將於今年3月增列的第一線用藥--Atripla (舒發錠)

2014年3月1日起疾病管制署將增列Atripla (舒發錠)為第二類處方。這個藥的特點是：「三合一複方，每天一顆」，真正讓感染者每天只要吞一顆藥，就可以治療HIV感染，可以說比許多慢性病患者的治療還要方便。

版主2006年去美國開會就驚訝地知道Atripla (舒發錠) 如此簡單方便的藥，後來台灣有藥商也引進了，只是因為定價昂貴一直沒有取得健保核價，最近終於降價，得以列進第一線用藥的第二類處方，讓醫生可以直接開立給符合規定與需要的患者，可以說是感染者的一大福音。

每天吞一顆的三合一複方

所謂Atripla (舒發錠) 是三合一複方，就是這一顆藥丸含有三種對抗HIV的藥物成分：

Atripla (舒發錠) = Tenofovir (惠立妥) + Emtricitabine (類似速汰滋) + Efavirenz (希寧)

原先吃「惠立妥+速汰滋+希寧」的感染者，每天總共要吞四顆藥，如果轉換為Atripla，每天就只要吞一顆藥，比較方便而且副作用沒有增加或減少。

合併HIV感染的B肝帶原者現在常服用「惠立妥+速汰滋+希寧」，主要是因為惠立妥與速汰滋可以同時對抗HIV與B肝病毒，一舉兩得。如果轉換為Atripla，因為所含的Tenofovir與Emtricitabine，仍然都可以同時對抗HIV與B肝病毒，因此一舉兩得的好處同樣可以維持。

個別成分的副作用沒消失

三合一複方雖然服用方便，但個別成分的副作用，發生機率仍然相同。例如惠立妥對於骨質流失與腎臟可能的影響，希寧造成的頭暈、影響睡眠、過敏皮疹等，同樣有可能會發生，不會因為是複方就機率降低。所以在用藥衛教時，還是要說明每個成分必須注意的事項。讀者如果想瞭解惠立妥與希寧的副作用，可以搜尋心之谷過去的相關文章。

尚待各醫院進藥，須耐心等候

雖然3月1日將生效，但這個藥全國的愛滋指定醫院現在應該都沒有現貨可以提供，要等醫院進藥上架程序完成，醫生才能開立。像去年介紹過的「恩臨」(Edurant)，雖然7月1日處方規範生效，台大醫院的進藥程序也跑了半年，到今年1月20日才會正式上架可開立。各醫院的程序快慢不一，讀者有興趣可以詢問自己的醫師或個管師，但我想要真的能開始使用，恐怕要再耐心等半年了。

在Atripla之前，台灣最少藥物顆數的HIV治療處方是克為滋+希寧，每天總共兩顆。Atripla列入第一線用藥後，將使台灣HIV感染者能有機會使用每天一顆、最少顆粒數的處方。這實在是值得開心慶祝的事情!

2014年1月答客問

各位讀者，新年快樂。1月份的問題請在此標題下留言，所有留言都必須經版主審核才會發佈。

請讀者留言前請先詳讀以下說明，如果留言屬於下列1~5的範圍，版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來：

1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV，這些都不是傳染途徑。

不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西，或是別人幫你手淫、指交，你幫別人手淫、指交，路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到，你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV，都不可能真的傳染到HIV，也從未有這樣的感染案例發生，完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題，版主不會答覆。

2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施)，和你所擔心的問題，版主有權拒絕答覆。

心之谷是要解決讀者切身問題的，不是百科全書網站，請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話，版主都不會答覆。

3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀，不可能是HIV引起的。超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因，而不是先入為主覺得自己中獎了，因為這時候的症狀大多是烏龍一場。『我的症狀是不是HIV引起』這類的問題，版主不答。

急性感染有出現症狀的人，絕大部分(96%)會有發燒（體溫超過38度）。不管你身體症狀再怎麼多，假如沒有發燒，會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為，是該在12週後做HIV篩檢，可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化，假如沒有發燒，苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒，也不表示你 就中獎，可能是流感或其他病毒細菌來亂，先看醫生、找出病因最重要。

4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?

答案很簡單，只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑，有可能影響HIV檢驗。否則，不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物（包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥），或是抽煙喝酒打牌熬夜，或是自覺身體虛弱免疫力差，都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。

5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性)，我還可能有HIV嗎?

版主依照全球公共衛生界的共識，建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染，此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性，還 會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量，滿12週去做抗體檢驗，一翻兩瞪眼，是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措，提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性)，但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗，確保一勞永逸。空窗期相關的問 題，版主不再答覆。

註： 跟HIV感染者發生性行為，每次性接觸感染HIV的風險：發生接受型無套肛交（即零號）的傳染風險估計每次是1-30%；插入型無套肛交（即壹號）與接受 型無套陰道交（即女方）的傳染風險差不多，估計每次是0.1-10%；插入型無套陰道交（即男方）的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。口交相對於上述性接觸，被認為是風險低很多的接觸，但是沒有好的風險估計數字可以提供，而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例，HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液，是口交容易感染HIV的危險因子。『口交的風險高不高』這類的問題，這段文字已經說明，版主不再個別答覆。