流感疫苗--非公費對象，仍建議儘早自費接種

10月1日起，衛生所和合約醫院開始施打公費流感疫苗，對象包括：
1. 65歲以上老人
2. 安養等機構住民及工作人員
3. 重大傷病及罕見疾病患者
4. 滿6個月至國小入學前幼兒
5. 醫事及防疫人員
6. 禽畜養殖及動物防疫人員
7. 國小一至四年級學童

我想心之谷讀者大概都不符合上述公費條件。『HIV感染』和『愛滋病』都不屬於重大傷病或罕見疾病。今年也沒有如往年會在12月開放全民接種，不符公費條件的人，只有自費接種一途。

該不該接種流感疫苗？版主強力建議『應該接種』，理由在去年的文章就已經解釋過，還是要老調重彈，流感疫苗必須每年打一次，就像防毒軟體病毒碼要定期更新一樣，才能對付變化多端的流感病毒。

我自己是每年都乖乖接種流感疫苗，即使到美國受訓的兩年，也照樣去施打，管它是公費還是自費。雖然美國中部的冬天可說是冰天雪地，同事因為流感告假不停；拜流感疫苗所賜，我仍然讓自己可以保持健康，免除被旁人傳染的擔憂和威脅。

我建議大家在10月到12月回診時，主動跟醫生要求自費打流感疫苗，花個400-500元，減少發生重感冒甚至併發肺炎的憂慮。

關於流感疫苗的資訊可以參考疾管局的Q&A。最常見的疑問包括：

1. 哪些人不適合接種流感疫苗?

答：(1) 對「蛋」有嚴重過敏 (2) 年齡6個月以下 (3) 過去注射流感疫苗曾發生不良反應 (4) 其他經醫師評估不適合接種者 (5) 發燒或急性疾病患者，最好延後接種。

2. 打流感疫苗，會有什麼副作用?

答：常見副作用是注射部位疼痛、紅腫，少數人會有發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心等，一般會在接種後1至2天內自然恢復。極少數人會發生嚴重過敏 (呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、臉部腫脹、頭昏、心跳加速等)，通常於接種後幾分鐘至幾小時內出現。還有零星報告過的神經系統和血液系統症狀。

與主治醫生提出打流感疫苗的同時，也可以趁機討論一下肺炎疫苗、A肝疫苗、B肝疫苗，這幾個專家常建議HIV感染者接種的疫苗，自己是否需要接種、適合接種、價格多少。這些自費疫苗都是HIV感染者自我預防保健的重要工具，多買一份保障，就減少自己生病的風險。

提升免疫力的健康食品?

大家都知道感染HIV後免疫力會變差，差到一個程度就要開始吃藥。吃藥後，也有人看著CD4龜速增加，望眼欲穿，恨鐵不成鋼。許多感染者關心：『怎樣維持免疫力、增強免疫力? 坊間有許多標榜『提升免疫』的健康食品。究竟對HIV感染者有沒有用呢?』

首先，『健康食品』是法律名詞，受到健康食品管理法的規範，不可以亂用。法律對健康食品的定義是：『具有保健功效，並標示或廣告其具該功效，且須具有實質科學證據，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能為目的之食品』。一般食品，包括坊間所稱保健食品，如果沒取得衛生署健康食品查驗登記許可證，卻宣稱為『健康食品』，就可以移送法辦。

要成為『健康食品』，必須經過衛生署的健康食品查驗登記。目前通過查驗登記，屬於『免疫調節功能』這類的健康食品，共有32項，包括XX牌靈芝、XX牌蜂膠、XX牌人蔘膠囊、XX牌綠藻等等，讀者可以到衛生署食品藥物管理局的網站去查詢清單。

通過健康食品查驗登記的產品，往往就會打著『國家認證』的旗號，大肆宣傳免疫功效。可是，聰明的你，應該仔細想想，究竟『國家認證』了什麼?

要得到免疫調節健康食品的『國家認證』，要有『實質科學證據』，但是這所謂的科學證據，其實沒有想像中複雜。只要取得至少10隻小鼠，做下列任何一項實驗：(1) 脾臟或淋巴結細胞增值反應 (2) 抗體分泌實驗 (3) 細胞激素分泌實驗 (4) 分離脾臟細胞及表面標記分析 (5) 自然殺手細胞活性 (6) 吞噬細胞活性 (7) 特異性抗體產生 (8) 特異性T細胞增殖反應 (9) 特異性細胞激素製造 (10) 遲發性過敏反應。

上述這些實驗只要有一項好的結果，就可以據此向衛生署食品藥物管理局申請『免疫調節健康食品』的查驗登記。衛生署只做書面審核，不會驗證實驗，究竟老鼠發生什麼事，只能由廠商提供的資料判斷。書面審核通過，就能成為『免疫調節健康食品』。在衛生署的網站上，你會看到產品註記是『產品宣稱功效：有助於抗體生成...』，到了電視廣告，卻變成『國家認證有助於免疫力提昇』，這文字遊戲，就讓觀眾相信吃了會讓免疫力變好。

以暢銷的某靈芝產品為例，從老鼠實驗得到的結果是：『產品宣稱功效：有助於抗體生成、免疫細胞增生能力、調節T細胞功能、自然殺手細胞活性、吞噬細胞活性』。雖然效果看起來洋洋灑灑，卻沒有一項是專門針對CD4細胞。『免疫力』是個很空泛的字眼，實際包含很多免疫系統的指標，廣告只籠統的說『提升免疫力』，提升的究竟是不是需要提升的免疫指標? 還是反而讓好端端的免疫指標飆升，反而有害健康? 更何況，老鼠的免疫系統，並不等於人的免疫系統。

以HIV感染來說，免疫重點指標就是遭破壞的CD4細胞，究竟這些健康食品是否能讓HIV感染者的CD4上升? 答案是『不知道』。老鼠不會得HIV，所以不可能找到模仿HIV感染的老鼠來做實驗。只靠健康的老鼠做實驗的結果，想套用在複雜的病人身上，相當勉強，很難說服醫師，還是需要做人體試驗才知道。目前的免疫調節健康食品，沒有任何一項是做過人體試驗的，畢竟做人體試驗是昂貴而且冒險的。所以讀者去問醫師『XX健康食品有沒有效』，醫師必定持保留態度。畢竟我們診治的是人，不是老鼠。

沒有人體試驗，我們不知道吃健康食品對HIV感染者是否有益、還是有害。小明很開心食用後CD4上升、病毒量降低，但是CD4和病毒量就像股市一樣，原本就會震盪波動，小明如果沒食用，CD4可能也會上升、病毒量會降低，跟健康食品其實無關。就算對小明有效，對小華也不見得有效，對小強甚至可能有害。身為醫師，我不會建議你去花錢對健康下賭注，把自己當成白老鼠玩。

總之，在各位花錢去買宣稱『提升免疫』、『國家認證』的健康食品之前，請先想想，這錢花得值不值得。大家對服藥總是提心吊膽，但是對於證據僅僅只是老鼠實驗的健康食品，其實也該考慮周詳，不要人云亦云、盲從跟隨，花錢當冤大頭。

參考資料：衛生署食品藥物管理局『健康食品之免疫調節功能評估方法』(Word檔)

HIV感染者出國前的準備(3)--預防保健篇

出門在外，看似愉快的異國美食、壯麗山川、甚至浪漫邂逅，可能都暗藏生病的危機。怎樣玩得開心又不生病呢? 以下是你該注意的事情：

吃得安全：切勿生食

食物中毒引起的急性腸胃炎，是排名首位的旅遊疾病，尤其是到東南亞、中國、印度、非洲等衛生可能較落後的地方，品嘗不乾淨的路邊小吃後，常會引起上吐下瀉。在HIV感染者更要小心，因為食物中毒的常客『沙門氏菌』，特別容易在HIV感染者造成疾病，甚至蔓延到腸胃道以外，引起菌血症之類的嚴重問題。

出國旅遊時，面對美食當前的誘惑，切記『生食生水不能入口』。水果最好削皮再吃，以免吃下果皮上的細菌。生菜、冷盤、生魚片、沒烤熟的肉或青菜，不碰為妙。路邊的冰品、加冰的飲料，可能使用自來水或地下水做成的冰塊，大腸桿菌常常就這樣被吃進去。

農場鮮擠的牛奶或羊奶，必須問清楚是否經過巴斯德滅菌的標準處理 (Pasteuralization)，否則喝下去可能感染到細菌。超市、賣場、便利商店賣的非真空包裝的即食商品，假如運送、保存過程沒有管控好，或是置放太久，內容物就容易腐敗長菌。就算不是吃東西，也可能禍從口入。在河川、湖泊、池塘、泳池游泳，或是泡溫泉時，切勿把進入口鼻的水吞下肚。

瘧疾預防

瘧疾是一種寄生蟲傳染病，可以引起嚴重的貧血、腎衰竭、腦水腫等健康問題，在CD4偏低的HIV感染者，瘧疾症狀通常會比較厲害。瘧疾是透過蚊子叮咬傳染的，台灣已經早就根除瘧疾了，但是世界上還有很多地方存在瘧疾，例如東南亞、非洲、大洋洲、中南美洲。要知道你去的地方有沒有瘧疾，可以到疾管局的國際旅遊資訊網站：，用下拉選單找出你要去的國家，就會有完整的旅遊傳染病資訊，包括那裡是不是瘧疾的疫區。

假如你要去瘧疾的疫區，必須做好以下兩件事：服用瘧疾預防用藥、避免被蚊子叮咬。瘧疾的預防用藥有好幾種，視地區、國家的流行抗藥性，會選擇氯奎寧 (chloroquine)、美爾奎寧 (mefloquine)、去氧羥四環黴素 (doxycycline)，或是Malarone其中一種。有的藥必須在出發前2-3週就開始吃，有的出發前1-2天開始吃就好。這些細節在此不贅述，請洽詢你的感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。疾管局委辦的旅遊醫學門診，有署立基隆醫院、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、壢新醫院桃園機場醫療中心、台大新竹分院、署立台中醫院、童綜合醫院梧棲院區、成大醫院、署立花蓮醫院、小港醫院、高雄市立聯合醫院美術館院區。詳細資訊請見此連結。

大部分服用雞尾酒療法的感染者，都可以安心服用瘧疾的預防性投藥。只有使用快利佳或諾億亞的人需要注意，因為這兩種藥跟美爾奎寧、Malarone會有交互作用，美爾奎寧可能會降低快利佳和諾億亞的濃度，Malarone則可能需要增加劑量。為了避免交互作用，在使用快利佳或諾億亞的人，可能就寧願選擇其他瘧疾預防用藥。

即使服用瘧疾預防藥物，還是要避免被蚊子叮咬，以免感染到抗藥性的瘧疾，或是罹患其他蚊子傳播的傳染病，例如登革熱。在戶外活動時，穿著淺色長袖、長褲，裸露部位擦防蚊藥膏或噴防蚊液，可以減少被蚊子叮咬的機率。住宿要選擇有紗門、紗窗的房間，睡覺時使用蚊帳，並檢查蚊帳是否有破洞、蚊帳內是否有蚊子。利用外出時，請旅館在房內噴殺蟲劑、點蚊香，以驅趕蚊子。

到瘧疾疫區旅遊期間或旅遊後，如果出現發燒、發冷或類感冒症狀，請趕快看醫生，檢查瘧疾，以免延誤治療。

疫苗接種

一般人出國旅遊，如果是到衛生條件比較落後的國家，醫生會建議接種一些疫苗，以預防特殊傳染病。不過，『活性減毒疫苗』在CD4小於200的感染者，接種可能有致病風險，通常不建議接種。這類疫苗包括：麻疹/德國麻疹/腮腺炎三合一疫苗 (MMR)、口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗、卡介苗，在CD4小於200時不宜接種。CD4超過200的人，可以接種大部分的『活性減毒疫苗』，但是口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗，仍然不宜接種，要用注射型的小兒麻痺疫苗、傷寒疫苗代替 (注射型的就是『死疫苗』)。

除了上述的疫苗之外，其他疫苗都是『死疫苗』，HIV感染者不論CD4高低，都可以安心接種，CD4越高，接種效果會越好。這些疫苗包括：A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、流感疫苗、日本腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、注射型小兒麻痺疫苗、狂犬病疫苗、注射型傷寒疫苗、HPV疫苗、破傷風/白喉疫苗等。去哪個國家該接種什麼疫苗，請參考疾管局的國際旅遊資訊網站，並洽詢感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。

接種疫苗後假如去驗血，通常會看到HIV病毒量稍微升高，這是正常的反應，在疫苗接種4-6週後，就會下降回復到原先範圍。

性病預防

研究顯示，出國旅遊時，性行為的頻率和對象都會增加。HIV感染者如果在國外一夜風流，可能感染到梅毒、淋病、B型肝炎、C型肝炎、阿米巴痢疾等疾病，也可能傳染到國外特殊的HIV亞型、或是抗藥性的HIV，影響治療效果。因此，出國旅遊時，還是要注意安全性行為。

高山症

一般人如果快速登高，海拔差距超過2500公尺，很容易因為氧氣稀薄，出現缺氧的『高山症』。主要症狀是頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、厭食、頭暈、失眠。高山症可以服藥預防，常用藥物是丹木斯 (Diamox, 學名acetazolamide)。由於丹木斯屬於熿胺類藥物，跟肺囊蟲肺炎藥物撲菌特 (Baktar, 學名TMP/SMX)結構類似，HIV感染者如果對熿胺類藥物或撲菌特曾發生過敏或副作用，服用丹木斯要特別小心，可能出現類似的過敏或副作用。

9月答客問

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9月27日公告：
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