一天一次、每次四顆的快利佳：誰可以使用？

上個月月底，美國食品藥物管理局(FDA)核准了快利佳(Kaletra)新的使用方式：一天一次、每次四顆。美國還有快利佳的口服液，使用方法同步也增加了一天一次的方式。

原本快利佳的標準使用方法，是一天兩次，每次兩顆。在FDA審閱了亞培藥廠提供的藥理學和臨床試驗資料後，在不影響藥效與安全的條件下，同意快利佳可以有另一種使用方式：一天一次，每次四顆。適合這樣一天一次四顆快利佳的患者需具備以下條件：

1. 成年人(年齡在18歲以上)
2. 過去未曾接受過HIV藥物治療(包括快利佳)

其中，「成年人」的限制，是因為臨床試驗沒有在18歲以下的人進行過。「過去未曾接受過HIV藥物治療」的限制，則是因為接受過HIV藥物治療的人可能已帶有某些HIV抗藥性基因，假如使用一天一次的快利佳，體內藥物濃度可能不如一天兩次般穩定，容易讓抗藥性基因繼續累積，造成抗藥性病毒的產生。哪些是快利佳有關的抗藥性基因呢 ? 如果你有抗藥性鑑定報告，以下這些是醫生會尋找的目標：

L10F/I/R/V
K20M/N/R
L24I
L33F
M36I
I47V
G48V
I54L/T/V
V82A/C/F/S/T
I84V

假如上述的突變已經達到3個或3個以上，就不適合使用一天一次的快利佳。

此外，一天一次雖然方便，每次吞四顆快利佳的代價是：比較容易會拉肚子。與某些藥物一起使用時，因為藥物交互作用的關係，快利佳不能一天吃一次，必須一天吃兩次。這些藥物包括：希寧(efavirenz)、衛滋(nevirapine) ，和台灣還沒有或已下市的幾種HIV藥物(amprenavir、fosamprenavir、nelfinavir) 。

如果你是尚未服藥的HIV感染者，當醫生建議你開始服藥並推薦快利佳時，你可以考慮一天一次、每次四顆的新使用方式，或是一天兩次、每次兩顆的傳統使用方式。前者比較方便，但容易拉肚子。

如果你是正在服用快利佳的HIV感染者，因為你身體的HIV可能已經累積了一些抗藥性基因，請繼續維持一天兩次、每次兩顆的傳統使用方式，不建議自行改為一天一次、每次四顆的新使用方式。若很想改成一天一次，請先跟醫生討論，不要自行更改，以免讓抗藥性病毒乘虛而入。

如果你是服用其他藥物的HIV感染者，醫生因某些原因建議改為快利佳，也是建議採用一天兩次、每次兩顆的傳統使用方式，以免讓抗藥性病毒有機可乘。