各位訪客：
有問題想要問的話，請留言在此標題之下，以便版主及時看到可以回答。謝謝！
日後每個月都會設一個新的『答客問』標題，比較清楚。
版主敬啟
有問題想要問的話，請留言在此標題之下，以便版主及時看到可以回答。謝謝！
日後每個月都會設一個新的『答客問』標題，比較清楚。
版主敬啟
十大熱門文章
-
Q：小明去年夏天接受匿名篩檢，檢驗有梅毒，接受盤尼西林三針治療完成，醫生說這樣梅毒就已經治好了。今年去作篩檢，又被驗出有梅毒。一年來都沒有發生過性行為，怎麼還會感染梅毒? 這是怎麼一回事? 在感染科醫師的眼中，梅毒指數是一種很玄的東西，『有』不等於『真有』。請聽我娓娓道來... ... -
侯硐 貓村 各位讀者，5 月份的問題請在此標題下留言，所有留言都必須經版主審核才會發佈。 請讀者 留言前請先詳讀以下說明， 如果留言屬於下列1~5的範圍，版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來 ： 1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV，這... -
第二期梅毒皮疹 門診案例：丁丁因為手掌腳掌出現脫皮紅疹 (如圖) 去看醫生，被診斷出第二期梅毒。早上接受盤尼西林注射之後，傍晚開始出現發燒到38度半、發冷、頭痛、全身酸痛，手掌紅疹變得更明顯了。這是怎麼一回事? 這是梅毒接受治療後的附贈品--典型的Jarisch-He... -
阿光在沒有使用保險套的網路一夜情之後，深深懊悔。 他一方面後悔自己對伴侶不忠，又擔心感染性病，特別是 HIV ， 因此每天心事重重。 7 天後他發生一次腹瀉，懷疑自己是不是生病， 於是急切的在網上搜尋，零星拼湊的資料顯示「 HIV 感染的症狀包 括腹瀉」、「急性 HIV 感染的... -
.JPG)
有圖有真相，以下是一些常見的皮膚變化： 1. 對HIV藥物過敏引起的全身紅疹（如下圖）： 這大概是病人最擔心的夢魘了。一般都是在開始服藥後，第7-14天內會出現。以目前常開的藥物中，希寧(efavirenz, 商品名Stocrit) 最常會遇到，根據國外文獻希寧皮疹發生率大... -
留言版偶爾會有讀者詢問：『口交真的會傳染HIV嗎? 真的有案例嗎?』 徵得患者同意，我在這裡分享今年看診的新個案，用化名 (小新) 描述他因口交感染HIV的故事： 「小新是年輕的大男生，定期每半年會做匿名篩檢。去年4月檢驗陰性，10月再去檢驗，報告變成HIV陽性。他傻眼了，... -
心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第N天去做的PCR報告準不準?」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明PCR的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。 案例：小智在5月中旬發生不安全性行為後，一... -
花蓮--理想大地 各位讀者，5月份的問題請在此標題下留言。留言前請先詳讀以下說明： 1. 環境不會傳播HIV、手也不會作為傳播HIV的媒介，這些都是無效的傳染途徑。 不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西，或是別人幫你手淫、指交，你幫別人手淫、指交，路上被水濺到、在醫... -
各位讀者，6 月份的問題請在此標題下留言，所有留言都必須經版主審核才會發佈。 請讀者 留言前請先詳讀以下說明， 如果留言屬於下列1~5的範圍，版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來 ： 1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV，這些都不是傳染途徑... -
各位讀者，心之谷從今天起恢復「 答客問 」與留言功能。 今天是 英年早逝的台大感染科曾御慈醫師的紀念日。 曾醫師在台大任職期間，照顧內科感染症病患與HIV感染者，細心體貼、有問必答，被患者譽為感染科天使。可惜上週二被酒駕肇事者撞成重傷，於今天宣判腦死，家屬決定捐贈曾醫師...
訂閱我的部落格
發表文章
留言
42 則留言:
想問個問題
半年前
因為有初期感染症狀入院而被診斷出hiv+
三個月前
開始毛囊炎嚴重
切片診斷為嗜依紅性毛囊炎
持續到目前一直接受不同治療(目前照uvb)
因為國內的嗜依紅性毛囊炎介紹不多
所以看了國外的一些期刊
但大部份病患為服藥後的三至六個月
或cd4小於200以下
依我目前未服藥且感染初期的狀況
預後好嗎?
初期感染症狀結束後，CD4會快速回升，大約經過6-9個月左右會穩定。這段時間常出現嗜伊紅性毛囊炎，光靠皮膚科治療效果有限，好在等CD4數量穩定之後，就會自行好轉。
想請教羅醫師，檢驗出有b、c肝，也已經開始服藥的hiv患者，上月驗肝功能指數等台大的抽血都正常，我需要更進一步檢驗c肝病毒量嗎?因為我現在是在台大看醫生，請教醫師的意見，還是必須等有問題之後才能驗呢?
我是一樓的匿名
很謝謝羅醫師的解答
我總是會來看你的blog
要繼續寫喔~
謝謝你的善心
羅醫師您好,
我有個問題想請教您,我去年12月因不明腦膜炎住院治療,當時抽血檢驗HIV為陰性,今年5月我得了梅毒又再度抽血結果HIV為陽性,所以我算是剛感染的個例嘛?我的個管師說我現在已經由HIV發展成愛滋病了,為什麼?他說錯了嗎?然網路爬文很多,但是HIV跟愛滋病的分界我還是搞不懂差別是什麼?我現在CD4:510病毒量:9萬 很喜歡你的部落格,你是個好醫生.
To 三樓：有B肝+C肝而肝功能仍正常，是值得高興的事。C肝病毒量跟醫生說一下，應該就可以安排請助理抽血去驗，了解一下目前狀況。不過因為肝功能正常，還不符合治療C肝的標準，所以現在不驗C肝病毒量也是ok的。基本上只要你願意驗，醫生就會安排。
To 五樓：不明腦膜炎確實很可能是初期感染的症狀，那時候驗HIV可能是陰性，要驗PCR才會驗得出來。愛滋病的定義，是CD4<200，或是出現愛滋發病的疾病--常見的包括肺囊蟲肺炎、食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤等，有幾十種疾病此處不一一列舉。如果你現在CD4=510，應該不算是愛滋病，僅是無症狀HIV感染。
曾經看過CD4=510卻還是愛滋病的病人，是因為他罹患了惡性淋巴瘤。惡性淋巴瘤和卡波西肉瘤，算是少數在CD4>500還可能會發生的愛滋發病疾病。其他愛滋發病疾病在CD4>500應該不可能發生。
想請教羅醫生,如果我確定從我男朋友身上感染到同型的HIV,在我們維持單一性伴侶的情況下,還會有交叉感染的危險嘛?有病毒病變的真實案例發生在伴侶身上嘛?交叉感染會使治療變的更為棘手嗎? 謝謝您.
哇..生意真好..ㄏㄏ
我幫個案問...梅毒的問題
沒H只有梅毒.在台大打了一針小盤
請問要多久才沒傳染性...
打完小盤後.身上的症狀陸續消除
大概脫了幾次皮就好了
但在大概2-3週後.生殖器的部份
忽然白白的.脫了一次皮...
尤其龜頭以及皺摺部份.
隔了約2週..又一次
很像油漆脫落的感覺.有點凹凸不平
這正常嗎??
其他部位幾乎都好了
我認為HIV同不同型不是那麼重要，即使不同型，只要HIV藥物都治療的好就沒關係。重要的是有沒有任一方出現抗藥性。如果有抗藥性，就可能傳給對方造成對方治療上的困境。目前在台灣，如果雙方都沒有人吃過HIV的藥，任一方帶有單一抗藥性的機會是5-10%，對於雞尾酒療法大部分還是有效的。假如任一方有人已經開始吃HIV藥，就要看他的病毒量是否都控制在測不到，如果無法達成測不到的目標，就很可能是出現了抗藥性。請問你如何確定「從男朋友身上感染到同型的HIV」呢?
泓銘的問題很好，只是關於打完小盤多久會沒有傳染力？還沒有足夠的科學證據可以讓我們做出正確回答。美國的建議是在梅毒病灶完全痊癒之前，都要禁欲。英國的建議更狠，除了病灶痊癒之外，還要第一次追蹤抽血顯示改善。脫皮是好事，死亡的菌體因而隨之排除，倒是不需要擔心。
想請問一下
我現在服用的藥物是卡貝茲跟快利佳(已經服用9個月)
我服藥的過程沒有什麼副作用 很順
但是最近抽血時 我的三酸甘油脂飆到500多
醫生說是因為快利佳的副作用
有開脂福給我服用
醫生說如果下次檢驗 三酸甘油脂沒降下來
可能要考慮換藥 把快利佳改成瑞塔滋
想請問如果換藥後不能適應 我還能改吃回快利佳嗎
還是我只要一換藥 就一定會對快利佳產生抗藥性
就永遠不能再吃快利佳這種藥了
畢竟少一種藥 就少一種選擇
羅醫師您好.有個問題想跟您請教..
我於危險性行為後(口交無套.性交有套)第14天用PA24驗HIV跟第17天用RT-PCR驗都是陰性..第49天跟第63天驗抗體也都是陰性..我有去露德協會那邊爬文跟發問..有人說只要過了第八週去驗抗體為陰性的話..那就百分之99.99可以排除HIV的感染..還有第14天後用RT-PCR驗出來為陰性的話也可以排除.因為RT-PCR是驗病毒的..沒有就是沒有..請問羅醫師是真的嗎?那我可以排除HIV感染了嗎?
還有我於第23天.第33天第42天.第49天.第63天.去驗梅毒RPR跟TPHA都是陰性..那我可以排除梅毒感染了嗎?還是一樣要等三個月之後的檢驗才能排除..有在您的文章中看到梅毒的檢驗空窗期是2-4週..所以我可以排除囉...
請問一下羅醫師...那我的HIV檢驗有可信度嗎...
謝謝醫師您的回答
我的案例比較特殊
我是在98年1月的時候去做rt-pcr的
同個月份我也去性防所做匿名檢查
結果rt-pcr是陽性
但性防所檢查是陰性
後來幫我做rt-pcr檢查的吳博士又幫我驗了2次PA及ELISA
結果都是陰性
他認為我應該是剛感染不久
建議我過幾個星期到性房所再作一次檢驗
應該就可以確診hiv
我卻因為鴕鳥心態一直都沒去性防所確認
後來6月底的時候我因為發燒咳嗽及喘不過氣
被送到醫院
結果檢查得到肺囊蟲病
那時我的cd4是27 病毒量是400多萬
短短半年我就發病了
而且病毒量超高
我的醫生說他有遇過病毒量破一千萬的 但那是感染好幾年到末期才發生
像我不到半年就發病 他還沒遇過
我想請問像我這種的案例有發生過嗎
還有我目前服用雞尾酒療法 效果不錯 cd4升到400多
如果我規律的服藥
會不會因為我的體質而比別人容易產生抗藥性
畢竟病毒似乎很容易在我身體複製
有點擔心我就算規律服藥也會容易產生抗藥性
希望並感謝羅醫生能就你所知幫我解答
ps:我驗出hiv時有憂鬱症並失眠半年以上 不知是否因為如此我發病特別快
To 11樓：快利佳引起三酸甘油脂升高相當常見，通常是超過500以上才會需要調整原有藥物、或是加上降血脂藥物來治療。如果改成瑞塔滋後不能適應，是可以換回快利佳，無須擔心有抗藥性產生，但是三酸甘油脂升高的老問題很可能再現。假如真的發生兩種藥物各有副作用無法使用，那還有其他藥物可以換：例如希寧、衛滋。
To 12樓：會不會驗太頻繁了一點? PCR在9-11天應可檢測到HIV，不過PCR跟技術很有關係，每年總會聽到發生錯誤的報告，所以我認為最好搭配抗體結果一起看比較準。少數人的HIV抗體會延遲產生，還是依標準建議在3個月後檢驗會比較安心。梅毒空窗期比較短，不必非要等到3個月，不過HIV有可能延長梅毒空窗期，而不到3個月後又不確定究竟有沒有HIV，所以就一併在3個月後一起檢查吧。
To 13樓：像你這種特殊狀況--抗體一直驗都是陰性、PCR陽性--台大醫院大概每一兩年就會有一位。為何會這樣? 其實初期感染和感染末期這兩個階段，病毒量都常會超過一千萬。初期感染時，抗體還沒出現所以驗不到；末期感染時，超多的病毒會吸附抗體形成複合體，導致抗體檢驗不出來。如果是末期感染，當然沒多久就會發病。即使是初期感染的病人，我們也確實看過因為病毒量一直高居不下，導致CD4迅速探底，就很快發病，也是發生肺囊蟲肺炎最多。你的狀況到底是初期感染，還是末期感染? 可能要看你過去檢驗的紀錄，假如去年曾經檢驗是HIV陰性，就應該是初期感染，只是因為病毒量太高，免疫系統無法壓制，所以很快發病，但畢竟HIV感染還沒有感染很久，所以服藥之後CD4的回升也會很快，像你這樣很快從27升高到400多。只要你規則服藥，並不會比別人更容易產生抗藥性，不用自己嚇自己。
我96年底時有驗過rt-pcr
那時是陰性
所以我應該是感染沒多久
謝謝你羅醫生
我會持續規律的服藥
我想問脖子的淋巴結腫會在感染Ｈ多久後出現呢?
看有人說只要一感染就會出現。是真的嗎?
脖子的淋巴結腫，在感染時間點的2到3週後一輩子當中，都可能發生。急性感染期淋巴結腫常會比較明顯；慢性期常有兩側對稱分佈的、不痛的脖子淋巴結腫，是HIV本身引起；發病時淋巴結又可能變明顯，要注意是否為結核菌、分支桿菌、卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤等原因引起，因此要找醫生詳細評估。
那淋巴腫大要怎樣才算腫大呢？是脖子看得到腫出來才算嗎？還有淋巴結腫大在初期是全身性的嗎？還是局部性的呢？因為我的是要用手壓才摸得到。是在耳朵正對下來的脖子內。我並非是確定感染者，但是最近有摸到脖子內的淋巴結。所以在想說會不會是感染了。但是上次驗血是在5月十五日。我是去驗RTPCR 當時就有摸到淋巴結了 可以移動的 不過驗血的十四天內都沒有性行為 且是驗RTPCR 所以應該那時就摸的到的淋巴結是感染HIV引起的嗎？最近有鼻塞跟流鼻水。因為我B是感染者 我跟他現在比較少有插入性的性行為 都是以其他方式取代居多，身上難免會有痘痘的傷口或只者是其他蚊蟲叮咬抓傷的傷口 不知道這些傷口碰到我B的體液會不會感染。因為每次我都會用水跟肥皂清洗 雖然不是直接性的性行為 但多少還是會擔心 是不是有傷口碰到體液之類的。
只要摸得到就算腫大。多半是局部性的，集中在脖子，偶爾會出現在腋下、鼠蹊部等其他部位。很多原因會引起淋巴結腫，一般感冒就會，HIV很少會引起流鼻水，所以你的情形不太像HIV感染，最像是感冒而已，請用平常心去檢查即可。
對了，那我想問一下HIV的精液碰到水的活性還會有感染力嗎？要怎樣的傷口或多大的傷口才會容易感染呢？
那我想問一般人也都是有摸得到淋巴結的況狀
那HIV的淋巴結腫大是只有一顆嗎？還是大範圍的腫大
就是不單只是一顆的 因為我的是左右兩側脖子內 就是耳朵正對下來的脖子內壓進去摸得到兩粒東西 但左邊的那個比右邊的大一些些。但是我問我一些同事也都有摸得到那個 所以HIV的腫大狀況會跟一般人的有不一樣的地方嗎？THX^^
Q: HIV的精液碰到水的活性還會有感染力嗎？要怎樣的傷口或多大的傷口才會容易感染呢？
A: 你的狀況是指以水清洗有HIV的精液嗎? 水本身是殺不死HIV的, 當然越稀釋則傳染力越低, 至於傷口要多大?沒有答案, 有沒有見血比較重要
Q: HIV的淋巴結腫大是只有一顆嗎？還是大範圍的腫大? HIV的腫大狀況會跟一般人的有不一樣的地方嗎?
A: HIV的淋巴結腫大可以是一顆,也可以大範圍,跟一般人可以一樣, 也可以不一樣,所以光靠淋巴結特徵猜HIV是算命仙才會的事情,檢驗才是王道!另外你描述的位置應該是兩側的扁桃腺, 有些人確實扁桃腺滿大的可以摸的到, 其他淋巴結則不應該摸的到才對
所以我摸到的是淋巴結還是扁桃腺阿～我的是一顆圓圓的球體＝＝？吞口水會上下跟著動。不會痛
羅醫師您好！
不好意思在此提到這個問題，不知在醫學上面是否有同志鑑定或是這方面的檢測？另若同性在交往前一個月檢查是否有HIV，是否來的及(交往後沒多久就發生關係)？
扁桃腺是屬於淋巴結(也有人叫淋巴腺)的，所以你摸到的是淋巴結也是扁桃腺。
我從沒聽說過有"同志鑑定"，同志從很多年前已經被"除病化"，就是不當作是一種精神疾病，所以醫學上無所謂鑑定吧。
一個月前驗HIV陰性，只表示"4個月前"雙方沒有HIV，除了3個月空窗期之外，也要當心驗HIV陰性後的這個月是否仍有不安全性行為傳染到HIV的風險。
醫師,不好意思,想請教ㄧ下,愛滋的抗體篩檢當天如果有吃喉嚨痛的感冒藥的話會影響到檢驗的數據嗎,會不會因為這樣就變成伪陰性?
想太多...不會因為感冒藥，而影響檢驗結果。
不好意思,我再補充一下,我是禮拜一晚上開始吃喉嚨痛的感冒藥ㄧ直吃到禮拜三檢查當天還有吃,這樣檢查數據真的不會受到影響嗎?
醫生這麼晚了還沒睡,真是辛苦了@@
真的不會影響，放心吧。
醫生您好：想請問一下，在服用 卡貝茲＋快利佳 時，併用（注射）lorazepam（針劑）及 oxazolam（口服），會有什麼樣的影響或後遺症？麻煩醫生稍加詳細解說。感激不盡，謝謝！
這兩種藥物，使用的病人不少，並未發現併用HIV藥物會有什麼影響或後遺症。關於藥物的交互作用，我們常參考美國舊金山大學網站：http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=ar-00-02
現與感染科醫師溝通不良
您現的門診為何?
若沒 可否建議臺北醫院醫師?
高度茫然無助阿隆
請問hiv患者
有腎疾
如果服用雞尾酒藥物
可以洗腎嗎
另外想請問 服用雞尾酒藥物多年後會導致必須洗腎嗎
我現在剛結束台大門診，開始在美國受訓兩年。建議醫師一事，不便在部落格公開討論，也要看你是怎樣的溝通不良，請email跟我說明一些細節:africadoctor@gmail.com
洗腎患者可以服用雞尾酒藥物，有幾個藥物劑量要調整，例如AZT, 3TC，要把劑量降低、或是服藥間距拉長，醫生會做調整。
目前雞尾酒藥物裡，可能導致腎臟出毛病的，包括Indinavir可以引起腎結石，但Indinavir是老藥，現在應該沒有病人在用了。還有歐美已有、台灣沒進的Tenofovir，可能引起腎功能異常，因此在吃Tenofovir的人，要定期追蹤尿液、腎功能不過這個藥台灣還沒有引進。所以，目前病友常用的藥物當中，並無會導致腎臟變差、需要洗腎的藥物。
羅醫生您好，因為您提到帶狀皰疹與HIV+的關聯文章，這此有幾個問題想請教您。
以下我是發現HIV+以來的CD4與病毒量紀錄
97/2 CD4/538 PVL/33150
97/6 CD4/1046 PVL/16000
97/10 CD4/934 PVL/15643
97/12 CD4/931 PVL/5516
98/4 CD4/893 PVL/3224
看似不錯的數字，但萬萬想不到，前幾個禮拜，我頭部長了帶狀皰疹(罹患帶狀皰疹跟免疫力低下應該是有關的吧?)，因為靠近腦部，除了劇烈疼痛，不到一週時間，我有了顏面神經麻痺的後遺症，也在醫院住了一個多禮拜的時間。
我並沒有跟主治醫生說明我是hiv+帶原者。
回顧我一路的檢驗數據，和這一次罹病的大震撼。我已經不知道如何判斷自己是否依然健康?
想請教羅醫生您的看法?
謝謝!!!
教科書上說：帶狀疱疹原本就可以在任何CD4數字下發作，不過CD4這麼高還發作帶狀疱疹，真的很少見，算是我看過發作帶狀疱疹時最高的CD4了。
是否算"健康"? 由CD4數字看，已經很棒了，很多病友診斷HIV之後從沒有達到過CD4>800。不過HIV入侵後，會一直破壞各種CD4，如果破壞到了剛好是負責壓制帶狀疱疹的那些CD4細胞，可能就是你帶狀疱疹發作的原因。
有些沒有HIV感染的年輕人，也會有帶狀疱疹發作，是免疫系統出狀況嗎?可是檢驗都很正常。只能說對於免疫系統，我們還有很多不了解的地方。
如果純粹只有帶狀疱疹發作，沒有其他HIV的相關症狀，我覺得還不需要開始服用雞尾酒療法。當然，帶狀疱疹復發的機率是比別人高的，10-15%，可惜研究發現，服用雞尾酒療法並不會降低帶狀疱疹復發的機會。
若你真的很擔心自己的免疫力，想要開始服用雞尾酒療法，就如同我在另一篇文章說的：只要你準備好了，不論CD4多高多低，隨時可以開始吃。
謝謝羅醫師對於帶狀疱疹的解答!
另外請教您
對於帶狀疱疹引發的急性顏面神經麻痺
除了止痛藥控制神經痛
以及復健(電刺激)、針灸
Vitamin B complex的服用外
可有其他注意事項?
謝謝您!!!
有關疾管局編寫的愛滋病檢驗及治療指引中有提到3TC具有同時治療愛滋病及B肝的效果,但必須服用300MG.
必須服用300MG的意思是一天服用2次卡貝茲(含150MG)也算嗎?
另外如果3TC具有治療B肝的效果 是否表示服用3TC可以預防感染到B肝?
還有如果本身原本有B肝抗體,感染HIV後假設CD4降到很低,使用雞尾酒療法後,使CD4明顯回升，那B肝抗體是否還會存在,對於B肝是否還有保護作用?
關於帶狀疱疹引發的急性顏面神經麻痺，你講的已經很完整，沒有其他要注意的了~
關於3TC治療B肝：
(1) 沒錯，一天服用2次卡貝茲(含150MG x 2次)也算。
(2) 3TC預防B肝，沒聽說過耶，不過我想理論上可以，就像吃HIV藥物做接觸後預防一樣。但是如果傳染到的是有3TC抗藥性的B肝病毒，那3TC就沒效了。
(3) 即使CD4降到很低，很多人還是測的到B肝抗體。如果CD4很低的時候，測不到B肝表面抗體(anti-HBs)、但測的到B肝核心抗體(ant-HBc)，這裡面有些人在吃藥後CD4回升時，B肝表面抗體會重新出現；但也有很多人雖然吃藥CD4回升，卻一直不出現B肝表面抗體。所以還是要靠檢驗，光用猜的是猜不準的。
有B肝表面抗體，才會對B肝有保護作用。
請問RT-pcr發生錯誤的例子，是偽陽性居多還是偽陰性居多呢？除了價格昂貴缺點之外，還有何缺點？
羅醫師:
請問,您覺得"匿名篩檢" 還是直接掛號檢驗方式, 那個比較好?
To: RT-PCR "偽陰性" 居多, 因為外面檢驗精準度只有 100copies/ml, 如低於這個病毒數就檢查不出來了, 請參考羅醫師 "非凡控制者" 文章.
RT-PCR 是給敖不過三個月空窗期的人(10天就可以測), 先去檢驗放心一下, 三個月後再去做 "抗原"(PA or Elisa). 您想想每天疑神疑鬼要不生病很難的.
張貼留言