秋季重點--打流感與肺炎疫苗

HIV感染者一般是三個月追蹤一次，有些CD4較高的感染者可能六個月才追蹤一次。假如把一年四次的看診分成春夏秋冬來設計就醫套餐的話，例行的CD4和病毒量是主菜，附餐隨四季更換主題，大概會是以下四項：

1. 性病主題(春天)：假如仍有發生性行為，梅毒指數至少每年驗一次。這沒什麼好害羞的，梅毒不會因為你害羞就放過你，萬一梅毒疹發作就不好看了。女性至少每年驗一次子宮頸抹片當作子宮頸癌例行篩檢。

2. 肝臟主題(夏天)：每年至少驗一次肝功能指數。如果有B肝或C肝，要更密集檢驗，而且每年驗一次胎兒蛋白(肝癌的標記)和照肝臟超音波。

3. 預防接種主題(秋天)：流感疫苗每年要打一次。肺炎疫苗(肺炎鏈球菌疫苗)每五年打一次。

4. 新陳代謝主題(冬天)：血壓每年至少量一次。服用雞尾酒療法的人，膽固醇、血脂肪、血糖，至少每年驗一次。

這裡頭的春夏秋冬不是必然順序，只是方便好記而已。不過預防接種訂在秋季，則是很有用的，因為要預防深秋到早春的流感季。

流感疫苗：

在去年到今年的H1N1大流行後，大家對流感預防更重視。今年美國疾管局已經建議，凡是年齡在6個月以上的人，不論大人小孩、有無特殊疾病，都建議接種流感疫苗。這已經變成像刷牙洗臉，是保健習慣。台灣的公費疫苗施打對象並未列入HIV感染者，我建議大家在秋天回診時，主動跟主治醫生要求自費打流感疫苗，大概花個400-500元，讓自己冬天少點重感冒甚至併發肺炎的憂慮。

今年的流感疫苗，跟去年的流感疫苗、年初吵成一團的H1N1疫苗都不同，除了H1N1以外，還有另外兩種全球多處流行的流感病毒，一箭三鵰。不管你是否打過H1N1疫苗或是去年的流感疫苗，都應該打今年新版的流感疫苗。這就像電腦的病毒碼定期要更新一樣，靠舊的疫苗殘效，要對付變化層出不窮的流感病毒，是絕對不夠力的。

肺炎疫苗：

俗稱的肺炎疫苗，正式名稱是23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。HIV感染者不論CD4高低，都比一般人容易得到肺炎鏈球菌感染，容易併發肺炎、甚至敗血症，因此專家都建議HIV感染者接種肺炎疫苗，以預防肺炎鏈球菌感染。肺炎疫苗每五年打一劑即可，台灣目前只有75歲以上的老人有公費疫苗，其他人都要自費，大概花900-1000元，買個五年的平安符。

CD4>200的感染者，最值得打肺炎疫苗，預期打疫苗後的保護效果會不錯。CD4<200的感染者，不保證打了能真的預防到，雖然有打總勝於沒打，有些醫生可能會等cd4長高到200以上再讓你接種肺炎疫苗。>

流感疫苗和肺炎疫苗可以同時打，省得多繳一次掛號費。副作用跟小朋友打疫苗沒有不同，接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心等，一般會在接種後1至2天內自然恢復。跟經常拖上一兩個星期的重感冒或肺炎相比，這些頂多一兩天的副作用實在是小巫見大巫。

美國的藥房、診所已經到處在宣傳打流感疫苗，這裡一劑至少25元美金，折合台幣差不多800元，比台灣貴一倍。台灣10月1日起開始打公費流感疫苗和公費肺炎疫苗。各位讀者雖然應該享受不到公費疫苗，建議大家趁著這波打疫苗熱潮，在秋天回診時提醒主治醫生開自費流感疫苗和自費肺炎疫苗，讓今年冬天，多一分健康的保障。