HIV + 肺囊蟲肺炎：藥物過敏

前情提要：小威住院接受肺囊蟲肺炎治療的第9天，出現發燒和紅疹，但是小威覺得自己身體在變好，胸部X光也持續改善。

主治醫生對小威解釋：

「這是藥物過敏，你對肺囊蟲肺炎的特效藥(TMP/SMX)出現過敏。這樣的情形很常見，有高達30-50%的HIV病人，在接受這種藥物時會發生過敏。通常是在治療開始後的第9-11天，會出現紅疹，常伴隨發燒。我們現在只要把這個會過敏的藥物停掉，大概48小時以內，紅疹就會開始退，發燒就會結束。」

小威問：「那肺囊蟲肺炎怎麼辦? 還要繼續治療嗎?」

主治醫生：「還是要。標準的療程是21天，所以還剩下12天，我們要換成另外的藥物繼續下去。」隨即轉頭吩咐身旁的住院醫生：「要填單傳真給疾管局，申請Primaquine。」

當對首選藥物TMP/SMX發生過敏時，替代選擇是二種藥物的組合：Primaquine 和 Clindamycin。後者(Clindamycin)是醫院常用的藥物，前者(Primaquine)比較麻煩，台灣的醫院都沒有藥，只有疾管局有儲備，所以醫生要填申請單向疾管局各區的分局請領，以下是這六個分局的轄區：

第一分局：台北縣市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣

第二分局：桃園縣、新竹縣市、苗栗縣

第三分局：台中縣市、彰化縣、南投縣

第四分局：雲林縣、嘉義縣、台南縣市

第五分局：高雄縣市、屏東縣、澎湖縣

第六分局：花蓮縣、台東縣

傳真給轄區所屬的疾管局分局後，分局承辦同仁就會用快遞把Primaquine寄給醫院。除了Primaquine之外，像是跟HIV有關的弓型蟲腦炎、阿米巴痢疾、隱胞子蟲腸炎，疾管局也有相關用藥Pyrimethamine、Iodoquinol、Paramomycin，由醫生循同樣的管道申請。

主治醫生又告訴小威：「上次你問過我，要不要立刻開始雞尾酒療法，現在可以跟你解釋了。其實因為治療肺囊蟲的這種藥很容易過敏，所以我都會等到肺囊蟲肺炎治療9-11天後，避開這個容易過敏的時間，才開始給雞尾酒療法，免得發生過敏時分不出是對肺囊蟲的藥物過敏、還是對HIV的藥物過敏。」

「不過也不適合拖太久。如果已經發病，最遲2-3週內要開始雞尾酒療法，否則死亡率會上升。所以等你換肺囊蟲替代藥物過幾天後比較適應，我們就要開始用雞尾酒療法。」

--------------

故事繼續：

小威順利的開始使用肺囊蟲肺炎替代藥物，並未出現副作用，發燒和紅疹也如預期在停舊藥後的48小時內消退。為了準備開始雞尾酒療法，主治醫生和住院醫生仔細評估小威的身體狀況，發現小威有B型肝炎帶原，但驗血肝功能和胎兒蛋白正常，肝臟超音波也無異狀。
主治醫生對住院醫生說：「你有空念念書或查文獻，了解一下B型肝炎在HIV病人有什麼特別要注意的事情，對雞尾酒療法的藥物選擇有沒有影響。我們明天要跟小威討論他的B肝和HIV用藥選擇，你先預習才會比較有概念。」

--------------

關於肺囊蟲肺炎的討論，就在此先打住。我們下一回合，會跟小威的住院醫生一起學習，關於B型肝炎帶原者感染HIV的特殊議題，以及對於雞尾酒藥物選擇，是否有影響。