疾管局新增亞東醫院為愛滋病指定醫院

疾病管制局已於2月10日最新公布，新增『財團法人亞東醫院』為第37間愛滋病指定醫院。

過去整個台北縣都沒有任何一家愛滋病指定醫院，所以住台北縣的病友都必須到台北市來就醫。現在多了亞東醫院這個選擇，對於住在板橋、土城一帶的病友，會是一個便利的就醫場所，坐捷運板南線就可以到達亞東醫院的門口。不過，看來亞東醫院並沒有做任何宣傳，所以媒體和亞東醫院的網站都沒有相關消息。據我瞭解，目前亞東醫院可以自行提供CD4檢測，檢驗病毒量則需要外送；藥局已有儲備HIV治療用藥。但抽血時間有沒有限制，藥物有哪些種類，則還需進一步瞭解。

由於亞東醫院在HIV方面還屬於起步的階段，目前台大醫院感染科的盛望徽醫師每週二下午會過去亞東醫院開HIV特別門診，協助亞東醫院建置愛滋的診療資源。掛號系統已經啟用，可以點進這個網頁http://www.femh.org.tw/doctorimfo3.aspx?DoctorID=87354去掛盛醫師的診，第一次看診是3/10下午。

如果有更多消息，歡迎病友提供，我也會繼續打聽看看。

麻煩的德國麻疹

今天媒體針對『麻疹』的新疫情有滿多報導的，在下的小小門診，上週六也接到一位有發燒出紅疹的個案，昨天確診為『德國麻疹』(英文名字是rubella)。

雖然『德國麻疹』不像『麻疹』傳染力那麼強，但也算是傳染力較高的病毒之一，透過飛沫傳染，所以同時段(上午10:00~10:30)在一起候診的病友，都有暴露於德國麻疹感染的風險下。因此我們今天已經展開電話聯繫，陸續通知2/21來看診的病友，詢問候診時間、候診位置、是否接種德國麻疹疫苗、是否曾得過德國麻疹，以及與該名個案的接觸狀況，指導大家注意及如何預防此事。

以下是關於德國麻疹的一些說明，資料主要來自疾病管制局網站。

德國麻疹小檔案

（一）疾病確認

感染德國麻疹臨床上病人會有輕微的症狀，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天。感染德國麻疹病毒者約有一半（約25％～50％受感染者）並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。

（二）致病因子

德國麻疹病毒（Rubella virus）。

（三）發生情形

德國麻疹的發生為世界性，好發於春季或冬季。其大流行通常為每10～15年一次。臺灣於1958年至1959年，1968年及1977年間曾發生三次大流行，茲後德國麻疹在臺灣變成地方性（endemic）傳染病。臺灣於2003、2004、2005、2006、2007年分別通報53、48、43、54及114例病例（共312例），確定病例分別有2、4、7、6及54例（共73例，其中0例死亡）。

（四）傳染方式

可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染（如經由飛沫或與病人直接接觸）。在擁擠的環境（如軍營）中，所有易感受宿主皆可能受到威脅。

（五）潛伏期：

平均約14～17天，範圍14～21天。

[註：潛伏期是從感染病毒的第一天算起，到出現症狀為止，中間經過的時間。依德國麻疹的潛伏期來算，如果是2/21接觸，則3/7~3/14才會開始出現症狀]

（六）可傳染期

德國麻疹病人為發疹前1週至發疹後至少4天。

[註：這樣算來，2/21~2/28是沒有傳染力的，即使病友在這一週跟孕婦、幼兒有接觸，也無須擔心他們會被傳染。3/1~3/18就是可以傳染給別人的時期，需要做防護措施，以免把病毒傳播出去。]

（七）病例定義

１、急性全身出現斑丘疹，及

２、耳溫或肛溫≧37.2℃，及

３、關節炎、急性頸部或頭部淋巴腺腫大、或結膜炎等症狀之一者。

（八）預防保健

德國麻疹防治之目的，主要在預防孕婦在懷孕期間受到感染，而產下具先天性缺陷之後代。

１、衛生教育：

（1）針對社會大眾宣導德國麻疹與先天性德國麻疹之傳染方式，以及嬰幼期或婦女早期婚前接種疫苗之重要性。

（2）衛生工作人員應鼓勵易感性宿主接種疫苗，特別是青少年與年輕成人。

（3）應特別注意非本地出生者之免疫狀況（例如：外籍及大陸配偶、外籍勞工等）。

2、預防接種

（1） 德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，將近98％～99％的易感性宿主可經由預防接種產生明顯的抗體反應。

（2） 常規預防接種時程：出生滿12-15個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。

（九）治療照護

一般無特殊治療，以支持療法為主。

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關於疫苗，民國81年開始有針對15個月大的小孩全面接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗(簡稱MMR)，接種率達到95%以上，所以民國79年10月以後出生的人，應該絕大部分都接種過疫苗。後來在90年代又針對國小學童、國三學生、入伍新兵等有全面補接種計畫，因此許多民國65年9月後出生的人，也有很大的機會已接種過MMR疫苗。目前的政策是，針對12-15個月大的幼兒，及國小一年級學童，各接種一劑MMR。

德國麻疹疫苗的保護力有95%以上，可持續10到15年以上，不過總是有人可能因為體質關係，即使打過疫苗還是沒有產生保護力。此外，罹患免疫不全疾病的病友(如HIV)，有可能疫苗保護力會減弱，所以即使打過疫苗，還是要保持警覺。

由於15個月以下的幼兒，可能還沒接種到疫苗，而容易遭受到德國麻疹感染；孕婦如果感染德國麻疹，可能造成流產、畸胎，所以在『可傳染期』(3/1~3/18) 要避免接觸幼兒和孕婦。

傳說中的昆明院區--朝聖之旅

在HIV這一門派學習的人，假如把台大醫院當成少林寺，那昆明院區就是武當山囉。這次在我向王永衛醫師、莊苹主任請求之下，讓新進的疾管局防疫醫師到昆明院區見習三天，對我們而言，是一趟朝聖之旅，也是大開眼界的一次學習。當然，因為防疫醫師當中，有位著名的作家連加恩醫師(如上圖左)，免不了有個簽書活動囉~

莊主任有說不完的故事可以講，不論是同志或藥癮感染者，數十年功力深厚，信手拈來便是一段動人的往事。她安排我們去龍山寺旁的艋舺公園參加外展的匿名篩檢。我們沿著萬華的舊市區，走過幾家花柳科、賓館，還有西昌街的詭譎交易巷道，來到這個聚集幾百位阿伯、阿姨的艋舺公園，其中有不少是遊民，似乎也有藥癮者。在這裡擺出匿名篩檢的攤位，對象的取向自然不同，那張浪漫風味的海報(如下圖)，吸引了一些不明就裡的阿伯來觀賞，但是問清楚是檢驗什麼之後，便如驚弓之鳥紛紛避之唯恐不及。雖然在3個小時的過程，僅有6位民眾抽血檢驗，在這個環境裡，我已經見識到與印象完全不同的台北城。

白天在昆明院區的匿名篩檢，與台大醫院的篩檢流程、對象都類似。只是受限於人力，昆明院區只有上午的時段可供篩檢，而且檢驗報告要一週才會出來，相較於台大醫院連假日、晚上都提供，當天或隔天就有報告，自然是比較不討喜一點。不過向昆明院區預約篩檢的狀況還是很踴躍。我遇到了兩位定期作篩檢的熟客：一位是每三個月篩一次，鼓勵他繼續保持；一位是每年篩一次，建議他最好至少半年篩一次比較安全。比較特別的是最後遇到的一位，因為伴侶最近健康檢驗出HIV陽性，因此前來篩檢。不過他問我的問題其實都是幫他的伴侶問的：確定陽性後要去哪裡就醫? 就醫會做些什麼事? 通報會把資料外洩出去嗎? 因此順便幫他上了一堂HIV入門課。

隨著個管師去陪伴一名篩檢出梅毒的患者前去2樓就醫，那位醫師滿惜話如金的，所以我又在門外多嘴講了些打針後該注意的事情。昆明院區的一個優點是，有一個專屬的抽血空間，就在看診的隔壁，不像台大醫院要到菜市場一般的抽血區去等待，一等就是至少半小時。結帳、領藥都在同一層。加上昆明院區有王永衛醫師的夜診 (聽說常會看到半夜)，因此，以方便性來說，確實是昆明院區徹底贏過台大醫院。當然，武當少林各有千秋，台大醫院是教學醫院，所以研究資源比較多，會有像肺炎疫苗這種計畫可以加入。

最後一天的晚上，是男生限定的特殊行程。我到了林森北路的一個小巷子裡，跟兩個昆明院區特約的帥哥篩檢員會合，進入某家高檔的男士專屬私人會館，了解外展匿名篩檢的內容。接待的服務員熱情的引領我參觀會館內的設施與空間，比起我以前曾因其他篩檢計畫造訪過的會館，實在是高級許多，不過據了解入場費也比較貴一些囉。我們坐在交誼廳的一角，等候有意接受篩檢者出現，不過很可惜，3個半小時的過程裡，竟然是掛鴨蛋的局面。所以大部分時間，我都是和篩檢員聊天，互相交換情報。很多細節不便寫在部落格上，只能說有這樣的機會進入這種特殊場所，對從事HIV的醫師來說，其實是更能深入了解整個族群文化的重要經驗。

昆明院區對於匿名篩檢與諮商輔導的投入，在全台灣是首屈一指的，也是這趟朝聖之旅的主要收穫。看到有資深的醫療同仁、也有年輕的伙伴在院區一起努力，以一個台大看診的醫生的角度，感覺是惺惺相惜、相見恨晚的。少林武當，各有所宗，但萬變不離其本。以我而言，既是進入疾病管制局另起爐灶，還與台大藕斷絲連，日後又要東渡學藝，希望能像金庸小說裡的主角，學了九陽真經，又練乾坤大挪移，然後還學太極劍法，博學廣識，精益求精。

(資訊) 台大提供HIV感染者肺炎雙球菌疫苗免費接種--臨床試驗

這個臨床試驗正在台大醫院進行中，以下是簡單介紹。詳細的內容，在看診時會由負責的醫師再度說明，有興趣的病友，不論CD4高低，都可以來參加。

七價肺炎鏈球菌疫苗（沛兒Prevenar）注射簡介

1. 我為什麼要打肺炎鏈球菌疫苗？

因為HIV感染者有較高風險罹患肺炎，因此各國均建議打疫苗預防肺炎發生。

2. 有兩種疫苗，哪一種較好？

過去使用的肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax)，在CD4較低、免疫力較差的人效果不好，而且只有約5年的保護力。單價：969元。

目前研究顯示，新的疫苗(沛兒Prevenar)，即使免疫力不好的人使用，也有良好的保護力，可能是對HIV感染者較適合的肺炎鏈球菌疫苗。單價：2863元。

3. 打完這種疫苗，會有什麼副作用？

可能有打針部位酸痛，或是感冒症狀，持續1-2天，不超過7天。

4. 我可以免費打疫苗嗎？

台大醫院目前提供臨床試驗，免費接種『沛兒』肺炎雙球菌疫苗。有意加入者的HIV感染者，由醫師先評估身體狀況，如果適合接種，則先接受抽血檢測血中的原始抗體量，然後打一劑疫苗，之後每3個月抽血檢驗抗體濃度，可配合患者例行的抽血時間。