當C型肝炎遇上HIV：首部曲--基本認識

阿福最近匿名篩檢發現HIV，也在感染科門診檢驗西方墨點法確定陽性。醫生說要抽血檢查CD4、病毒量和一些身體狀況，包括B型肝炎和C型肝炎。回診時，醫生告知阿福CD4很高，還不用開始雞尾酒療法，其他抽血指數也ok，但是檢查出C型肝炎，需要進一步檢查。阿福心中充滿了恐懼和疑問。

1. 為什麼HIV感染者都要檢查C型肝炎？

不論在台灣或在全球，C型肝炎都是HIV感染者常見的合併感染問題。C型肝炎是由C型肝炎病毒(HCV)引起，會長期存活在肝臟細胞中，就像HIV是一種慢性感染。HCV和HIV的傳染途徑完全相同，都是透過性行為、共用針具等方式傳染，所以HIV感染者有HCV的機率比一般人高。在台灣，因性行為傳染的HIV感染者，大約10%有C型肝炎，而因HIV靜脈藥癮者，則有高達99%以上同時也有C型肝炎。

由於C型肝炎本身會引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，當HIV也加入戰局時，出現肝臟問題的可能更會提高，吃雞尾酒療法藥物發生肝臟副作用的機率也增加，還會加速C型肝炎的病程。目前C型肝炎已經有藥物可以治療，控制HIV對C型肝炎的病程可能也有幫助，因此全球的愛滋病專家都非常重視C型肝炎在HIV感染者的相關問題，希望透過早期檢驗出C型肝炎，提供早期預防與治療。

2. 如果我有HIV又檢驗出C型肝炎，我的HIV感染會變得很麻煩嗎？

HIV和HCV是互相作惡的『難兄難弟』病毒。國外研究顯示，HCV會阻礙免疫系統之重建、延後CD4細胞的復原時間，可能讓HIV病程加快。有HIV+HCV的感染者的愛滋發病率和死亡率，是只有HIV感染但沒有HCV患者的三倍多。所幸不管HIV感染者有沒有HCV，服用雞尾酒療法治療HIV的效果並無不同。有鑑於此，目前歐洲和美國的HIV治療指引都建議，有合併C型肝炎的HIV感染者，即使CD4>350，仍應優先考慮開始HIV的治療。

3.如果我有HIV又檢驗出C型肝炎，我的肝臟會變得怎麼樣？

在非HIV感染者當中，慢性C型肝炎患者約有20%未來會出現肝硬化、肝衰竭或肝癌等嚴重的肝病，一般從感染到出現嚴重肝病需15-20年。HIV感染者有C型肝炎時，會加快C型肝炎相關之慢性肝病發展速度，國外報告平均快3倍，也就是可能只需6年就可以發生嚴重肝病。HIV雖然可怕，至少有藥可醫；嚴重肝病則是很難治療、死亡率很高的疾病，經常令群醫束手無策，往往要肝臟移植才能救活，然而肝臟來源稀少，遇上HIV器官移植失敗率也高，要能成功地肝臟移植談何容易。因此目前在西方國家，C型肝炎相關的嚴重肝病，已經成為HIV感染者很重要的死亡原因。

以上是關於HIV感染者，對C型肝炎應有的基本認識。我們再來在下一篇（第二部曲），會跟著阿福的腳步，看看醫生為阿福安排了哪些C型肝炎相關的檢查。