(轉貼) H1N1新型流感 (豬流感) 常見問題

以下是從疾病管制局網站轉貼過來的，網址在：

http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2294&CtUnit=1305&BaseDSD=7&mp=1

隨著我們對於這個病毒的了解增加，知識內容可能就會隨著更新。

一、甚麼是H1N1新型流感？

H1N1新型流感(豬流感)原是一種於豬隻中感染的疾病，屬於A型流感病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染豬流感之病例，但台灣未曾有豬流感病例。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1病毒所引起，但目前對此種結合豬流感、人類流感的新病毒型所知不多。

二、人類會感染H1N1新型流感嗎?

H1N1新型流感病毒通常不會感染人類，但可能豬隻感染豬流感後，與禽流感或人流感之病毒基因混合重組，人類可能在接觸感染的豬隻或身處受H1N1新型流感污染的環境之下感染H1N1新型流感後，由人傳人的方式引發流行，但目前對於H1N1新型流感流感傳染力的強度仍未確定。

三、H1N1新型流感傳染方式？

H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。

四、如何預防H1N1新型流感?

(一)注意個人衛生及保健：勤洗手，養成良好衛生習慣。

(二)注意呼吸道衛生及咳嗽禮節

1.有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並丟進垃圾桶。

2.打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣袖代替。

3.如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持2公尺以上距離。

4.手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手。

5.生病時應在家休息，除就醫外，儘量避免外出。

(三)遠離感染來源 1.避免前往H1N1新型流感發生地區。

五、感染H1N1新型流感會出現哪些徵狀?

人類感染H1N1新型流感症狀與季節性流感類似，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀。

六、如果出現H1N1新型流感相關症狀應該怎麼做？

如出現發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，應立即配戴口罩就醫，並告知醫師相關病史、工作史、禽畜接觸史及旅遊史；如醫師經臨床診斷認為符合H1N1流感調查病例之條件，將依規定向衛生單位通報，並於採檢後視醫療評估結果提供流感抗病毒藥劑及相關治療。

七、如何確定是否感染H1N1新型流感?

無法依症狀研判是否感染H1N1新型流感，需採取檢體進一步檢驗始可確認。若您有相關旅遊史、接觸史及疑似症狀，請儘速就醫並主動告知醫師旅遊史及接觸史。

八、H1N1新型流感有沒有治療藥物

目前克流感(Tamiflu)及瑞樂沙(Relenza)均可用於治療H1N1新型流感，但使用抗病毒藥劑前仍應由醫師評估。

九、H1N1新型流感致死率為多少?

由於H1N1新型流感在美、墨兩國的致死率大不同，墨國疫情遠比美國嚴重(墨西哥致死率約6.0%-7.0%)，世界衛生組織（WHO）衛生專家仍在持續觀察，目前已將全球流感警戒等級提升至第四級。

十、吃豬肉會感染H1N1新型流感嗎?

不會。世界衛生組織（WHO）表示，只要是經過妥善處理與烹調的豬肉，食用上並無安全疑慮。

十一、如無法避免需前往H1N1新型流感流行地區，應注意哪些事項?

1.注意個人衛生，養成勤洗手的習慣。若無法洗手時，可以使用含酒精（60％以上）的乾洗手液。

2.旅途中若出現發燒等類似H1N1新型流感症狀，應戴口罩並儘快就醫。若為參加旅行團之旅客，請告知領隊，以便協助就醫及通報。

3.避免前往至人潮聚集處及至醫院探訪病人。

十二、從H1N1新型流感流行地區返國時，應注意哪些事項?

（1）旅途中如果出現身體不適，返國入境機場時請填交「傳染病防制調查表」。

（2）自H1N1新型流感流行地區返國後，請早晚量測體溫，並進行自我健康狀況監測7天。

（3）如果有類似H1N1新型流感的症狀，應立即戴口罩，通報當地衛生局協助就醫，並主動告知醫師：1.症狀2.旅遊史3.是否曾與H1N1疑似或確定病例近距離接觸。

十三、由H1N1新型流感流行地區返國，入境時有那些措施必須配合？

自H1N1新型流感流行地區（依據衛生署之公布）入境旅客於入境7日內，每日早晚各測量一次體溫並做行程紀錄，如有發燒（≧38℃）、咳嗽、喉嚨痛等類流感症狀，應立即戴口罩，通報當地衛生局協助就醫，並主動告知醫師旅遊史及接觸史。

十四、機場發燒篩檢的重要性?

雖然目前紅外線篩檢儀器無法篩選出全部的H1N1新型流感病患，但是機場檢疫仍然是「境外阻絕」H1N1新型流感非常重要的防疫措施。除此之外，民眾主動就醫及醫院通報亦為防疫措施不可或缺的一環。

(新聞) 感染鉤端螺旋體恐致腎衰竭 醫師籲防範

最近在調查一件不明感染症死亡案件，患者即是出現發燒、肌痛、急性腎臟衰竭，經過抽絲剝繭，結果指向鉤端螺旋體病，目前還在等美國實驗室確認結果。剛好今天看到這篇報導，我把重點標粗體了，請大家要注意不要接觸污水。

（中央社記者程啟峰高雄19日電）

醫師今天指出，感染鉤端螺旋體有啟動腎臟纖維化的機轉，造成腎衰竭，鉤端螺旋體屬人畜共通傳染病，會藏身污泥及污水，並寄生牲畜體內，隨尿液排出，民眾要留意防範。

第三屆亞洲慢性腎臟病論壇首次在台灣舉辦，為期兩天，昨天在高雄市揭幕，亞洲各國800多名專家學者齊聚，針對亞洲人種的慢性腎臟病成因、篩檢、照護、治療、與防治經濟效益等方面作深入探討慢性腎臟病防治。

其中，長庚醫院醫學研究部部長楊智偉及其研究團隊發現鉤端螺旋體感染的腎臟病會啟動腎臟纖維化的機轉，造成患者慢性腎衰竭，嚴重者須洗腎，引起與會專家學者注意。

楊智偉指出，鉤端螺旋體病是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病，台灣南部也常見此種疾病，根據衛生署疾管局統計從2000年迄今全國已經出現超過300多確實病例。

他說，鉤端螺旋體病其病原體呈細桿螺旋狀且兩端呈鉤，故稱鉤端螺旋體，受到感染病人約有80%的症狀像感冒一樣，輕微者會自動康復，但是仍有5%至10%感染者會因為多重器官病變及急性腎衰竭而在2至7天內死亡。

台灣早期農業社會，容易感染鉤端螺旋體，卻因診斷工具不足，導致急性腎衰竭，卻不知病因為何，後來經過楊智偉長期研究，發現鉤端螺旋體特別喜好侵犯腎臟並會引起急慢性腎小管間質炎，更進一步發現鉤端螺旋體感染腎病會啟動腎臟纖維化的機轉，也證實感染性腎病及病原菌可直接引起慢性腎衰竭。

楊智偉表示，長庚醫院民國96年從院內一名死亡病例檢體檢出感染鉤端螺旋體這項病毒，後來陸續從臨床病例血液篩檢出其他病例，病例若儘早診斷出來，及時對症下藥即可見效。

由於感染鉤端螺旋體倘若快速用藥，給予診斷，病人大多可以痊癒，然而，由於鉤端螺旋體發病症狀為發燒、肌肉痠痛，在診斷上容易被誤認為一般感冒，而錯過治療時間，楊智偉表示，若是發燒、黃疸、急性腎衰竭等三種症狀同時發生就要注意可能是感染鉤端螺旋體，應儘速就醫抽血檢查。

他說，鉤端螺旋體無所不在，喜好野外、野生動物、水和土壤，可以在土壤中自給自足數個星期，但是民眾不必恐慌，一般來說，農夫、獸醫、屠夫及下水道清潔及工作人員等高危險族群較需留意；水災過後也容易發生大流行，90年9月侵台的納莉颱風，造成北台灣嚴重水患，當時就篩檢出18例，所幸經及時投藥治療，都已痊癒。

他又說，民眾野外活動時應避免在不明水源及不流通的野外水池中游泳。980419

(報導) 子宮頸癌疫苗防菜花？ 男生也來打

這雖然是舊聞了，也反映出男生對罹患菜花的焦慮。事實上有男病人為了想預防菜花，在我的門診自費打子宮頸癌疫苗。我個人是認為，男生打HPV疫苗，可以避免自己罹患菜花，也可以避免性伴侶感染HPV，降低她們得子宮頸癌或肛門癌的機率。假如日後研究證實男性使用在安全上沒有顧慮，應該是一個值得男生去打的疫苗。不過要打就要早點打，國中、高中最好，如果等到發生性行為感染了HPV，再去打疫苗就沒有用啦。

【聯合晚報／李樹人】

明明是大男生，卻自掏腰包，至婦產科就診！自從子宮頸癌疫苗上市之後，婦產科門診出現了男性患者求診的怪現象，年紀都在20多歲，看起來像是夜店「玩咖」，目的都是想問看看子宮頸癌疫苗是否真能夠預防菜花。

男性到婦產科就醫必須自費

台大醫院婦產科主治醫師鄭文芳表示，絕大部分民眾應該都不曉得男性至婦產科就醫必須自費，因為健保局規定，婦產科病人僅限於女性，健保不會提供男性患者的給付。

雖然必須自費，又得跟一群女性病患擠在候診室，排隊等著候診，但這些男性還是硬著頭皮，向婦產科醫師求助，詢問自己可否施打預防菜花的子宮頸癌疫苗。

男性就診增加 多為網路掛號

據了解，最近一兩年來，至婦產科門診的男性患者有增加趨勢，幾乎都是透過網路掛號，避免在掛號櫃前，說自己想要掛婦產科的尷尬。再者，年齡層偏低，都在25歲以下，一看穿著打扮，就知道是夜店玩家級人士。鄭文芳坦承，剛開始見到年輕男性走進診間，確實會嚇一跳；但收治幾名男患者之後，心理已經有個譜，因為這些男患者都是來詢問菜花疫苗的接種可能性。

嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁指出，子宮頸癌疫苗上市之後，確實出現了婦產科門診有男患者的奇特現象。但這些男性既然敢來掛號求診，幾乎都很坦白，有些人就明說自己性伴侶太多，怕得菜花，所以想接種疫苗。

有人透露，在另一半不知情的情況下，自己有機會就偷吃，擔心自身在外面亂來，可能增加女友或太太日後感染子宮頸癌的機率，所以特地前來問看看，打了疫苗，就能降低感染風險嗎？

醫師不建議男生施打

對於這類病患的疑問，醫師們的回應都一樣，那就是目前並不建議施打。因為理論上來看，子宮頸癌疫苗確實可預防菜花，但衛生署並未通過這方面的適應症，因此，院方不會幫男性接種疫苗。

曾志仁認為，願意到婦產科請教醫師的男性，關心自己，也關心另一半，值得鼓勵。但預防性病的重要關鍵還是在於保持安全性行為，戴上保險套才是根本之道。

【2008/12/14 聯合晚報】

人類乳突病毒HPV疫苗 (俗稱的子宮頸癌疫苗)

最近寫了一篇文章關於「愛滋病毒感染者接種HPV疫苗之相關問題」，會登在台灣愛滋病學會的期刊上，先摘要如下。大家也可以參考隔壁一篇關於男生打HPV疫苗的報導。

人類乳突病毒感染（Human papillomvirus，簡稱HPV），是一種常見性行為傳染的DNA病毒，可以引起男性和女性的菜花，還會增加女性罹患子宮頸癌的機率，在男性同性間性行為者則會提高罹患肛門癌的風險。在HIV感染者當中，不論男性或女性，合併HPV感染的比率，都較一般大眾為高。

HPV的分型超過100種，有超過40種分型可感染子宮頸，台灣女性子宮頸癌患者常罹患的HPV是第16型、第52型和第58型。人類乳突病毒第6型和第11型則是導致菜花的主因，合佔所有菜花案例的90%。

2006年一種HPV疫苗正式通過美國藥物食品衛生局核准上市。此疫苗為四價疫苗，針對人類HPV四種分型：與子宮頸癌最相關的第16型和第18型，以及與菜花最相關的第6型與第11型。此疫苗在非HIV感染的年輕女性，可以有效的預防HPV感染，並預防子宮頸癌發生。台灣衛生署於2006年10月核准上市，核可施打對象為9歲至26歲女性，已可自費施打，六個月共施打三劑約需1萬2千元。另一種僅針對第16型和第18型的HPV疫苗也具有類似效果，在台灣已上市，核可施打對象為10歲至25歲女性。

衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組已於2008年正式建議，HPV疫苗應納入常規接種，對象為國中一年級女學生，但由於民間團體有不同意見，衛生署國民健康局尚不考慮將HPV疫苗納入常規接種，僅有金門縣政府自行編列預算，於2008年10月全面為縣內高中、高職女生免費接種。

在HIV感染的女性使用HPV疫苗的安全性、可耐受性、免疫產生力與疫苗效力，目前尚無研究結果可供參考，因此也尚未列入HIV感染者被建議接種的疫苗。不過，由於其他非活性疫苗在HIV感染者的使用並無安全之虞，HPV疫苗目前並非絕對不能於HIV感染的女性接種，若臨床醫師認為對患者有好處，仍可以使用。不過，無論在HIV感染者或一般女性，疫苗對於已經存在的HPV相關病變，尚未顯示能提供任何治療上的助益。

針對男性，疫苗是否可以預防HPV感染與其相關的肛門、陰莖、口腔病變，也尚未有研究發表於國際期刊。美國目前並未核准HPV疫苗在男性使用，關於HPV疫苗在男性使用的安全性與效果，也尚無正式發表的研究結果可供參考。

不過默沙東藥廠於2008年11月於網站上公佈了一項第三期臨床試驗的研究成果，他們的四價人類乳突病毒疫苗，可以在男性有效預防人類乳突病毒引起的生殖器菜花。這個研究涵蓋了4000多名16到26歲的男性，其中包括約600名男同性間性行為者。接受疫苗的個案，發生生殖器菜花的機率，比接受安慰劑的個案減少了90%以上。研究中並未出現疫苗注射後的嚴重副作用，但接受疫苗的個案發生注射部位的副作用，較接受安慰劑的個案為高（60.1% vs. 53.7%）。這項研究結果發表後，是否會促成美國核准HPV疫苗在男性使用，值得觀察。

總結來說，目前已有兩種疫苗核准上市，可供年輕女性使用以防範HPV感染與子宮頸癌。但是在男性與HIV感染的男性與女性，疫苗的角色仍待更多研究進一步釐清。

令人困惑的梅毒指數

Q：小明去年夏天接受匿名篩檢，檢驗有梅毒，接受盤尼西林三針治療完成，醫生說這樣梅毒就已經治好了。今年去作篩檢，又被驗出有梅毒。一年來都沒有發生過性行為，怎麼還會感染梅毒? 這是怎麼一回事?

在感染科醫師的眼中，梅毒指數是一種很玄的東西，『有』不等於『真有』。請聽我娓娓道來...

1. 梅毒指數是什麼？

由於我們無法檢驗梅毒菌體本身，所以都是以檢驗梅毒的『抗體』來作為診斷依據，醫生一般會通俗的用『梅毒指數』稱呼。梅毒指數有兩種：一種是篩檢用的，不管RPR或是VDRL都算這種，是一般去捐血、體檢、匿名篩檢會先做的檢驗。另一種是確認用的，通常是叫做TPHA，是RPR或VDRL陽性時進一步再做確認用的檢驗。

這兩種檢驗的報告都會有一個數字，有的醫院用比例表達，例如1:1、1:2、1:4、1:8等等，有的醫院用價數表達，例如1+、2+、4+、8+，其實這都是一樣的意思，總之是成2倍等比級數，代表血清被稀釋幾倍還檢驗得出有反應。如果稀釋到256倍還有反應，到512倍就沒有反應，報告會發1:256或是256+。稀釋很多還有反應，代表抗體濃度很高，所以梅毒指數越高，就表示梅毒的抗體越濃。

不過，由於『抗體』是免疫反應，所以有一些弔詭的檢驗問題會出現，請慢慢往下看。

2. 梅毒指數陽性，有可能沒有感染梅毒嗎？

這個問題可以細分成兩個問題：(1) 梅毒指數陽性，有可能沒有『感染過』梅毒嗎？(2) 梅毒指數陽性，有可能現在已經沒有感染梅毒嗎？

(1) 梅毒指數陽性，有可能沒有『感染過』梅毒嗎？
篩檢用的RPR或是VDRL有可能是偽陽性，也就是誤把沒有感染過梅毒的人，檢驗為梅毒指數陽性。所以才需要TPHA做確認呀！在老人家、靜脈藥癮者、孕婦、HIV感染者，都是容易會讓RPR或是TPHA出現偽陽性的族群。一般來說，偽陽性的RPR或VDRL指數都滿低的，小於1:8。

所以，如果一位HIV感染者篩檢到梅毒指數陽性，指數又小於1:8，其實不見得一定有感染過梅毒。我們再檢驗TPHA，就可以確認是否真的有感染過梅毒。我確實有遇過VDRL偽陽性的HIV感染者，他的VDRL指數只有1:1，TPHA則是陰性，因此排除梅毒，免去打針之苦。老人家就更無辜了，據統計80歲以上的老人，有10%的人RPR或VDRL會偽陽性，常被醫生誤診梅毒而遭家人白眼說是『老不修』。其實這些狀況，都需要進一步做TPHA確認診斷。

如果TPHA檢驗為陽性，就沒有所謂『偽陽性』的可能了，可確診為『感染過』梅毒。那TPHA陽性，是否代表現在『仍然有』梅毒呢？這又不一定。請繼續往下看。

(2) 梅毒指數陽性，有可能現在已經沒有感染梅毒嗎？
這也是有可能的，主要的原因，是不論RPR、VDRL、TPHA都是抗體，代表免疫力，在接受梅毒治療後常繼續殘存體內，沒有那麼快消失。對於一位曾接受過梅毒治療、成功殺光梅毒的人，他的RPR或VDRL通常是『每半年會下降一半』，例如從1:256下降到1:128。這樣持續下降，有人降的快、有人降的慢，應該在3年內會完全降到檢測不到。有這樣持續下降的人，代表梅毒治療成功，而且沒有復發或是重新感染。如果RPR或VDRL不降反升，則代表梅毒復發或是重新感染，需要重頭治療一遍。至於TPHA，有90%以上的人在治療成功後會終身留存體內，到了七老八十都還檢驗的出來，所以TPHA被俗稱為梅毒的『疤痕』，感染過就有『終身留疤』的感覺，不論間隔多久，抽血都會被發現。

換句話說，如果你是曾經得過梅毒並接受過治療的人，在日後檢驗出『梅毒陽性』時，都最好跟醫生詳細討論，免得無辜背上性病的烙印。先確定，醫生說的是只有TPHA陽性嗎? 如果只有TPHA陽性，RPR或VDRL是陰性，那只是『梅毒的疤痕』還留著，你的身體其實已經沒有們梅毒菌了，不用治療也不用擔心。

要是醫生說的是RPR或VDRL陽性，你則要問一下指數高低。如果距離上次感染和治療還在3年內，極可能只是『每半年會下降一半』的過程還沒結束，假如這次的指數很低，身體又沒有症狀，可以繼續追蹤抽血看看，不見得非要打針治療不可。這種狀況相當常見，要記得提醒忙碌的醫生，就說自己曾經治療過梅毒，讓醫生好好思考一下，才不會傻傻的冤枉挨針。當然，假如指數比以前還要高，則表示梅毒復發或是重新感染，就沒得商量，只好重新治療一遍。

如果RPR或VDRL陽性，距離上次感染和治療已經超過3年，就不能用『每半年會下降一半的過程還沒結束』來解釋，這時候還是當做梅毒重新感染，乖乖打針治療為妙。

回到原本的問題：

A: 經過醫生了解，小明去年治療前的梅毒指數為VDRL 1:512, TPHA 1:20480，已經接受完整治療，今年的指數為VDRL 1:64。以VDRL『每半年會降低一半』來說，一年從512降到64，降低了8倍，已經是表現不賴囉。所以不需要再庸人自擾啦。