認識CCR5接受器阻斷劑--新特滋(Celsentri)

疾管署已公告，12月1日起處方規範又有更新（參見露德網站），除了【克為滋+衛滋】重返第二類處方，最主要的改變是新增【卡貝滋+新特滋】進入第三類處方。

新一類的藥物--「新特滋」

新特滋是一種治療HIV的藥物，英文藥名Maraviroc（簡稱MVC），商品名Celsentri（在美國叫做Selzentry），屬於CCR5接受器阻斷劑。

在藥物分類上，目前HIV藥物總共有六大類：

1. 核苷酸反轉錄酶抑制劑 -- 例如：卡貝滋、惠立妥、速汰滋、克為滋。
2. 非核苷酸反轉錄酶抑制劑 -- 例如：衛滋、希寧、恩臨。
3. 蛋白酶抑制劑 -- 例如：快利佳、瑞塔滋、普利他、諾億亞。
4. 融合酶抑制劑 -- 例如：宜昇瑞。
5. 進入抑制劑 (Entry inhibitors) -- 例如：Enfuvirtide。 
6. CCR5接受器阻斷劑 (CCR5 antagonists) -- 例如：新特滋。

「CCR5接受器阻斷劑」 與「趨性試驗」

新特滋屬於CCR5接受器阻斷劑。要了解這個科學名詞，必須先上一點生物課。大家知道，HIV病毒會破壞CD4細胞，但是HIV要進入CD4細胞，必須透過以下兩種輔助接受器的其中一種：CCR5或是CXCR4。雖然都是HIV，可是有些感染者的HIV使用CCR5，有些使用CXCR4，有些兩者混用。

CCR5接受器阻斷劑，顧名思義，是對抗CCR5接受器的藥物，可以讓HIV無法使用CCR5進入CD4細胞，讓病毒無法破壞CD4細胞、無法進而複製。但是對於使用CXCR4的病毒則沒有治療效果。因此治療前必須先知道感染者的HIV究竟用哪種輔助接受器。透過抽血進行「趨性試驗」(tropism test），可以獲得答案，知道感染者的HIV是屬於以下哪一種：單用CCR5、單用CXCR4、或是兩者混用。

如果「趨性試驗」結果為單用CCR5，才能確保服用新特滋會有效。如果「趨性試驗」結果為單用CXCR4、或是兩者混用，就不宜使用新特滋，因為病毒仍可以使用CXCR4進入CD4細胞，會導致治療失敗。因此，疾管署的公告裡特別針對【接受器阻斷類藥物】註明：「醫師應於用藥前完成CCR5趨性試驗並將試驗報告歸入病歷。」

趨性試驗的操作方法有病毒基因定序與細胞螢光表現兩種，由於新特滋在台灣過去一直被列為第二線藥物，市場有限，趨性試驗只有少數實驗室（例如：台大）以研究目的使用基因定序方法操作。隨著新特滋被改列到第一線藥物的第三類處方，在市場需求下，也許有更多醫院會願意跟進做趨性試驗。請讀者不用焦急四處尋覓，如果你真的需要用新特滋，醫生會去聯繫可以做趨性試驗的單位。


誰適合使用「新特滋」?

美國食藥局在2007年核准新特滋上市，台灣衛生署在2008年12月也發證核准，目前新特滋在台灣的適應症是「與其他抗反轉錄病毒藥物併用，適用於對第一線抗反轉錄病毒藥物無法耐受或治療失敗，且只具CCR5趨性之HIV-1感染之成人患者」。

翻譯成白話，就是要用過其他第一線藥物，出現難以忍受的副作用，或是病毒量控制不下來，而且趨性試驗確認病毒單用CCR5，上述條件都符合的成人，才適合開立新特滋。新特滋在兒童的療效與安全性尚待確認。

為何要限制「使用過其他第一線藥物」，而不開放給未服藥的感染者呢? 因為研究顯示在未服藥感染者，而且趨性試驗顯示HIV單用CCR5，使用新特滋的治療成功率不如希寧，較容易產生抗藥性。根據這項研究結果，未服藥的感染者應該先使用其他治療成功率較高的藥物，例如希寧，才比較理想。

不過，研究人員進一步使用最近發展出來的高敏感趨性試驗，發現「HIV單用CCR5」的感染者，有15%其實是「CCR5和CXCR4混用」，導致新特滋治療失敗。如果排除這15%，則使用新特滋治療的成功率跟希寧相當。

因此美國針對新特滋的適應症已經是：只要能使用高敏感趨性試驗確認是單用CCR5，即使是未服藥的感染者也可以使用新特滋。台灣的趨性試驗仍不普及，用趨性試驗來決定治療的經驗也少，目前謹慎一點仍限用於「使用過其他第一線藥物」的感染者，版主認為是合理的作法。

「新特滋」的服用方法與注意事項

新特滋是膜衣錠，有150毫克與300毫克兩種劑型，在成人的正常劑量是一天兩次，每次300毫克，也就是選用300毫克的劑型，每天早晚各一顆。新特滋的服用與食物無關，想空腹或飯後服用都可以。

特別要注意的是，新特滋跟不少藥物有交互作用，劑量會需要加倍或減半。例如與蛋白酶抑制劑（快利佳、瑞塔滋、普利他）、某些抗菌藥物（Ketoconazole、Itraconazole、Clarithromycin）併用時，新特滋劑量要減半，變成一天兩次，每次150毫克。但是與希寧、抗結核藥物Rifampin、抗癲癇藥物（Carbamazepine、Phenobarbital、Phenytoin）併用時，新特滋的劑量卻要加倍，變成一天兩次，每次600毫克。請讀者務必告訴醫生你同時服用哪些藥物，才能讓醫生調整新特滋的劑量。

「新特滋」的重要副作用

服用「新特滋」要特別注意肝炎，發生機率大約5%，通常在服藥第一個月發生，並且合併發燒、皮疹等過敏症狀，抽血會發現AST、ALT等肝指數上升，嚴重可能導致肝臟衰竭，在有B肝或C肝的人要特別注意。肝炎是停藥或換藥的重要考慮因素。

服用新特滋也有零星報告引起嚴重過敏，症狀是發燒、皮疹，甚至全身皮膚剝落、黏膜破損，因此有服藥後第一個月內，如果出現發燒、皮疹時，應該要立刻通知醫師或個管師進行評估。
 
「新特滋」 與心臟病有關嗎? 

最初針對曾服藥感染者的臨床試驗，服用新特滋的感染者，有1.3%的人發生心絞痛或心肌梗塞，服用安慰劑的感染者則沒有這些狀況。服用新特滋發生心絞痛或心肌梗塞的人，大多有心血管疾病的危險因子（例如：抽煙、糖尿病、高膽固醇等）或原先就有心臟病。後來針對未服藥感染者的臨床試驗，比較新特滋與希寧，則發現兩組出現心絞痛或心肌梗塞的比率差不多，分別是0.8%與1.4%，新特滋還比希寧那組低一點。

因為研究結果不一致，新特滋與心血管疾病是否真的有關，仍無定論，還有待更多研究。已知的是，腎臟功能不好的感染者，或是服用超過建議劑量，新特滋有可能引起姿勢性低血壓。目前建議在有心血管疾病危險因子或原先已有心臟病、腎臟病或姿勢性低血壓的人，新特滋應該小心使用，在嚴重腎臟病或洗腎的感染者，則不建議使用新特滋。

「新特滋」 是否會影響免疫力?

CCR5輔助接受器在人類免疫系統扮演某些抗菌、防癌的角色。因此有些學者擔心，長期使用新特滋阻斷CCR5，是否會影響免疫力，導致細菌感染或癌症的機會上升? 上市前的臨床試驗顯示，服用新特滋後出現上呼吸道感染與皰疹發作，高於服用安慰劑的對照組。上市後觀察至今，服用新特滋並不會容易發生細菌感染或癌症，但新特滋在歐美才使用幾年而已，長期服藥對免疫力的影響如何，仍需要研究人員持續追蹤才能確認。

總結

相較於其他過去版主介紹過的新藥，讀者可能會覺得「新特滋」除了一天兩次比較麻煩，也有複雜的使用門檻，必須要服用過其他第一線藥物有狀況，還要做趨性試驗。目前「新特滋」的角色大致上還是「備胎」，醫生會需要用到的時機有限，但是讀者可以藉由這篇文章趁機認識一下百花齊放的HIV藥物種類，長長知識。


參考資料：AIDSInfo Drug Database: Maraviroc (美國國家衛生研究院愛滋資訊專業網站)

威而鋼 + HIV藥物

感染者A先生，長期服用克為滋 + 瑞塔滋。他最近經常吃威而鋼，每次吃就頭暈到不行，跟朋友打聽，據說是「瑞塔滋的關係」，因此索性有吃威而鋼，就不吃瑞塔滋，就沒有頭暈，可是導致服藥變得很不規則。A先生該怎麼辦?


威而鋼 (Viagra) 會造成血管擴張、血壓降低，頭暈是威而鋼過量的警訊，厲害的話甚至可能休克和死亡，千萬要小心。

為什麼威而鋼會過量? 因為瑞塔滋 (Reyataz) 跟威而鋼有所謂的「藥物交互作用」，會讓威而鋼的血中濃度大幅升高。威而鋼是每顆100毫克或50毫克，可是根據瑞塔滋的仿單，服用瑞塔滋的人，威而鋼應該要減少到25毫克，所以A先生如果把一整顆威而鋼吞下去，不管是100毫克或是50毫克，通通都會過量。

怎麼辦? 說是「瑞塔滋的關係」，要調整的其實是威而鋼。A先生應該要選擇50毫克的威而鋼，然後切半或剝半，服用半顆就好，才不會過量。在服用瑞塔滋的情形下，選50毫克的威而鋼弄成半顆，壯陽藥效理論上應該就足夠。

輝瑞藥廠在台灣生產的威而鋼，是中文包裝，有每顆100毫克或每顆50毫克兩種，菱形的藥錠背面有寫100和50，容易區分，選擇50毫克的藥錠，沿著菱形的中線切半或剝半即可。

坊間或網路流傳的來自美國、英文包裝的威而鋼，常只有每顆100毫克的選擇，即使你切半或剝半 (變成50毫克)，還是過量，要四等分、弄成四分之一的劑量，才不會過量。但是切四等分是很麻煩的事情，而且威而鋼是處方藥，讀者自行在坊間或網路買來吃，是不妥當的，通路不合法，可能買到假貨都不知道。如果有心血管疾病或高血壓的人，未經醫生評估就任意服用威而鋼，甚至有致命、猝死的風險。

不只是威而鋼，其實所有的壯陽藥物（威而鋼、樂威壯、犀利士），跟眾多HIV藥物（包括：希寧、衛滋、快利佳、瑞塔滋、普利他）都有交互作用，可能導致壯陽藥物過量。需要調整壯陽藥物劑量，以策安全。

已經服用雞尾酒療法的HIV感染者，假如服用壯陽藥物，請務必主動告知你的感染科醫師或個管師，讓我們提醒你正確的使用劑量，才不會讓壯陽藥物過量、影響健康。而且切勿像A先生，隨便亂停HIV藥物，否則很容易讓HIV病毒產生抗藥性，那樣麻煩就大了。

雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(4)—卡貝滋與克為滋篇

以下是服用卡貝滋與克為滋的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。服用卡貝滋或克為滋，沒有任何被列為禁忌的藥物，只有需要注意的藥物。

所列藥物是用來治療C肝或海洛英成癮的，都需要專科醫師(肝膽科、精神科)開立。假如你沒有上述情形，根本不可能吃到這些藥物。所以我們在考慮雞尾酒療法的藥物交互作用時，可以略過卡貝滋或克為滋，擔心另一種藥(瑞塔滋、快利佳或希寧)就好。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟卡貝滋或克為滋一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥、止吐或止瀉藥、胃藥、安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥、避孕藥和壯陽藥等，都不影響卡貝滋或克為滋的使用。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用卡貝滋的患者，以下的藥物應小心使用：

雷巴威林(Ribavirin)：雷巴威林是治療C型肝炎的抗病毒藥物。雷巴威林會抑制卡貝滋所含AZT的代謝，應避免與卡貝滋併用。如需併用應小心監控HIV治療效果，並且要注意貧血的副作用。

美沙冬(Methadone)：美沙冬是治療海洛英成癮的藥物。美沙冬會讓卡貝滋所含AZT的濃度上升。美沙冬與卡貝滋併用時需併用應小心監控卡貝滋的副作用。

服用克為滋的患者，以下的藥物應小心使用：

美沙冬(Methadone)：美沙冬是治療海洛英成癮的藥物。克為滋會讓美沙冬的濃度下降。美沙冬與克為滋併用時需併用應小心監控美沙冬的效果，可能需要增加美沙冬劑量。

雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(3)—希寧篇

以下是服用希寧的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟希寧一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥、胃藥、止吐或止瀉藥，都不影響希寧的使用。要注意的是安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥和避孕藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用希寧的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與希寧併用：

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

抗愛滋藥物：其他NNRTI，例如Nevirapine (衛滋Viramune)，Etravirine (台灣列為第二線抗愛滋藥物，需醫師申請使用)

服用希寧的患者，以下的藥物應小心使用：

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：不清楚是否跟希寧有交互作用。使用時注意安眠效果。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：希寧可能讓煩寧藥物濃度上升。可能需要降低煩寧劑量。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：不需調整劑量。
(4) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與希寧併用。
(5) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與希寧併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，希寧只會影響鈣離子通道阻斷劑，可能讓鈣離子通道阻斷劑濃度降低。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用希寧和鈣離子通道阻斷劑，要注意高血壓治療效果是否達成，據此調整劑量。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：希寧會讓立普妥藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整立普妥劑量。
(2) Simvastatin (素果Zocor)：希寧會讓素果藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整素果劑量。
(3) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：希寧會讓冠脂妥藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整冠脂妥劑量。
(4) Pravastatin (Pravachol)：希寧會讓Pravastatin藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整Pravastatin劑量。

抗憂鬱藥物：

Sertraline (樂復得Zoloft)會受希寧影響，樂復得濃度可能下降，要注意抗憂鬱治療效果是否達成，據此調整樂復得劑量。

避孕藥：

希寧會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度上升，但臨床上有何意義，尚不清楚。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：希寧可能讓Itraconazole藥物濃度降低。可能需要調整Itraconazole劑量以達到黴菌治療效果。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：不需調整。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：與希寧併用可維持Rifampin每天600毫克的劑量。有些醫生會建議60公斤以上的患者服用Rifampin每天 800毫克。 (2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與希寧併用可能會讓Clarithromycin藥物濃度下降。建議與希寧併用時，要注意Clarithromycin治療效果是否達到。可考慮使用其他同類藥物例如Azithromycin代換。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與希寧併用可能會讓Rifabutin藥物濃度下降。建議與希寧併用時，Rifabutin的劑量要調整為每天服用450-600毫克，或每週服用三次，每次600毫克。

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與希寧併用，可能讓希寧和Carbamazepine濃度都下降。需小心監控Carbamazepine血中濃度，否則建議改用其他抗癲癇藥物。
(2) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與希寧併用，可能讓希寧和Phenytoin濃度都下降。需小心監控Phenytoin血中濃度，否則建議改用其他抗癲癇藥物。

抗凝血藥物：

Warfarin (可邁丁Coumadin)會受希寧影響，濃度可能上升或下降，需小心監控凝血功能指標(INR) ，據此調整可邁丁劑量。

Bupropion (治療憂鬱症/尼古丁依賴/過度換氣症候群)：

與希寧併用可能讓Bupropion濃度下降。須注意Bupropion 治療效果，據此調整Bupropion 劑量。

雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(2)—快利佳篇

以下是服用快利佳的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、一個很罕用的肺動脈高壓用藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟快利佳一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥、胃藥、止吐或止瀉藥，都不影響快利佳的使用。要注意的是安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥、避孕藥和壯陽藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用快利佳的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與快利佳併用：

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

降膽固醇藥物：Simvastatin (素果Zocor) ，Lovastatin (Mevacor)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

抗結核菌或分支桿菌藥物：Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

類固醇藥物：Fluticasone

心律不整藥物：Flecanide（Tambocar），Propafenone (心利正Rytmonorm)

服用快利佳的患者，以下的藥物應小心使用：

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：快利佳可能讓贊安諾藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：快利佳可能讓煩寧藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：較無交互作用。
(4) Oxazepam (Alepam)：較無交互作用。
(5) Temazepam (Restoril)：較無交互作用。
(6) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與快利佳併用。
(7) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與快利佳併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，快利佳只會影響鈣離子通道阻斷劑，讓鈣離子通道阻斷劑濃度升高。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用快利佳和鈣離子通道阻斷劑，建議從小劑量開始使用，再做調整，並小心追蹤心電圖與副作用。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：快利佳會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議立普妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(2) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：快利佳會讓冠脂妥藥物濃度上升。若要併用，建議冠脂妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(3) Lovastatin (Mevacor)：禁忌！不應與快利佳併用。
(4) Simvastatin (素果Zocor)：禁忌！不應與快利佳併用。
(5) Pravastatin (Pravachol)：不需調整劑量。

避孕藥：

快利佳會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度下降，影響避孕效果。建議採用其他避孕方式。

壯陽藥物

(1) Sildenafil (威而鋼Viagra)：快利佳可能讓威而鋼藥物濃度上升。若要併用，建議威而鋼從每兩天25毫克開始服用。比如說：今天25毫克，明天不吃，後天25毫克，大後天不吃，以此類推。需小心監控威而鋼副作用。
(2) Tadalafil (犀利士Cialis)：快利佳可能讓犀利士藥物濃度上升。若要併用，建議犀利士從5毫克開始服用，而且72小時內的總量不能超過10毫克。需小心監控犀利士副作用。
(3) Vardenafil (樂威壯Levitra)：快利佳可能讓樂威壯藥物濃度上升。若要併用，建議樂威壯從每72小時服用25毫克開始。需小心監控樂威壯副作用。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：快利佳可能讓Itraconazole藥物濃度升高。服用大劑量(Itraconazole劑量超過每天200毫克) ，需特別留意副作用。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：快利佳可能讓Ketoconazole藥物濃度上升。服用快利佳時，建議Ketoconazole不要超過每天200毫克。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：禁忌！不應與快利佳併用。
(2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與快利佳合併使用可能會讓Clarithromycin藥物濃度升高。建議與快利佳併用時，要小心監控Clarithromycin副作用。腎功能不佳，Clarithromycin劑量減半或減少75%。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與快利佳合併使用可能會讓Rifabutin藥物濃度升高。建議與快利佳併用時，Rifabutin的劑量要調整為每兩天服用150毫克。比如說：今天150毫克，明天不吃，後天150毫克，大後天不吃，以此類推。[註：快利佳併用每週服用三次的Rifabutin藥物濃度會不穩定，容易產生Rifabutin抗藥性]

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與快利佳併用，可能讓快利佳濃度下降、Carbamazepine濃度上升。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。服用Carbamazepine勿採用一天一次的快利佳服用法。
(2) Lamotrigine (樂命達)：與快利佳併用，可能讓Lamotrigine濃度下降。必須小心調整Lamotrigine劑量以達到癲癇治療效果。
(3) Phenobarbital ：與快利佳併用可能讓快利佳濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Phenobarbital血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(4) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與快利佳併用，可能讓快利佳和Phenytoin濃度都下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。服用Phenytoin勿採用一天一次的快利佳服用法。
(5) Valproic acid (帝拔癲Depakine)：與快利佳併用，可能讓Valproic acid濃度下降，快利佳濃度上升。必須小心調整Valproic acid的血中濃度和劑量，並小心監控HIV病毒控制效果。

Bupropion (治療憂鬱症/尼古丁依賴/過度換氣症候群)：

與快利佳併用可能讓Bupropion濃度下降。須注意Bupropion 治療效果，據此調整Bupropion 劑量。

雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(1)—瑞塔滋篇

服用雞尾酒療法的患者，經常擔心跟別的藥一起吃，會有藥物間的干擾。誠然有滿多藥物確實會干擾，不過也不用歇斯底里或莫名恐慌。以下是服用瑞塔滋的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、一個很罕用的肺動脈高壓用藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟瑞塔滋一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥(胃痛藥除外)、止吐或止瀉藥，都不影響瑞塔滋的使用。要注意的是胃藥、胃潰瘍藥、安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥、避孕藥和壯陽藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用瑞塔滋的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與瑞塔滋併用：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥：如果你只用瑞塔滋，没搭配諾億亞(Ritonavir)，則不可以使用氫離子幫浦抑制劑類的潰瘍用藥。台灣常用的氫離子幫浦抑制劑包括Rabeprazole (百抑潰Pariet)，Esomeprazole (耐適恩Nexium)，Lansoprazole (泰克胃適Takepron)，Pantoprazole (治潰樂Pantoloc)

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

降膽固醇藥物：Simvastatin (素果Zocor) ，Lovastatin (Mevacor)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

抗結核菌或分支桿菌藥物：Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

抗愛滋藥物：Etravirine (台灣列為第二線抗愛滋藥物，需醫師申請使用) ，Indinavir (台灣少用) ，Nevirapine (衛滋Viramune)

類固醇藥物：Fluticasone

癌症化療藥物：Irinotecan

服用瑞塔滋的患者，以下的藥物應小心使用：

胃藥(制酸劑)：

胃藥或制酸劑會影響瑞塔滋的吸收。可以先吃瑞塔滋，隔至少兩小時後再吃胃藥，或是先吃胃藥，隔至少一小時後再吃瑞塔滋。

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥有一類叫做H2受體拮抗劑，會影響瑞塔滋的吸收。台灣常用的H2受體拮抗劑包括Famotidine (蓋舒泰Gaster), Cimetidine (泰胃美Tagamet), Ranitidine (善胃得Zantac)。服用瑞塔滋的患者，使用H2受體拮抗劑有劑量上限，視藥物種類而異，請與醫師討論。瑞塔滋+諾億亞，可以跟H2受體拮抗劑同時服用，或是先吃H2受體拮抗劑，至少10小時後再服用瑞塔滋+諾億亞。只用瑞塔滋，沒有搭配諾億亞，可以先吃瑞塔滋，至少2小時後再服用H2受體拮抗劑，或是先吃H2受體拮抗劑，至少10小時後再服用瑞塔滋。

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：瑞塔滋可能讓贊安諾藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：瑞塔滋可能讓煩寧藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：較無交互作用。
(4) Oxazepam (Alepam)：較無交互作用。
(5) Temazepam (Restoril)：較無交互作用。
(6) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(7) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，瑞塔滋只會影響鈣離子通道阻斷劑，讓鈣離子通道阻斷劑濃度升高。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用瑞塔滋和鈣離子通道阻斷劑，建議從小劑量開始使用，再做調整，並小心追蹤心電圖與副作用。與瑞塔滋併用時，Diltiazem (合必爽Herbesser) 劑量要減半。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：瑞塔滋會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議立普妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(2) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：瑞塔滋會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議冠脂妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(3) Lovastatin (Mevacor)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(4) Simvastatin (素果Zocor)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(5) Pravastatin (Pravachol)：無影響。

避孕藥：

瑞塔滋會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度下降。如果瑞塔滋與避孕藥要併用，避孕藥應含有至少35公絲(mcg)的雌性素才有足夠效果。

壯陽藥物:

(1) Sildenafil (威而鋼Viagra)：瑞塔滋可能讓威而鋼藥物濃度上升。若要併用，建議威而鋼從每兩天25毫克開始服用。比如說：今天25毫克，明天不吃，後天25毫克，大後天不吃，以此類推。需小心監控威而鋼副作用。
(2) Tadalafil (犀利士Cialis)：瑞塔滋可能讓犀利士藥物濃度上升。若要併用，建議犀利士從5毫克開始服用，而且72小時內的總量不能超過10毫克。需小心監控犀利士副作用。
(3) Vardenafil (樂威壯Levitra)：瑞塔滋可能讓樂威壯藥物濃度上升。若要併用，建議樂威壯從每72小時服用25毫克開始。需小心監控樂威壯副作用。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：與瑞塔滋合併使用可能會讓彼此的藥物濃度都升高。服用大劑量(Itraconazole劑量超過每天200毫克) ，需特別留意副作用。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：瑞塔滋本身不影響，若搭配諾億亞，則諾億亞可能讓Ketoconazole藥物濃度上升。服用瑞塔滋+諾億亞時，建議Ketoconazole不要超過每天200毫克。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與瑞塔滋合併使用可能會讓Clarithromycin藥物濃度升高，可能導致心電圖異常(QTc延長)。建議與瑞塔滋併用時，Clarithromycin要劑量減半。宜考慮改用其他藥物。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與瑞塔滋合併使用可能會讓Rifabutin藥物濃度升高。建議與瑞塔滋併用時，Rifabutin的劑量要調整為每兩天服用150毫克或每週服用三天。比如說：今天150毫克，明天不吃，後天150毫克，大後天不吃，以此類推。或是週一/週三/週五各吃150毫克，週二/週四/週六/週日休息不吃。

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與瑞塔滋+諾億亞併用，可能讓瑞塔滋濃度下降、Carbamazepine濃度上升。只與瑞塔滋併用，可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(2) Phenobarbital ：與瑞塔滋合併使用可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Phenobarbital血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(3) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與瑞塔滋+諾億亞併用，可能讓瑞塔滋和Phenytoin的濃度都下降。只與瑞塔滋併用，可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。