雞尾酒療法--換藥的理由

HIV感染者使用雞尾酒療法後，有些人會面臨需要換藥的情形。究竟哪些是HIV感染者會換藥的理由呢？

瑞士的HIV世代研究(Swiss HIV Cohort Study)是知名的HIV治療相關大型研究之一。根據他們今年1月發表的資料：

在2005到2008年之間開始服用雞尾酒療法的感染者共1318位當中，有391位(30%)在服藥後一年內就換藥了，其中一半是在服藥6個月內換藥。

換藥的理由：

47%--因為藥物副作用

23%--醫生的決定

17%--病人的選擇

6%--治療失敗(病毒量控制不下來)

導致換藥的副作用

因為副作用而換藥的208人當中，導致換藥的副作用主要如下：

1. 腸胃不適 (29%) [主要來自快利佳和卡貝滋]

2. 藥物過敏 (18%) [主要來自衛滋]

3. 中樞神經系統副作用 (17%) [主要來自希寧]

4. 肝功能異常 (12%) [主要來自瑞塔滋]

個別藥物最常見導致換藥的副作用：

希寧--中樞神經系統副作用(例如頭暈)；停用希寧的人當中有44%是因為中樞神經系統副作用。

快利佳--腸胃不適；停用快利佳的人當中有53%是因為腸胃不適。

衛滋--藥物過敏；停用衛滋的人當中有41%是因為藥物過敏。

瑞塔滋--肝功能異常或藥物過敏。停用瑞塔滋的人當中有29%是因為肝功能異常，25%是因為藥物過敏。

那種藥物組合最容易被換掉呢?

答案是卡貝滋+快利佳，需要換藥的機率是平均值的1.7倍。其他組合，例如克為滋+希寧、卡貝滋+希寧，要換藥的機率低於平均值。

換藥不會降低治療成功率

因副作用換藥的人和没換藥的人比較，追蹤第一年治療成功率(病毒量小於50 copies/mL)都是85%左右。因副作用換藥，不會降低治療成功率。

資料來源: http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/170/1/57 (英文)

延伸閱讀:

HIV藥物過敏的處理

希寧和睡眠

雞尾酒療法與肝臟

HPV四價疫苗在男性使用新進展

在台灣，HPV疫苗被泛稱為「子宮頸癌疫苗」，不過，近兩年的研究顯示，男性也能接種「子宮頸癌疫苗」來保護自己 (雖然價格仍然很貴)。

年輕男性接種可有效預防生殖器菜花

-- 2009年10月16日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性以預防HPV第6型和第11型引起的生殖器菜花。

-- 2009年10月21日，美國預防接種諮詢委員會(ACIP)決議HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)可以使用於9到26歲男性以降低生殖器菜花發生率，但不建議男性常規接種HPV四價疫苗；男性若能在發生初次性行為前就先接種HPV四價疫苗，預防效果會最好。

年輕男性接種可有效預防肛門癌

-- 2010年12月22日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性和女性以預防HPV引起的各期肛門癌前病變，與預防HPV第16型和第18型引起的肛門癌。

-- 根據默克藥廠2010年公布的第三期臨床試驗資料，未接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率，是接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率的4.5倍；疫苗的保護效果在男同性間性行為者更顯著。

男性HIV感染者接種可能是安全有效的, 但需進一步的研究證實

-- 2010年10月，美國國家衛生研究院與默克藥廠共同贊助的臨床試驗結果發表於Journal of Infectious Diseases期刊，針對112位接種HPV四價疫苗的男性HIV感染者，確認接種後95%以上的HIV感染者對四型HPV都可以產生足夠的血清抗體，沒有可歸咎疫苗的嚴重不良反應，並且對於感染者的CD4和病毒量都沒有顯著的影響。

-- 使用HPV四價疫苗於HIV感染者以預防肛門癌的實際效果如何? 仍有待進一步臨床試驗的結果。

延伸閱讀：

關於生殖器菜花的常見疑問(2010)

HPV疫苗使用於男性預防菜花之最新消息(2009)

人類乳突病毒HPV疫苗(俗稱的子宮頸癌疫苗) (2009)

2010年--台灣HIV感染者總數突破2萬人

1984年，台灣HIV首例；
1995年，總數達1千人；
2005年，超過1萬人；
2008年，超過1萬5千人；
2010年12月，超過2萬人。

從上圖可以看到，各種主要傳染途徑中，唯一人數還在逐年增加的只剩下男同性間性行為；去年確診的1796名感染者中，71%是因為男同性間性行為傳染到HIV；這數字和比例都比2009年升高。

好的消息是，臨床的觀察，大部分的感染者是近一到兩年內感染的，透過匿名篩檢在早期被發現，表示許多人有察覺到感染風險，並且願意去做篩檢。

壞的消息是，平均年齡層一直降低中，已經不算是三溫暖和夜店的消費群。必須要進入中學和大學校園與同志交友網站進行攻防戰。這對公共衛生人員來說，是不熟悉的領域，構成一大挑戰。

另外，美國的前車之鑑是，使用K他命與搖頭丸等助性藥物，會讓使用者容易發生無套性行為和多人性行為，增加感染包括HIV在內各種性病的風險。助性藥物濫用在台灣年輕世代是日益嚴重的問題，用者無心，事後卻會後悔莫及。只是怎麼做這種打斷快意興頭的衛教宣導, 也是一項棘手的難題。

Abacavir心臟安全性獲FDA確認

Abacavir是濟而剛和克維滋的成分，在台灣是雞尾酒療法的常見選擇。不過在2008年一項歐美的大型研究發現：服用Abacavir和心臟病發作有統計相關，讓這個藥物的安全性開始遭受質疑。可是其他臨床試驗並沒有類似的發現，因此這一直是個爭論不休的議題。

美國藥物食品管理局(FDA)最近針對26個使用Abacavir的臨床試驗進行統計分析。當近1萬名病人都被納入分析後，FDA發現服用Abacavir和心肌梗塞並沒有統計相關：5028位使用Abacavir的病人，24位發生心肌梗塞；4840位沒使用Abacavir的病人，22位發生心肌梗塞, 兩組的發生機率相似，沒有統計上的顯著差異。

這項結果發表在2011年2月27日到3月2日於波士頓舉行的反轉錄病毒與伺機性感染年會上。

http://www.retroconference.org/2011/Abstracts/42436.htm

美國衛生部公佈2011年HIV治療指引

美國衛生部於2011年1月9日公佈最新的HIV治療指引：

http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf

這一版的更新建議內容主要如下：

1. 針對服藥後病毒量控制適當的病人，CD4檢驗可以延長到每6到12個月檢驗一次，不用每3到6個月檢驗一次，除非病人出現新的HIV相關症狀或開始使用干擾素/類固醇/抗癌藥物。

2. 服藥當中的病人，病毒量低於200 copies/mL就算控制適當，不用斤斤計較於"測不到"，因為病毒量偶而升高到測得到卻低於200 copies/mL通常無關緊要。服藥後病毒量仍高於200 copies/mL，才定義為治療失敗。

3. 所有結核病發作的HIV感染者都應該接受雞尾酒療法。這類病人如果CD4低於200，應該在開始結核治療後2到4週內開始雞尾酒療法；如果CD4在200以上，建議最遲在開始結核治療後8週內應開始雞尾酒療法。

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