小偉在感染科的轉介下，來到肝膽腸胃科醫生的門診。醫生看到小偉最近抽血的肝功能指數異常、C肝抗體陽性，於是跟小偉介紹健保局的『慢性病毒性B型及C型肝炎治療試辦計畫』，安排抽血檢驗C肝病毒量和病毒基因型，並安排腹部超音波檢查，預約下次門診時看所有檢查報告，決定小偉是否符合加入C肝治療計畫的條件。
【討論】
心之谷曾介紹過C肝的治療，但主要是針對慢性C肝，這裡再整理和更新資訊，並一併介紹急性C肝的治療。先定義一下『急性C肝』是指感染C肝病毒後6個月內的過程。如果超過6個月還帶原，就算是慢性C型肝炎病毒感染。
我要去哪裡治療C肝?
HIV感染者要治療C型肝炎，首先要參加健保局的「慢性病毒性B型及C型肝炎治療試辦計畫」，才能免費取得C肝治療藥物。這項計畫過去僅限肝膽腸胃科醫師加入，現在因應HIV感染者的特殊需求，健保局已於98年11月修改規定，讓照顧HIV病患的感染科醫師也能加入。目前有些愛滋指定醫院（例如：義大醫院）已經有感染科醫生自己在幫HIV感染者治療C肝，有些醫院（例如：台大醫院）則轉介給合作的腸胃科醫生治療。詳情請詢問照顧你的感染科醫生或個管師。
怎樣能符合C肝治療條件?
健保局對於C肝治療條件的規定已經改了好幾遍，早期要求肝功能指數(ALT)要升高2倍或2倍以上，還要求有肝臟切片報告。根據最新版（98年11月），給付條件已經簡化成以下三點：（三點要全部符合）
1. 肝功能指數ALT異常：ALT是 alanine aminotransferase之縮寫，是肝功能指數的一種，又叫做GPT。各實驗室ALT正常值通常為0到40 U/L。
2. C肝抗體 (anti-HCV) 陽性
3. C肝病毒量 (HCV RNA) 陽性
我要先治療HIV，還是先治療C肝?
如果你的CD4低於350，此時治療C肝的效果很不理想，最好先服用雞尾酒療法把CD4提高到350以上，再治療C肝。
如果你的CD4高於350，則可以僅治療C肝，先不服用雞尾酒療法。但是如果你的醫生有特殊考慮，要同時治療HIV和C肝、或是先治療HIV、再治療C肝，都是可能的選擇。
C肝要治療多久?
根據健保局的規定，治療時間長短是看『病毒學反應』決定，要治好的話，至少是24週，還可能會延長到48週。『病毒學反應』簡單說就是看C肝病毒量在治療後的下降快慢和下降程度，詳細規定如下：（各位不必深究，交給醫生就好）
1. 有『快速病毒反應』（rapid virological response, RVR)者，給付治療不超過24週。
2. 無『快速病毒反應』，但有『早期病毒反應』（early virologic response, EVR)者，給付治療48週。
3. 到第12週未到『早期病毒反應』者，應中止治療，治療期間不超過16週。
C肝的治療藥物是什麼? 有副作用嗎? 效果怎麼樣?
C肝的治療藥物是每週皮下注射一次『長效型干擾素』合併每天口服『雷巴威林』，這是目前國際上公認的C型肝炎標準治療。長效干擾素的常見副作用包括倦怠感、肌肉酸痛，雷巴威林的常見副作用包括溶血性貧血、皮癢、皮膚疹。如果同時使用雞尾酒療法，最好避開ddI、d4T、AZT等藥物，以免加重C肝藥物的副作用。關於C肝藥物的更多使用和副作用資訊，請參閱版上舊文。
慢性C肝的治療成功率高嗎?
根據國內外研究，HIV感染者有慢性C肝，使用長效型干擾素與雷巴威林合併治療一年的成功率約為40-45%。其中C肝病毒基因型第1型的治療效果更差，約僅20%。雖然治療成功率不到50%，放著C肝不治療，卻也有一半的機率會發生肝硬化或肝癌，所以為了長遠的健康著想，仍然建議應該接受治療，爭取永絕後患的機會。
急性C肝要立刻開始治療嗎? 治療效果好嗎?
HIV感染者得了急性C肝之後，有15%的幸運兒能靠自己清除C肝病毒、不需要治療。其他的85%則會變成慢性帶原，最好在急性C肝就開始治療，有高達60-70%的機會治癒C肝病毒，會比變成慢性C肝再來治療的效果好很多。
怎樣知道自己是那15%不需要治療的幸運兒? 目前的建議是：如果你在診斷後4週內C肝病毒量下降100倍以上、第8週病毒量持續下降、第12週後病毒量測不到，才可以說你大概是那15%的幸運兒。如果前述的第4週、第8週任一次病毒量降幅不夠、或是第12週後病毒量仍然測得到，就建議立刻開始治療。
HIV感染者的急性C肝治療方式，國外建議是每週皮下注射一次『長效型干擾素』合併每天口服『雷巴威林』，先治療24週，醫生可以視病毒學反應，決定延長到48週。
在治療C肝的過程中，可以中斷或換醫院嗎?
根據健保局的規定，中途放棄或中斷超過一個月，就喪失治療的資格。如果因工作、遷移要轉診治療，幫你治療C肝的醫生要先上網辦『轉出』，受理轉診之醫師再上網辦『轉入』，而且同樣不能中斷治療超過一個月，否則就會喪失治療的資格。
參考資料：Treatment of acute hepatitis C in HIV infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010;65(1):4-9.
延伸閱讀：C型肝炎合倂HIV治療大哉問 (台北榮總顧文瑋醫師--露德新知)
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5 則留言:
羅醫師您好，我是您在台大將在三月份將轉診給肝膽醫師的病患，也相當感謝您之前來電的關心。我已經拜讀過一系列您寫的C肝文章了，目前有一個小疑惑：我不知道我是處在急性C肝期還是進入慢性帶原期了？我H的發現是在2010暑假，但真正身體出現狀況是從2011九月初開始，起初是肛裂(非常確定跟性行為無關，只是稍微一點便秘就整個大崩盤，之後開始我為期三個月痛不欲生的生活，須靠鎮定劑和安眠藥入睡，非常痛苦)，後來臉上出現牛皮疹，總之，看了大腸直腸科與皮膚科都找不到原因，直到回到北醫，幫我看H的醫師覺得可能是梅毒，於是安排驗血，確診為梅毒二期，而此時(2011-11左右)肝指數GOT也飆高到500多，但B肝是有抗體了，也未驗出有C肝。當時，我直覺聯想可能是梅毒導致肝功能指數異常，但廖醫師又說，梅毒應該不至於會讓我的肝指數那麼高，覺得可能另有它因。安排了超音波檢查肝臟無陰影，三針盤尼西林的治療後，肝指數也回到常態。這次轉診到台大，則是在二月份驗出C肝，但肝指數卻一切正常。不知道藉由這林林總總拼湊出來的零碎時間，可否判別出是在急性期還是轉入慢性期了呢？謝謝。
(承上)對了，A. 若我仍在急性期，那是否越早開始治療越好呢？我被安排的時段在三月底了，會不會到時就突然轉成慢性帶原？B. 治療C肝的副作用會不會嚴重影響工作？謝謝。
你可能是暑假連同HIV一起感染到C肝的，11月肝功能異常可能就是急性C型肝炎發作，但那時還在C肝的空窗期，所以有些人抗體還驗不出來。後來2月在檢驗時，已經是6個月左右，所以可以驗到抗體。
用『感染後6個月』切開急性和慢性，是人為的定義，不是說到了6個月就會突然急性變慢性，這是連續的過程，越早越像急性，越晚越像慢性。你現在是急性的晚期、慢性的早期，這個過渡的時刻。
就治療效果來說，急性肝炎發作那時候(11月)的治療成功率會最好(所謂的60-70%)，假如那時發現C肝，可以急著展開治療、抓住好時機。但既然你現在已經肝指數恢復正常，先要確定你是不是那15%可自身清除C肝的幸運兒，假如不是、仍然測得到C肝病毒量，在急性變慢性的過渡期仍算是好的治療時機，治療成功率即使不是60-70%，也會比慢性成功率的40-45%高。在這個時段，差幾個月開始治療，並不影響成功率，還是按部就班的接受肝膽科醫生評估、瞭解治療計畫，再開始治療，讓醫療團隊和自己都妥善準備好，才是上策。
治療C肝的副作用，很少數人可以嚴重到影響工作，大部分人則是主要在接受每週的干擾素後會有類似輕微感冒的症狀，仍然可以照樣工作。這部分你可以再詢問實際治療的醫師，他會有實例和發生機率可以告訴你。
前封回覆"你可能是暑假連同HIV一起感染到C肝的"有誤, 你的HIV是2010年暑假, 肝炎發作是2011年11月, 所以應該是感染HIV後一年左右才感染C肝病毒的, 特此更正
那應該就是跟梅毒，是同一時期的那個人一起傳過來的。唉，thank you, anyway.
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