把沙門氏菌吞掉，卻往往無法殺死沙門氏菌，必須靠CD4細胞和CD8細胞，來清除帶有沙門氏菌的吞噬細胞。因此在CD4偏低的HIV感染者，特別容易發生沙門氏菌菌血症。這也是為什麼在CD4<200的患者，我們會建議絕對不要碰生食。CD4若在200-350，也還不算正常，對抗沙門氏菌可能夠用，也可能不夠用，生食還是少碰為妙。

尤其看看前兩則新聞，出外用餐時，生雞蛋、生蠔、生菜沙拉，請務必列為禁忌。蚵仔煎如果沒煎透熟、涮涮鍋若食材未煮全熟、生機飲食若摻有生雞蛋，吃下去也可能感染沙門氏菌，享用前最好多留意一下，免得禍從口入。

HIV感染者，罹患沙門氏菌感染，往往症狀只有發高燒和疲倦，不像一般人會有腹瀉。HIV病人發燒原因又多如牛毛，如果診治醫生不是感染科醫生，患者若沒腹瀉又沒主動提曾吃生食，常不會在第一時間就想到沙門氏菌，結果就是開立一般治療肺炎的抗生素，偏偏治療肺炎的抗生素，通常對沙門氏菌是無效的，於是發燒就持續、症狀惡化，直到血液培養結果出爐，才恍然大悟，原來是沙門氏菌在作怪。因此，病友自己心中要有譜，發燒時先回想一下自己最近有沒有接觸生食，善意的提醒醫生要注意沙門氏菌。有感染科醫生幫忙評估，則是最好的選擇。

另一種滿常見的狀況，是身體原本健康的年輕人，莫名其妙發燒，到醫院去檢查，結果血液培養鑑定出沙門氏菌。這樣無緣無故的『沙門氏菌菌血症』，代表免疫力有問題，有經驗的內科醫生會聯想到HIV感染，跟著就會做諮商、詢問病人感染HIV的風險，及是否願意接受HIV檢查。在台大醫院，有不少案例，是靠著『沙門氏菌菌血症』，而及時診斷出HIV感染，避免了繼續拖延變成愛滋發病的風險。

沙門氏菌菌血症的治療，一般是先使用第三代頭孢子素靜脈注射，等退燒、身體狀況穩定後，改成口服抗生素繼續治療滿4-6星期。在過去HIV治療比較蠻荒的年代，沙門氏菌經常會復發。現在有先進的雞尾酒療法後，只要好好接受HIV藥物治療控制HIV病毒，讓CD4回升，沙門氏菌復發的機率已經降的很低了。但是痊癒後不會終生免疫，如果再吃生食，則還是可能再感染到沙門氏菌。目前也沒有疫苗可以預防這種感染。

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經過住院一週的抗生素治療，小威狀況穩定順利出院，繼續服用口服抗生素治療一個月，停藥後也沒有沙門氏菌復發。

此時已是小威開始服用雞尾酒療法後的第三個月。有一天洗澡時，小威發現脖子右邊有點腫漲，摸起來有點燙燙的，壓下去會痛。另外，不知道為什麼，每到傍晚就會覺得身體發熱，睡覺時常流很多汗，有一天量體溫發現是37度9，於是打電話問個管師，這樣是否算身體有狀況？個管師跟主治醫生討論後，擔心是『結核病』，請小威盡快抽空回來門診讓醫生評估和檢查。

下一回，我們要討論這個似鬼魅般，常跟HIV如影隨形的『結核病』，為什麼可以在服用雞尾酒療法後出現，以及醫生會如何幫小威檢查，以確定是否有結核病。

註：此為教案，通常病友都不會像案例中的小威如此倒楣，接二連三的發生狀況，所以請勿自行對號入座。