阿米巴的篩檢和治療

阿米巴的篩檢

要篩檢阿米巴，可以檢驗糞便或血液。此病在台灣並不常見，一些成人健康檢查，和針對外籍工作者的例行健檢，只做糞便鏡檢（顯微鏡檢查），即使糞便夠新鮮，要找到阿米巴都已不容易，若糞便放置過久，幾乎不可能看得到阿米巴，因此準確度並不好。較好的糞便篩檢是抗原或PCR，價格昂貴之外，阿米巴不會隨時在糞便中找到，需要收集三天的糞便，去做抗原檢驗或PCR，比較麻煩，因此難以作為例行篩檢之用。但是目前疾管局對阿米巴感染的診斷定義，需要依靠糞便PCR陽性才算確診，因此要確診仍要走到這一步。

抽血篩檢是比較簡便的方式。抽血檢驗的項目是阿米巴抗體，在大醫院應該都有提供，如果沒有症狀、不是醫生診視後認為要檢驗，就需要自費。台大醫院匿名篩檢，和少數同志匿名篩檢的研究計畫，有提供阿米巴的免費抽血篩檢，檢驗的也是阿米巴抗體。針對匿名篩檢的族群，抗體若指數很高，例如1:128以上，可能是最近感染，去檢驗糞便可找到抗原和PCR陽性的機率就很高。若抗體陰性，檢驗糞便會找到阿米巴的機率則極低。若指數不高不低，則可能已經感染很久了，只是抗體還沒消失，究竟那時候的感染，後來是自行痊癒，還是變成帶原者？則難以預料，需要檢驗糞便才知道。因此，抽血篩檢只是『敲門磚』，若陰性則應可不需擔憂，若陽性，則還需要做糞便的PCR去確認。

如果是阿米巴肝膿瘍，因為侵犯的是肝臟，雖可以抽取肝臟的膿液做阿米巴PCR，但此方法有肝臟出血風險，因此只要抽血篩檢阿米巴抗體陽性，就足夠建立診斷了。

阿米巴的治療

阿米巴有兩種生活型態：活動體和囊體。阿米巴平時以囊體躲藏潛伏，變成活動體則可以作怪引起疾病。因此治療用藥，也分成治療活動體，和治療囊體這兩種。疾病發作有症狀時，是用治療活動體的藥物Metronidazole (服立治兒錠250毫克)，每天3次，一次2顆到3顆，服用10天，以便迅速控制症狀。等這項治療完成，再用治療囊體的藥物Iodoquinol或Paramomycin消滅腸道內的阿米巴囊體，以避免日後阿米巴從囊體變成活動體，引起復發。這兩種治療囊體的藥物Iodoquinol和Paramomycin選擇一種使用即可，前者每天3次，一次1顆，服用20天，後者每天3次，一次2顆，使用7天。

治療活動體的藥物Metronidazole，在醫院、診所的醫師都能開立，治療囊體的藥物，不論是Iodoquinol還是Paramomycin，則列為『罕見疾病藥物』，只有疾病管制局有準備，醫院或藥局都買不到，醫師必須先確診並向衛生局通報個案為阿米巴痢疾，然後向疾管局六個分局申請藥物，將表格填妥傳真到所屬轄區的疾管局分局，分局同仁就會用快遞將藥物寄到醫院或診所，由醫師開給病人。相關聯絡電話和表格連結在此。http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=769&mp=1&ctnode=1498#3

通報、追蹤和預防

如果確診為阿米巴感染，這是屬於第二類法定傳染病，醫生必須依法通報衛生局，因此衛生局或衛生所會有同仁打電話給患者本人瞭解狀況，在治療完成後，請患者再度提供糞便檢體，送去疾管局實驗室複驗確定PCR陰性。阿米巴治療好以後，血中抗體往往還會持續一段長時間，因此不用像梅毒一樣固定半年抽血追蹤抗體指數的。
阿米巴治療好，不會終生免疫，還是可以得第二次、第三次，因此有發生『口腔--肛門』性接觸的對象或伴侶，也應該接受檢查，以免你的病治好了，對方卻還帶原，又從對方再度感染到。此後應避免口腔--肛門』性接觸，以免再度感染阿米巴，也要注意安全性行為，才不會這次治好了阿米巴，下一次卻感染HIV。

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A君和B君經過糞便的檢驗後，都確診為阿米巴感染，醫師依法通報衛生局。在接受醫師治療、疾管局申請用藥後，糞便複驗已呈陰性。醫生在看診數次以後，詢問是否有『口腔--肛門』性接觸，A君和B君都表示確曾發生過數次。B君帶男友來檢查，亦發現阿米巴指數很高(1:256)，經糞便檢查確定有阿米巴感染，同樣接受治療，順利治癒。

抽血驗出阿米巴？

故事一：A君從同志交友網站約出網友發生一夜情之後，心中一直恐懼是否會感染HIV，於是前往台大醫院進行匿名篩檢。隔天早上打電話去問結果，負責匿名篩檢的小姐，告知A君HIV、梅毒都是陰性，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1比512 (寫做1:512)，可能感染了阿米巴原蟲，要A君抽空到台大感染科門診看診，進一步檢查。

A君想問：「我沒有不舒服，是怎麼得到阿米巴？」

故事二：B君最近因為兵役體檢驗出HIV，西方墨點法確認陽性，經過衛生所個管師介紹，到台大醫院感染科就診。抽血檢查發現CD4 = 650，病毒量 = 12000，還不需開始服藥。其他檢驗項目正常，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1:2560。醫生詢問了B君是否有肚子痛、拉肚子、肚子不舒服等症狀，B君說最近一個月是偶而會有肚子痛、拉水便的情形，次數多一些，以為是吃壞東西造成的。醫生請助理拿給B君三個收集糞便的空盒，要B君連續三天收集糞便，交回助理去做阿米巴的檢驗。檢驗結果，三套糞便的阿米巴抗原都是陽性，送去疾管局實驗室做阿米巴PCR也都確認陽性。

B君的問題：「阿米巴得了會怎麼樣？治得好嗎？」

阿米巴是什麼？

阿米巴，或叫阿米巴原蟲、痢疾阿米巴，是一種寄生蟲，透過食物或飲水傳染，進入人體的消化道造成感染，引起大腸炎，症狀是腹瀉、腹痛，甚至發高燒、解血便。厲害的時候，可以從消化道跑到肝臟、胸腔、甚至腦部，引起這些器官發炎化膿，稱為膿瘍，其中又以肝膿瘍最常見。不過很多人感染到阿米巴後，沒有出現不舒服，自行痊癒，也有人成為無症狀的帶原者，但是阿米巴已經活在帶原者的腸道內，可以傳染阿米巴給別人，也可能在日後發病，有點像HIV，是個潛伏的殺手。

怎樣會感染到阿米巴？

被感染的人，阿米巴會從糞便當中被排出，如果在衛生習慣不好、污水處理不當的地方，就可能污染到食物或飲水，傳染給其他人。因此，在東南亞、印度、非洲等地，因為衛生條件不佳，阿米巴是常見的腹瀉和食物中毒原因。在台灣，每年確診並通報的阿米巴個案大約100-200位，其中約40%是境外移入（外籍人士、國外旅遊等），另外10-20%是人口密集機構（教養院、精神病患收治機構等），然而剩下的40-50%阿米巴個案則都是本土個案，散發在台灣各處，不是外籍人士，沒有出國旅遊，也不是住在人口密集機構，大多數反而是住在台北、台中、高雄等都會區的年輕男性，其中約三分之一是HIV感染者，約五分之一曾有梅毒感染，而在HIV感染者當中，八成以上是男同性間性行為者，因此讓人擔心阿米巴是經由性行為傳染得來的。

『口腔--肛門』這樣的性接觸，是可以傳染阿米巴的，而在日本、澳洲等地，也都已陸續發現都會區的阿米巴感染，在男同志當中傳播，所以在先進國家，『口腔--肛門』這樣的性接觸，已經變成阿米巴重要的傳染途徑。雖說異性間性行為也可能有這種性接觸，目前觀察到的，仍是以男同性間性行為者佔大多數。

至於阿米巴跟HIV的關連性，是建立在共同的傳染途徑--性行為上。因為性接觸，讓得到HIV的人，比較容易得到阿米巴感染，反之亦然，先感染阿米巴、沒多久就感染HIV的案例，或者同時感染兩者的案例，都時有所聞。也許因為免疫力較弱，比較難控制阿米巴侵入內臟，我們確實觀察到HIV感染者出現阿米巴肝膿瘍的機會比非HIV感染者高，但是這種免疫力跟CD4數值無關，無論CD4高或低，都可以發生阿米巴肝膿瘍。在有阿米巴感染的HIV感染者個案中，只有約兩成是CD4<200，而有四分之一已在服用雞尾酒療法。因此，對於HIV感染者來說，阿米巴是一個常被同時診斷的疾病，就算一開始檢驗陰性，如果還有『口腔--肛門』這樣的性接觸，無論CD4再高，或是已經在服用雞尾酒療法，還是有罹患阿米巴、甚至發生阿米巴肝膿瘍的風險。

（待續）