台灣新增列的HIV第一線用藥--Edurant(恩臨)

疾管局已經公告新的HIV處方規範，將在今年7月1日生效，詳細列表大家可以參考權促會的網站。其中有增列一個新藥為第一線用藥，商品名叫做Edurant，英文藥名Rilpivirine，縮寫為RPV，中文名稱是「恩臨」。

在美國上市剛滿兩週年

「恩臨」是屬於非核苷酸反轉錄酶抑制劑，跟衛滋、希寧，為同一類的藥物，保留了方便性，服用方法是一天一顆。2011年5月才通過美國食品藥物管理局核可上市，在國際上算是非常年輕的藥物，使用經驗有限。

台灣食品藥物管理局是在2012年9月核證，核准的適應症跟美國一樣，是「治療先前未曾使用過抗病毒藥物治療之愛滋病毒感染、且病毒量未超過10萬copies/mL的成人患者」。理由是國外的臨床研究顯示，恩臨用於病毒量超過10萬的患者，治療失敗率較高，因此僅建議使用於病毒量低於10萬的患者。

「恩臨」的優點 -- 顆粒小、副作用少、過敏機會低

1. 顆粒小，可說是目前顆粒最小的抗愛滋藥物。

2. 可使用於孕婦（等級B）

3. 副作用較衛滋和希寧都少，發生副作用機率也比較低

4. 發生過敏機率遠較衛滋和希寧低

就最後這兩點來說，「恩臨」算是克服了非核苷酸反轉錄酶抑制劑一直以來的缺陷（副作用和過敏），因此又被叫做第二代的非核苷酸反轉錄酶抑制劑。

「恩臨」的缺點 -- 服藥前病毒量不能超過10萬、要與食物併用

恩臨有不少需要特別注意的事項：

1. 最主要，恩臨限用於服藥前病毒量低於10萬 copies/mL的患者。理由前面解釋過，病毒量超過10萬，用恩臨的治療失敗率較高。

2. 恩臨一天服用一顆，要與食物併用，以增加藥物吸收。

3. 恩臨不能與制酸劑（俗稱的胃藥）或氫離子幫浦劑（治療胃潰瘍專用）併用，以免降低恩臨的藥物濃度。

4. 恩臨的副作用主要是頭痛、失眠、紅疹。紅疹的機率遠低於衛滋和希寧。

5. 恩臨與衛滋、希寧有交叉抗藥性。也就是說，只要HIV對衛滋或希寧任一個藥產生抗藥性，即使從未用過恩臨，恩臨還是會自動報銷（也有抗藥性）。

去年美國食品藥物管理局根據恩臨的上市後監測，新增了三個副作用警示：免疫重建症後群、憂鬱症、肝毒性。。這些副作用被報告曾發生在服用恩臨的患者身上，雖然不常發生，由於是新藥，大家還是會特別謹慎。

我已經服藥，適合換「恩臨」嗎 -- 抱歉，還沒有答案

由於恩臨的使用經驗有限，還有很多問題是沒有標準答案的。

比如說，如果患者對希寧過敏或有副作用，可以直接轉換為恩臨嗎?

有不支持換藥的證據。在健康志願受試者的研究顯示，這樣從希寧直接換成恩臨，會導致恩臨的藥物濃度下降達25%、影響持續四週，因此引發可能影響治療效果的顧慮。但也有支持換藥的證據。有小型研究顯示，在病毒量控制良好的HIV感染者，由希寧直接轉換為恩臨，都可以持續控制病毒量，沒有造成治療失敗。

那究竟適不適合由希寧換恩臨呢? 當有支持、不支持的證據時，醫生們大概就會有不同的意見，換或不換，就都有道理可講。這就是我說的「沒有標準答案」，有待更多的研究結果。

你還可能問我：如果希寧有副作用，但病毒量還沒控制好，適合換恩臨嗎? 如果我在用的是衛滋、快利佳、瑞塔滋、普利他、宜昇瑞...，適合換成恩臨嗎? 

很抱歉，這些都有待更多研究，現在一樣「沒有標準答案」可以告訴各位。

我還沒服藥，能用「恩臨」嗎 -- 可以，如果醫院有藥、病毒量低於10萬

恩臨如果搭配卡貝滋或倍歐滅，現在是被疾管局列為第一類處方，醫生可以直接開立，不必申請和審查。不過大部分愛滋指定醫院（包括台大醫院）都還沒有進這個藥，想使用恩臨的患者，請再耐心等一陣子。另外，再度強調，恩臨限用於病毒量低於10萬 copies/mL的患者，以免治療失敗。