K他命教戰守策：膀胱炎的威脅

K他命使用多了，會有成癮現象，幾乎每天都要用K他命才行，否則就渾身不舒服。這種幾乎經常用K他命的人，健康上最大的威脅是膀胱炎。

常用K他命，會造成膀胱炎、膀胱容量縮小

K他命引起的「潰瘍性膀胱炎」是很新的問題，2007年醫學界首度發現，其後世界各國都發現類似問題，案例越來越多。英國的研究估計，在K他命使用者當中，30%有泌尿道症狀；在K他命成癮者當中，則將近一半曾因為膀胱炎去就醫。

K他命引起的膀胱炎症狀是頻尿、憋不住尿（甚至因此漏尿）、排尿會疼痛、有時會有尿中帶血。膀胱檢查會發現膀胱壁發炎增厚、有多處的潰瘍，導致膀胱容量縮小，所以才會發生前述的泌尿道症狀。

這樣的膀胱問題是嚴重的，即使停掉K他命，都不見得能夠恢復。根據國外專家的統計，患者出現潰瘍性膀胱炎之後，才停用K他命，大約有三分之一的人膀胱炎症狀會好轉，三分之一症狀會持平，三分之一則症狀繼續惡化。而且膀胱容量變小，就像被水壩攔住，腎臟產生尿液卻排不進去膀胱，有一半的患者會連帶引起腎盂擴大、積水（所謂的水腎），影響腎臟功能。有患者甚至發生腎臟衰竭。

台灣案例不少，男女都有

台灣在2009年國泰醫院報告首例K他命造成膀胱炎案例，2011年署立台中醫院泌尿科也在醫學期刊報告了四名案例，四位都是20到24歲使用K他命的年輕人（三名是女性）。他們使用K他命的頻率，有三名是每星期用3包（以每包1克計算）、另一名是每個月用3包，他們在用K他命後6到12個月出現膀胱炎症狀，包括解尿疼痛、頻尿、憋不住尿、下腹部或會陰疼痛。膀胱鏡檢查發現有潰瘍、嚴重出血，膀胱容量變小。在停用K他命、服用膀胱保護藥物之後，有三名患者症狀獲得改善。

書田泌尿科診所則在2009年發佈過新聞稿，4年來書田共有80例因吸食K他命造成反覆膀胱炎、頻尿及下腹痛，其中男性佔55人，年齡從16歲到38歲都有，吸食K他命時間為0.5年到10年，平均吸食K他命2.1年。多數是醫生主動詢問才告知使用K他命。其中有患者的膀胱容量只剩正常的一半，難以恢復，會終生受頻尿之苦，嚴重干擾生活機能，甚至需要手術做人工膀胱。

【版主建議】

1. K他命能戒則戒，要不然請減少使用 K他命的頻率、用量，以保護膀胱。

2. 如果發生頻尿、解尿疼痛、尿中帶血等症狀，可能是膀胱炎的症狀，要誠實告知醫師自己使用K他命，以免延誤診斷治療時機。

下一篇，將介紹K他命對情緒和大腦功能的影響。


參考資料：Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註：K他命是第三級毒品，依照毒品危害防治條例：非法製造、運輸、販賣Ｋ他命者，處5年以上有期徒刑，得併科新台幣500萬元以下罰金；意圖販賣而持有者，處3年以上10年以下有期徒刑，得併科新台幣300萬元以下罰金；引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者，加重罪刑二分之一。

當秘密不再是秘密--父母諮商實例

突如其來，個管師接到大東的爸爸來電：「我的小孩是不是有愛滋？」

發生了什麼事? 原來，週末狂歡夜的三顆搖頭丸，遇上了雞尾酒療法，交互作用的結果，讓搖頭丸濃度鉅增、產生毒性。大東腦子錯亂、情緒失控，回到家就痛哭失聲、胡言亂語。父母驚慌失措，又聽到大東親口說出「同志」、「愛滋」這兩件事。

惡夢醒來，秘密已經都攤在陽光下。招架不住，大東交出了醫療團隊的聯絡電話。

對家人是晴天霹靂，但是我們已經不是第一次遇到這樣的事情。講白了是「見怪不怪」，更出乎意料的狀況都處理過。家人慌成一片的時候，就讓醫療團隊來當靠山，我們就是定心丸。

邀請大東和父母到醫院商談。不用說也知道雙方核心的情緒焦點：

「為什麼直到現在才說? 一直瞞著我們，把父母親當成外人。」

「不是故意要隱瞞，是不想讓父母操心。雖然沒講，可是一直都有去看醫生、好好吃藥。」

這麼簡單易懂的心意，在最親的家人面前，反而怎麼講都不對，因為雙方都在情緒上頭。那就由我們當兩造的代言人，幫忙把這些話講出來。

又講了一些生活相處上要注意的事情，特別是不會透過口水傳染。健康方面，請父母幫忙留意，生冷食物盡量避免，要督促大東規則吃藥。當然要強調愛滋已經不是絕症，預估壽命只比一般人少幾年，不會白髮人送黑髮人，反而是爸媽會擔心比你早走，你一個人孤孤單單的怎麼辦，所以要大東好好賺錢，準備養老之需。

講到這裡，媽媽的淚水已經在眼眶裡打轉，應該是放下心中某塊大石，卻又想起兒子未來要面對的漫漫人生吧，所以說點有趣的：「醫生應該也會比大東先走一步，到時候你要找別的醫生看。」於是大家都笑了。我看到爸爸手上拿著便條紙，工整地寫了好幾行字，趁這個機會，問爸媽有沒有其他問題。

「剛剛講生冷的食物，像是草莓、蕃茄這些水果，是不是也要煮熟?」

沒料到問的這麼細，顯然爸爸已經想了很多。就生冷食物做了些說明，讓爸媽知道沒那麼麻煩。

看得出爸爸還在壓抑著什麼。有些話不能憋在心裡，必須講出來，再見招拆招。。

「這麼辛苦養大的小孩，學業成績都保持很優秀，沒想到喜歡男生、又有愛滋，還亂吃危險的藥，心裡實在很難過。」

「他也不是自己願意得愛滋的，是被別人傳染的。」

「對，那個傳染愛滋給他的人實在很可惡，我想把他找出來、去跟他拼命。」

「那個人不一定知道自己有愛滋、不見得是故意傳染給大東的。現在最重要的，還是一起幫助大東，把他的健康照顧好。」

「我會好好照顧自己的身體，聽醫生的話，不敢再碰那些藥物了。」

「他已經學到教訓了，以前因為不敢告訴爸媽，沒有人可以商量，難免會有情緒低潮，現在因為這件事情，爸媽都了解情況，沒有秘密了，以後就可以跟爸媽好好討論，所以更需要爸媽的支持和鼓勵。」

最後，簡單講一下父母常會關心的出國留學、工作體檢、隱私保護等議題，當然還有感情生活：「我們不希望他孤孤單單一輩子，找到所愛的人，當然可以在一起，只要做好保護措施。以後的事情很難說，也許甚至可以結婚。」工作方面，這個病不會影響成就，很多感染者在得病之後重新出發，反而表現更傑出，舉出賺大錢、得大獎的例子，背後都有盡全力支持的家人。

這些老生常談，對父母來說，是永遠不嫌多的話題。其實希望並未破滅，反而因為這件事情，收回了小孩的心、讓家人之間的距離拉得更近。關了一扇門，卻又開了一扇窗。

家家有本難念的經，我們遇過少數像「孽子」劇情被趕出家門、有家歸不得的小朋友，確實困難，幸好天下父母心，大多數家庭是跟大東的父母類似、跟小孩站在一起，容易處理的案例。只是家人往往想盡心，卻不知道該怎樣幫起。如果由醫療團隊跟家人對話，可以讓正確、正向的訊息通通一次到位，避免誤解、迷思，減少負面情緒；面對面溝通，除了讓父母對醫療照顧放心，更重要的是，讓父母重新獲得力量，了解可以做些什麼，不會孤單無助地面對，知道城市的另一端，有群專業人士在分擔著他們的擔心。

臨別之時，大東的父母親再三致謝。 短短數天裡，這個家庭彷彿經歷大地震，震碎了重重秘密，每個人都受了傷。即使我們伸出援手，重建之路還是要仰賴自己站穩腳跟。祝福這個勇敢的家庭，早日風平浪靜。

K他命教戰守策：認識篇

娛樂藥物和HIV，已經掛鉤在一起，變成感染科醫師、個管師、公衛部門都必須面對的課題。撇開法律、道德、社會、人性等議題不談，我想純粹從健康的角度，介紹這些娛樂藥物。我知道很多患者在用，有時你想一刀兩斷也沒那麼容易，可能已經成癮或是有同儕壓力。但是請從保護自己的角度，好好的了解這些藥物對身體可能造成的影響，用行動確保自己平平安安的，減少受傷的可能性。

奇幻K他命

K他命是麻醉藥，在醫學上它的副作用是「恍神」、「失憶」，患者在麻醉效力消退後醒來的過程，常會用「奇妙」兩字形容，因為產生了很多幻覺、異想，有時甚至感覺「靈魂出竅」、「瀕死經驗」。這些被醫生認定為K他命的副作用，卻成為娛樂用途的賣點。

娛樂用的K他命，在台灣是第三級違禁藥品，通常是粉末狀的、經鼻子吸入。如果把粉末經嘴巴吞下去，會很快代謝成另一種物質，會造成安眠效果，而不是前述的感官經驗。

低劑量K他命：使用者會覺得時間和空間被扭曲，出現幻覺，有脫離現實感。根據使用者的描述，最印象深刻的是「好像溶化到周圍的環境裡」、「眼前看到很多奇妙的事物」、「覺得自己離開了身體」、「一直咯咯地傻笑」。

高劑量K他命：使用者會陷入更深的脫離現實狀態，被稱為「K洞」，會有很強烈跟身體「抽離」、「解離」，覺得和現實狀態完全分開，好像進入外太空的感覺。有些使用者喜歡這種特殊感覺，有些人不喜歡但這種時候大腦往往已經無法控制自己的社交活動，例如對話、身體接觸、親密行為，可能被周遭人當成傻子在對待，因此有些人會在清醒後懊悔不已，不想再讓自己陷入這種失控的狀態。

K他命有多流行?

K他命在歐美、澳洲、東南亞都已經很普遍。在香港，K他命是排名第一的濫用藥物，在中國也越來越盛行，中國警方甚至曾在2009年緝捕到非法實驗室生產將近一千萬噸的K他命化學原料。市場需求大，K他命的價格直直落，在英國的價格跌了近4成，主要供應16到24歲的年輕人。在美國，有1-2%的高中生表示曾經使用過K他命，在英國調查有68%的夜店咖（clubbers）曾使用過K他命，三分之一在過去一個月曾使用過K他命。台大公衛學院在2004到2006年曾針對5萬多名中學生進行匿名調查，發現1.4%的學生曾使用過違禁藥物，其中K他命是僅次於搖頭丸、第二常用的違禁藥物，而且在國中生有凌駕於搖頭丸的趨勢。

K他命會中毒嗎？

會。根據香港的研究，有233人在使用K他命後掛急診，最常見的症狀是意識不清(45%)、肚子痛(21%)、解尿不舒服(12%)、頭暈(12%)。有助於醫生判斷是K他命中毒的徵候，包括高血壓(40%)、心跳變快(39%)、腹部壓痛(18%)、鼻孔發現白色粉末(17%)。根據倫敦某醫院針對116位使用K他命後掛急診患者的研究，如果單獨使用K他命，都沒有人嚴重到要住進加護病房；但是近9成的急診患者都還使用了酒精、GHB、古柯鹼、搖頭丸等藥物，這些人的中毒狀況就比較嚴重。

K他命會中毒死亡嗎?

K他命的急性致死劑量，是用老鼠實驗、能讓50%的實驗鼠死亡的劑量推估。在70公斤的成人大約是4.2克。這是即使手術麻醉都很難達到的劑量，娛樂用途的劑量更是差得遠，而且K他命的特點是不會抑制呼吸和心跳，連咳嗽和吞嚥反射都能保持，因此即使K他命使用過量，都不容易造成立即嚴重的毒性、導致死亡。

使用K他命，慎防發生意外

雖然中毒不至於致死，還是有不少因K他命死亡的個案報告。英國2008年共有28例與K他命相關的死亡個案，最主要的死因是「意外」。有一項研究追蹤30位K他命常用者，其中2位在追蹤不到1年時就在K他命使用後死亡：一位是溺斃於浴缸、一位死於低體溫。這是因為K他命產生的現實脫離感、痛覺喪失，讓使用者處於危險狀況而不自知，就算察覺也無法有效反應，導致發生意外後白白喪命。有研究針對90位K他命使用者調查，發現有13%的使用者表示曾因為使用K他命而發生過意外，有83%的使用者表示認識因K他命發生意外的人。相關的案例報告，包括一位醫院員工在自我注射K他命後，倒臥在電線上觸電導致三級灼傷。

有高血壓、心臟病，勿用K他命

K他命會讓心跳變快、血壓升高，因此有高血壓或心臟病的人，如果使用K他命，可能會導致中風、心臟病發作。

【版主建議】

1. 使用K他命後請勿落單，務必找個清醒的朋友全程陪伴，以免無人照料、發生意外。

2. 有高血壓、心臟病，切勿使用K他命，以免中風、心臟病發。

下一篇，將介紹長期使用K他命的相關問題。

參考資料：Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註：K他命是第三級毒品，依照毒品危害防治條例：非法製造、運輸、販賣Ｋ他命者，處5年以上有期徒刑，得併科新台幣500萬元以下罰金；意圖販賣而持有者，處3年以上10年以下有期徒刑，得併科新台幣300萬元以下罰金；引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者，加重罪刑二分之一。

寧靜的掌聲

看到電視上播出XX醫院舉辦記者會，歡慶患者出院、重獲新生，我就想：走我們這一行的醫生，鬼門關前總救了不少人吧，卻不知道哪天才會有這種好事，掛個紅布條，大張旗鼓地跟病人切蛋糕一起慶祝。

上個月去醫院講『醫護人員應如何看待愛滋病患』，我開宗明義就說，有沒有其他哪個病，是需要講授『如何看待XX病患』? 比如說，『醫護人員應如何看待糖尿病患?』 就是一般病患嘛。卻不得不把愛滋單獨挑選出來當成一個課題，因為大家會怕、不了解。

我在想，假如門診變成高級餐廳的透明廚房，開放讓醫院同事、社會大眾，都能自由參觀，透過玻璃窗親眼看見感染者鄰居般的面孔、醫師赤手空拳絲毫沒有如臨大敵，會比我在心之谷一再回覆除魅的留言、重複N遍『這樣不會傳染啦』，都更有用吧。

可惜現階段，這還只能是個夢。患者怕曝光，感染科醫師都低調到不行，以免樹大招風，害患者被貼標籤『來看某某人就是來看什麼病』。我們繼續隱身在醫院的角落裡，就像隱身在社會裡的眾多感染者一樣，沒有蛋糕、沒有紅布條，安安靜靜的做好自己該做的事。

只是值得慶祝的事情，確實很多。A君業績長紅，最近在公司升官。B君錄取名校，上個月出國留學。C君再度得獎，媒體大幅報導。還有：D君重返舞台，E君順利畢業，F君出版新作品，G君助人為善樂在其中...。因為看過低潮、失落、恐懼、無助的那張臉孔，對於現在充滿自信、發光發熱的你，我想放鞭炮慶祝。

『要記得低調。』戒急用忍的聲音在耳邊響起。於是只能在心中放串無聲的鞭炮，代替熱鬧的喝采。

二十一世紀初，還有很多人把感染者視為洪水猛獸、牛鬼蛇神。有一天，他們會忽然發現，各行各業中，原來有那麼多人帶著病毒，表現卻完全不輸給『自以為健康的人』，甚至更努力、更優秀。

因為曾經受過傷，你比別人更珍惜生命、學會照顧好身體。跌倒後再爬起，你沒有讓病毒奪走接力棒，而是只准病毒站在跑道邊當個旁觀者，看你奮力追趕，因為這場人生的馬拉松還長得很，輸贏未定、全靠自己的決心和毅力。

武俠小說裡的醫生，多半沈潛孤隱，只有俠客傷重命危之際，才關鍵性的出手相救，旋即消失在故事裡，讓主角閃亮地繼續那奇幻的際遇。我已奉上靈藥、退居幕後，且看你如何重起爐灶、獨步武林。值得慶祝的那一刻，你不會看見隱身暗處的我，但會聽見寧靜的掌聲。

Cheers!

就醫資訊(2012年3月)

台大醫院（台北市）：週六上午新增內科第6診感染科吳岫醫師（雙週），可以網路掛號或現場掛號，看診時間是早上9:00到12:00。抽血仍然是只有週一到週五上午7:30到10:30，才能進行CD4和病毒量檢驗。

亞東醫院（新北市）：週二晚上內科224診感染科楊家瑞醫師（每週），可以網路掛號或現場掛號，看診時間是晚上6:00到9:00。晚上可以抽血。亦有個管師駐診服務，歡迎上班族多利用。

週六候診紓運方案：我在台大的週六門診（單週）額滿30名但准許加號，從上午8:30開始，通常會看到下午1:30左右，尖峰時間是上午10:00到12:00，患者常一起出現候診，所以上回有熟客等了2個多小時才看到。為免枯等，請複診拿藥或僅看抽血報告的熟客，不妨早起8:30到9:00之間先來，或是晚點在12:00到1:00之間再來，會比較快可以看診。藥局會等到醫生看完診才關門，所以領藥不是問題。如果要當天抽血、照X光、打疫苗、打盤尼西林的患者，則請在10:30以前到診間報到並告知需求，以免12:30這些服務通通關門，還要下週再跑一趟醫院。

2012年3月答客問

尼泊爾  遠眺魚尾峰

各位讀者，3月份的問題請在此標題下留言。特別強調：環境不會傳播HIV、手也不會作為傳播HIV的媒介，這些都是無效的傳染途徑。不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西，或是別人幫你手淫、指交，你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV，都不可能真的傳染到HIV，也從未有這樣的感染案例發生。怎麼問都是這樣的答案。

心之谷的答客問是要解決讀者切身問題的，不是百科全書網站。留言的問題，如果是申論題，沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施)，和你所擔心的問題，版主有權拒絕答覆。

以下問題版主已經答過N遍了，以下統一作答，個別問題不再重複回答：

1. 「我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?」-- 答案很簡單，只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑，有可能影響HIV檢驗。否則，不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物，或是抽煙喝酒打牌熬夜，或是自覺身體虛弱免疫力差，都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體檢驗(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。

2. 「我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性)，我還可能有HIV嗎?」-- 版主依照全球公共衛生界的共識，建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染，此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。站在成本效益的考量，滿12週去做抗體檢驗，一翻兩瞪眼，是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措，提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性)，但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗，確保一勞永逸。

版主敬上2012年3月1日