4月話題--我的伴侶是HIV陽性

Omaha, Nebraska, August 2010

上次匿名諮詢的兩位感染者，都是來詢問如何告訴同性伴侶，自己感染了HIV。我們進行沙盤推演。這當中牽涉到至少以下這些問題：

1. 我會不會已經傳染給他?
2. 會不會是他傳染給我的?
3. 感染是在跟他交往之前、之後? 有沒有『不忠』的問題存在?
4. 誰來告訴他我有HIV? 我自己、還是醫護人員、還是其他人?
5. 他知道我有HIV之後，會有什麼反應? 會因此分手嗎?
6. 如果他也有風險，他要去哪裡做篩檢? 空窗期過了嗎?
7. 如果他驗出有HIV，我們的關係會怎樣?
8. 如果他驗出沒有HIV，我們的關係會怎樣?

沙盤推演，只能模擬各種可能發生的狀況，預作因應。無法預料的，是對方的反應會如何。來諮詢的兩位當中，有一位已經順利告知對方，另一位則還在等候理想的時機。

在醫生的診間，常會遇到病人的伴侶，如果這位伴侶也是感染者，我就可以利用看診的機會可以好好聊一聊，如果這位伴侶不是感染者，往往就是靜靜在一旁陪伴，雖然我很想了解，但有其他病人在門外等候，我就沒辦法聊太多。

各位讀者，不管你是不是感染者，如果你過去或現在的伴侶是HIV陽性，歡迎在此分享你的經驗。當時怎麼面對他有HIV這件事? 對你們的關係造成了什麼影響? 有貴人相助嗎? 如果重來一次，你覺得怎樣可以做的更好?

這是塊聲音不多、但大家很想聽見的領域。對於做諮商的人、被諮商的人，你們的心路歷程都會讓我們學到很多。先在此謝謝所有願意留言分享經驗的讀者。

心之谷該不該分版?--回應讀者留言

基隆河落日

寫這篇是回應『跌落凡塵的精靈』裡的一則留言：

『跌落凡麈的精靈被豬欺，建議板主分板而立，那些恐愛的已經令人極不舒服，不知板主當初設板的目的為何？如果是服務恐愛的，那就別說那麼多了。很失望一直被蹧蹋。』

好觀察、好問題。我經常思考這件事，以下是我現在的想法：

心之谷的創立，確實是為了服務感染者，恐愛者是後來才湧入的，因為人數眾多、又似乎沒有其他的可信管道能詢問，心之谷迅速被恐愛留言淹沒，因此我才開設答客問，集中回答。我過去也常覺得恐愛者一再重複留言、放大自己被感染的機率，實在讓我回答得很煩，我也曾數度考慮關閉答客問。

只是回答多了，我體會到恐愛者反映的，是社會一群為數不少的人，對愛滋的誤解，這些誤解已經在街坊裡、網路上、甚至報章雜誌上，一再流傳，加深愛滋的污名化，恐愛者也是受害者，無從認清哪些言論是正確的、哪些是錯誤的，讓焦慮越陷越深。

我們可以選擇關上耳朵、關上眼睛，把恐愛者當成無知的一群，不聞不問，但是社會上的謬論不會自動中止，只會越演越烈。去年的愛滋器官移植事件，點起了燎原大火，把大家平時不願說、不敢說的愛滋偏見迷思，全都燒了出來，家家戶戶、街頭巷尾，都在用錯誤的知識、偏頗的態度討論愛滋，嚇壞了很多感染者。有朝一日，如果偏見迷思蔓延，變成像對岸流傳吃東西握手就會感染不明病毒的『恐愛瘟疫』，民眾會不分感染者、恐愛者，一併歧視，對大家都沒有好處。不管是感染者或恐愛者，都需要有個『提問會有人回答』的地方、有個心情的出路。

讀者可能會覺得心之谷像個大雜院，文章是以感染者為取向，留言幾乎都是應付恐愛者。這裡就像社會的縮影，人多聲音大，感染者的聲音容易被恐愛者蓋過去，而當有留言在講諸如『我的室友私生活不檢點，我擔心他會不會拿我的牙刷來刷』、『如果店員有HIV，他會不會把體液加在飲料裡想傳染給我』這種話的時候，感染者也許就會覺得很刺耳，『怎麼這麼白癡?』、『你是何方神聖，會有人那麼無聊、成天想害你?』

就像世界上還有人天真認為牽手就會懷孕、手淫也會得愛滋，知識落差是相當大的。有很多恐愛者寫信告訴我，經歷三個月的煎熬、看過心之谷感染者的留言，對這個疾病才有正確的認識、知道傳染途徑是怎麼一回事。因為這樣的過程，他能感同身受作為感染者的心情，甚至願意幫忙愛滋這塊領域作點事情。或許有一天他身旁有了感染者，就會正面接納、打從心底疼惜這位朋友。

分版永遠會是我的選項之一。分版方便大家各自取暖，但是少了互相激盪、交流的機會。如果分版，感染者大概只會看感染者的版，恐愛者只會看恐愛者的版，就像這個只是嘴上不說、心裡其實很恐愛、不了解愛滋的社會，繼續切成兩塊，互不往來，反正我不想理會你、你也不想了解我，這就是冷漠的根源。如果心之谷能在這方面出一份力，我覺得就應該繼續作為大雜院，讓四面八方的雜音都能呈現，慢慢打破這種隔閡。假如我真的應付不過來，我會做出取捨，現階段還OK。

最後，希望恐愛者在留言時，能夠替感染者設身處地想想：『如果我是感染者，看到這樣的文字，是不是會覺得心裡被捅了一刀?』感染者在閱讀堆積如山的恐愛留言時，能夠想一想，這會不會是我的同學、同事、鄰居的留言? 大家這樣想一想，會不會比較舒坦一點、覺得彼此距離拉近了一點? 版主像『愚公移山』般、每天花時間回覆留言，也就值得了。

讀者們的意見呢?

跌落凡塵的精靈

仰泳的水獺 -- Prince William Sound, Alaska, May 2011

在愛滋的領域工作久了，有時覺得自己俗不可耐。我們雙腳深植在人間泥土裡，套用著複雜綿密的醫學知識、看診規矩、法律條文、治療指引，像是庸俗的傷藥和夾板，照顧與羈絆著每個跌落凡塵的受傷精靈。

跌落凡塵。你心中知道，你不屬於這裡。上層有著自由的空氣，你曾振翅而飛、乘風遨翔，那裡的天地寬廣、舞台無限。跳躍其間，揮灑自如，你是不受拘束的精靈。猛不防，暗箭從人間射來，你頓失重心，從雲端直直墜落。

虎落平陽被犬欺。縱然精靈是身懷絕藝的各門派高手，突遭暗箭墮入世道，只好委曲求全，踏進生平未曾造訪過的白色巨塔、衛生衙門，受流程折磨、填表招供。

為求生路，你都隱忍下來。只是放眼望去，看不見人間哪裡還有療傷的同類，倍感寂寞。想捎信給雲端上的朋友，卻怕被除名放逐。茫茫人海，何處可以寄託思念?

精靈大聲呼喊：「我在這裡」，聽到的只有回音：「我在這裡、我在這裡、我在這裡...」

沒有標準答案。在這片泥土裡耕耘久了，我們凝視著你。翅膀沒斷、風未曾停歇，你必須再度飛起。很多人飛過，寄語舊友有的冷眼以對，有的熱情擁抱；尋尋覓覓雖常一再挫折、仍有很多人終能覓得伴侶。這是一趟跨越千山萬水的旅程，沒人能替你承受再度飛行的痛，但也唯有你能決定方向和路線，看見全程風景。

「穿越千山萬水，有時找到了同類，有時又單飛，但飛行從未停歇，終於成就了一條路途，專屬於自己的風景，那是自尊，因為自尊，所以美。」~朱少麟《燕子》~

病毒進得了你的血液，卻奪不走你的自尊。才華洋溢的你，不要浪費了一身羽翼，為了證明自己，請從跌落的凡塵重新崛起。我們會繼續在俗不可耐的人間泥土裡，照顧著受傷的精靈，重複述說你的故事，見證著你的存在。

這一生，不會白活的。

K他命教戰守策：擺脫K他命的影響

羅醫師：我一直在拉K，這幾個月曾想過要把它戒掉，但發現自己克制不了，真的成癮。自己驚覺思緒邏輯生活工作完全被影響，自己身體也受到影響，平衡感越來越不好。有時候走路好像一直要向後傾，手有時也會抖。不知道醫院是不是有協助戒毒的方法或管道?

三年前，第一次有患者寫信給我，講服用K他命的問題，上面是他親筆的描述，一字未改。由於台大醫院沒有做成癮戒治，我介紹他去台北市立聯合醫院松德院區找束連文醫師。

K他命會上癮

坊間流傳著「K他命不會上癮」這種錯誤的說法。很多K他命使用者信以為真。 事實上，初期接觸K他命的人確實不會感受到上癮，等到長期使用之後，才發現想戒都戒不掉，對心理和生活產生很大的影響。

使用K他命是會成癮的。沒用的時候，有些人會覺得全身不對勁，很想找來再用一次，因此不容易戒掉。所謂的「全身不對勁」在醫學上的術語是戒斷症狀，包括焦躁不安、發抖、盜汗、心臟怦怦跳（所謂的心悸），有研究顯示在30位每天使用K他命的人當中，有12位說如果沒用K他命就會有上述的症狀。

另一些人雖然沒有戒斷症狀，心裡卻有強烈想重溫K他命效應的需求，即使身體已經不舒服，還是抗拒不了這種念頭，而繼續使用K他命下去。

此外，你會發現，K他命會越用越兇。原先的藥量能達到的情緒效果，在頻繁使用後，會逐漸「沒fu」，要更大的藥量才夠力。經常使用K他命的人，可能要增加到最初藥量的6倍才覺得足夠，因此花在買K他命的開銷會暴增。

K他命對腦部的影響

簡單說，K他命用多了，腦子會變笨、手腳會變拙。K他命會影響大腦掌管學習和記憶的系統，「記憶力變差」是很常見的效應。經常使用K他命的人（例如每週使用3次以上、持續使用超過12個月），短期、長期記憶力都會受損：忘記剛才發生的事情、認不出朋友的面孔、原本熟練的事情卻記不得該怎麼做。這會影響到日常生活和工作表現，甚至讓自己陷入危險的狀況（例如瓦斯爐燒水忘記關、認不清回家的路該怎麼走）。 好在如果戒掉K他命，記憶力通常會逐漸恢復。

此外，如同患者在信中提到的「平衡感越來越不好，走路好像一直要向後傾」，K他命會影響大腦、眼睛和手腳之間的協調能力。假如在藥力作用下開車就很危險。在香港就曾發生數起使用K他命後駕車發生車禍的案件。台灣也發生過「拉K男衝早市，連撞8車6傷」。K他命還會「壯膽」，讓使用者會嘗試冒險、做出平常不敢做的行為，這其中包括不安全的性行為（例如無套性交），讓自己陷入感染HIV和其他性病的風險當中。

戒掉K他命，有點辛苦但做得到

很多人覺得K他命只是隨便玩玩，要戒掉應該很容易。實際上很難完全靠自己戒K他命，因為驅之不去的心癮，會讓你半途而廢。好不容易戒了幾天，就又開始使用，還是無法脫離K他命的掌握。

因此戒K的第一部曲，是中止藥物的繼續影響。停止藥物對身體及精神狀態的作用，至少兩至三週，讓心癮不再死灰復燃。要達到這個目標，往往要有人在身邊支持、盯梢，例如請家人或伴侶嚴密監督，讓自己沒辦法再碰K他命；或者就乾脆住院、暫時「人間蒸發」一陣子，讓醫護人員幫你把K他命趕出生活。

戒K的同時，還需要探究更深層的心理。寫信給我的患者提到：「兩三年前心裡產生疑惑，覺得失去生活的重心和目標，甚至常想要結束這一切」。使用K他命的當下，彷彿搖身一變，自己變成不一樣的人，可能是清醒時難以做到的，所以起初拉K快樂圓夢後、很想再拉K「變身」，重新認識不同的自己。

只是，重新認識自己，一定要靠藥物嗎? 其實有不傷身體的方法。戒K的第二部曲，是調整藥物在生活和自我之間的關係。利用個別、團體、心理及行為治療、藥癮諮商等方式，認識藥物對你造成的影響，讓你跟自己對話，跟K他命好好「道別」。

我不是精神科醫生，只能簡單介紹戒治的原則，精神科醫生才是專業、懂得更多。如果讀者想戒K，可以到網路上搜尋「99-101年度衛生署指定藥癮戒治機構」，就可以找到建議名單，先去掛門診諮詢，跟醫生討論該怎麼辦。如果你是HIV感染者，也可以詢問感染科主治醫師或個管師，協助轉介給合作的醫師。

(系列完)

感染者匿名就醫諮詢(4月限定)

台大醫院舊院區中庭

這兩個月認識幾位新面孔，了解他們的心路歷程，更能體會「就醫」還是讓不少人恐懼、不容易跨出的一步。

我四月原本打算去非洲，停掉了4月7日和4月21日的門診，但是現在有事不出國了，想利用這兩個不用看診的週六，來試辦感染者匿名就醫諮詢，如果試辦後，覺得有需求、有意義，我再看如何延續下去。

如果你是篩檢陽性、或已經確診的感染者，不敢就醫、不願就醫、不知道怎麼就醫、曾經就醫但後來沒繼續看、斷斷續續就醫，或者想了解就醫相關的事情，歡迎寫信跟我預約4月7日或4月21日，以匿名方式會談，我會就你的狀況提供建議。會談地點在台大醫院的某處，詳細時段、地點，我會在信上告知。原則上是上午9點到12點之間，每人預留一小時的時間，視情況可加開下午1點到3點。

這是純粹的諮詢會談，不抽血、不開藥。不用身份證或健保卡或醫療服務卡，完全免費。自己一個人、或是有人陪同前來，都沒有關係。如果你怕露臉，要戴面具、口罩、skype視訊、call in都可以，我只要聽得見你講話就OK。我不知道你是誰，當然不可能進行通報。

會談不會要你寫問卷或留下任何基本資料，你只是瀟灑走一回，日後想去哪裡就醫，都是你的自由，沒有「綁約」或「欠人情」，我不會追蹤你。

會談的進行是以你為主角，討論你切身的事情，不是我一直碎碎念。每個人遇到的問題、擔心的狀況都不同，身體健康狀況、是否開始治療，以及環繞在就醫確診之後的種種人際、生活、工作各方面的挑戰，你和衛生單位、醫療團隊之間的互動模式，都可以討論。

請事先寫信至africadoctor@gmail.com 跟我預約時間。請自訂一個暱稱，讓我可以稱呼你。並且選擇4月7日或4月21日、是否有偏好的時段（例如上午、下午），然後在信上簡單說明你的需求，有的問題可能靠email就可以解決。額滿為止。

版主敬上 (2012年4月3日)

2012年4月答客問

Cherry Blossom -- Washington DC, 2011

各位讀者，4月份的問題請在此標題下留言。特別強調：環境不會傳播HIV、手也不會作為傳播HIV的媒介，這些都是無效的傳染途徑。不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西，或是別人幫你手淫、指交，你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV，都不可能真的傳染到HIV，也從未有這樣的感染案例發生。怎麼問都是這樣的答案。

心之谷的答客問是要解決讀者切身問題的，不是百科全書網站。留言的問題，如果是申論題，沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施)，和你所擔心的問題，版主有權拒絕答覆。

以下問題版主已經答過N遍了，以下統一作答，個別問題不再重複回答：

1. 「我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?」-- 答案很簡單，只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑，有可能影響HIV檢驗。否則，不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物，或是抽煙喝酒打牌熬夜，或是自覺身體虛弱免疫力差，都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體檢驗(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。

2. 「我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性)，我還可能有HIV嗎?」-- 版主依照全球公共衛生界的共識，建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染，此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。站在成本效益的考量，滿12週去做抗體檢驗，一翻兩瞪眼，是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措，提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性)，但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗，確保一勞永逸。

版主敬上2012年4月1日