7月2日到7月5日版主休假，留言版將不開放。六月回答過的問題，將不再重複答覆。留言前，請先至少爬完六月答客問的內容。版主已決定再也不回答任何『是否有風險』或『空窗期』的問題，請饒了我。
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123 則留言:
羅醫師:
喉嚨黏膜若感染梅毒，會產生潰瘍，有些人會喉嚨痛、有些人不會，若沒症狀也不能說沒事， 需要檢驗確認。
沒症狀要怎麼檢驗?
我還想請問:菜花是傳染嗎? 無套口交會嗎?
謝謝.
Dear Dr.羅與版友:
(1)"沒症狀要怎麼檢驗",若是您有過性接觸,而您又不清楚對方的性接觸史的時候,那您就必須要考慮到相關"性傳染病"的可能性,不僅僅是"梅毒"而已,而且不能用"症狀"來判斷是否遭受傳染,而是必須用檢驗的方式,因此有"類似症狀"不代表有感染,而"沒症狀"代表沒感染,檢驗均必須透過"驗血"來檢查血中是否產生抗體而定.您可以透過疾管局網站查詢相關免費篩檢的訊息,或上紅絲帶基金會亦有提供相關訊息.
(2)菜花是傳染的,無套口交會!
(3)您所提問的內容其實均可以在紅絲帶基金會的網站找到相關的解答,建議您先瀏覽過,可以加強您相關知識,即可解開您相關疑惑,或是好好的把心之谷的答客問看完,也可得到您所要的訊息.因為羅醫師每天僅回答三個問題,希望將權利保留給真正需要的人.
心之谷義工614 敬上
羅醫師您好:
我想要請問
我大概是在5月有一些急性的症狀出現，於是去做篩檢，確定感染之後，我的醫生強烈建議我開始服藥(因為他認為我有急性症狀出現)，雖然之後感覺身體狀況不錯，但我還是服藥了，我吃的藥組合是 克維茲 + 西寧，然而其實我從一個月前就開始感覺有點胸口不舒服，最近也伴隨著一些小感冒(服藥後)，胸口也偶爾會痛(尤其是太累時)，我的醫生從胸部X光檢查以及其他血液檢查來看，說可能是因為我有過敏體質導致胸口不舒服，我上一次量的(也是第一次量)CD4是485 病毒量是5萬多
我想要請要羅醫師:
1. 這有可能是肺囊蟲伺機感染嗎? 我的醫生沒幫我做抽痰的檢查，我爬文章時也發現報導說一開始的感染肺囊蟲X光是看不出來的...我該怎麼辦?
2. 提早服藥真的比較好嗎? 我看到有一些報導是說，即使服用HAART，有效控制病毒量到測不到的階段，仍會有三分之一病人在五年內，體內HIV病毒，仍從R5株、轉變成X4株，顯示雞尾酒療法，仍會造就一個環境，篩選破壞力較強的X4株，意味著疾病仍會進展...就這樣來看真的提早服藥會比較好嗎?若病毒轉成X4株仍有藥物可以控制嗎?
...謝謝羅醫師
from心情跟思緒都有點亂的小維
醫生我是6/29發問關於HPV問題的匿名
不知道醫生是留言內容太長了沒看到問題,還是我發問內容讓醫生不想回答
希望醫生可以解決我心中的困惑:
感染HPV到底會不會自己好,爬文說是半年後可能會好,也有人說他會跟你一輩子,會好的意思就是不用怕傳染給別人了嗎?
有的醫生說服HPV的藥會傷肝跟腎,請問醫生這是真的嗎?
桃園有哪間婦產科是羅醫生推薦可以去做子宮抹片還有HPV DNA測驗的(怕已經傳染給女友了)
如果是發問內容讓羅醫生不想回答煩請告知,打擾羅醫生萬分抱歉.
1. 梅毒不管有沒有症狀，都可以抽血檢驗。匿名篩檢都有提供梅毒篩檢，不安全行為滿四周後檢驗陰性就可以排除。
2. CD4在200以上，又在服用雞尾酒療法，不可能發生肺囊蟲肺炎。
你所引述的文字，來自於英文期刊Journal of AIDS 2005年發表的研究，病人數只有32人，其中11人有R5轉X4的現象。這些人服藥當中CD4只是比其他人低，CD4照樣有回升、病毒量控制在測不到，據此推論『疾病仍會進展』太過誇張。另外由11除以32得出的『三分之一』，代表性太弱。
無論是R5或X4，都可以用目前的第一線雞尾酒療法藥物『通殺』，包括你在吃的克為滋和希寧，對R5和X4都是有效的。不吃藥，疾病絕對會進展。過去不主張提早吃藥的理由是，擔心副作用。現在國外幾萬人的多國大型研究結果都證實，提早吃藥可以延長壽命、降低慢性疾病發生率，你服用當中又只有偶而胸口痛、檢查無異常，賺到好處、又沒損失什麼，何樂不為？
3. 去年4月17日的部落格文章有提到『台灣女性子宮頸癌患者常罹患的HPV是第16型、第52型和第58型。人類乳突病毒第6型和第11型則是導致菜花的主因，合佔所有菜花案例的90%。』
你感染的HPV第58型，跟菜花無關，對你自己身體沒什麼影響，要擔心的是女友感染、增加她子宮頸癌發生風險。感染非菜花型別的HPV，通常會自然消失，只有少數人可能帶一輩子，繼續傳給別人。HPV無藥可醫，你講的可能是治療菜花的藥物，那也是讓菜花消失，對HPV本身沒有用，跟你的HPV58沒有關係。
不管你女友是否被你感染HPV(或是把HPV傳染給你），滿30歲都應該去定期作子宮頸抹片。就算被感染HPV，也只有很小一部人會發生子宮頸癌，能作的預防，就是定期子宮頸抹片，早期發現、早期治療。
我對婦產科診所或醫院不熟，請另尋管道詢問。
羅醫師您好，我知道輕吻不會感染HIV，昨天和一男子輕吻，只是像西方人禮貌式親吻，四唇中間部位相接，並未舌吻，但我口腔內靠近左邊內側有火氣大潰瘍(未出血，但是喝水有刺痛感)，左邊扁桃腺輕微發炎，前天有點出血，昨天扁桃腺則未流血。和他親吻後，並無口交性交等性行為(我婉拒)，他則是親吻我的身體，我的身體被他親吻後，他的口水一部分可能透過我的身體沾回他的身體，我也親吻了他的身體。曾拜讀羅醫師以前貼文，梅毒病毒在唾液中沒有，但口水可以是媒介，比起HIV極易傳染，4隻病毒即可傳染，羅醫師，不好意思，我並非恐愛症，但是我這種情形會感染梅毒嗎？機率高嗎?請協助我，謝謝
想請問醫生：
如果已經出現了HIV感染急性症狀，這時候去紅絲帶做快篩的話，能篩驗出有無感染嗎？
看過之前的文章，在急性感染的地方有提到「有急性感染的症狀之後，便可以檢測到抗體」，所以可以解釋為就算還在空窗期內，但是有急性症狀的話，就可以篩驗出抗體嗎？
謝謝
等會六點要去看檢驗報告(80天),這八十天真是煎熬. 期間除了第二週有去驗過外就沒再去檢驗.所以今天一翻兩瞪眼,不是平安就是~~.
我是去桃園署立醫院驗的,那天去抽血不管是環境與工作人員的態度都很好,政府這方面作的真是不錯,免費又能得到很好的照料. 所以電視上不要動不動就罵衛生署.
希望檢驗出來是好的結果.
Ken
一般快篩是篩檢抗體,而抗體的形成最保守估計要3個月的空窗期過後.
我知道你很急很害怕,這種我體驗過....那三個月真是難以正常的生活.一開始的喉嚨痛~低燒~關節肌肉痠痛~皮膚癢~皮疹~大便鬆散不成型,甚至拉肚子.
可以說所有網路上急性症狀我都有了,越是翻找網路上的資料,身心裡就越是難過及對號入座,然而事情都已經發生了,不管風險高或低,最終的結果就是只有有跟沒有.
靜待3個月後去做篩檢,在這太過於強求追問機率或症狀不覺得很可笑嗎?大家都是成年人,這種自己做過的事,後果就必須自己承擔.利用這次好好想想,是啥事值得你這樣付出你自己的身體,來做為代價.
愛滋不可怕~可怕的是世俗的觀感以及那份我再也跟你們不一樣了的孤獨感.
來說我的檢查結果吧,很慶幸是陰性.感謝羅醫師的這各部落格,讓我能夠有正確的觀念及體認,探詢查問網頁;其實只是內心無法面對承受最後的結果,於是便焦急;自我般的精神虐待,那真的只是徒增痛苦.""結果在最初就已經決定了""
這後續的50幾天,總算比較能夠安下心來等候篩檢,並且開始規劃萬一結果是不理想的,那麼我的家人~朋友及事業和就醫的後續處理動作安排.
我由此學到了最寶貴的一課.同時我對HIV患者的心情也很能感同身受.現在的我已經學到享受生命,懂得保護自我以及對社會的付出,
那怕是再簡單平凡不過的一個生活片段,我都會覺得自己是幸福快樂的.
共勉之.
羅醫師您好～
有幾個問題想請教您：
目前感染菜花，生殖器有幾顆病灶出現，有去昆明院區給醫師點藥水(點了會有燒灼感會變白色哪種)，一個禮拜點一次！
1.請問我可以在家搭配WARTEC療法，這樣會比較快好嗎？問醫師WARTEC要不要繼續擦!他說也可以，但他又開了一條佳黴乳膏給我擦,讓我很困惑該擦哪條?
2.請問佳黴乳膏是抗生素還是類固醇呢?他的成分是Naftifine hydrochloride 10mg，治療菜花是不是禁用類固醇呢？
菜花一直治療不好真的很困惑，麻煩羅醫師替我解答！謝謝
1. 透過接吻傳染梅毒，機率當然是很低。要剛好他感染梅毒、嘴唇有梅毒造成的潰瘍，你又碰觸上去，才有一丁點機會傳染給你。你想太多了。
2. 「有急性感染的症狀之後，便可以檢測到抗體」這不是我寫的吧。這是不正確的敘述。誠然，很多人在急性感染症狀後，檢驗抗體陽性，但也有很多例子，急性感染症狀很厲害，抗體驗陰性，等幾週後才變陽性。
3. 佳黴是抗黴菌藥膏，治療香港腳或股癬，跟菜花沒有關連，也沒有類固醇。我不知道除了菜花以外，你是否有其他皮膚病的診斷。已經使用三氯乙酸(你描述的點藥水)，我想不需要合併WARTEC，選用一種治療模式即可。
醫生您好：
打擾您了！我想請問兩個問題：
1.使用抗愛滋藥物是否會有損害智力或認知功能的可能性？如果會，是何種藥物又是否有改善減輕的可能？
2.由於較為嚴重的脂肪移位，我目前十分困擾，上網查了一些資料，發現似乎有研究室使用Leptin這種激素可改善脂肪移位，不知道醫生有無更多的資訊可提供。又如果想在台灣使用Leptin的話不知道台灣的醫生是否會開立？
謝謝醫生的回答，感謝！
我是那一位問輕吻是否會傳染梅毒的人，謝謝羅醫師耐心答覆，再三感謝。會很擔心的原因是看媒體報導說接吻不安全，會傳染梅毒，媒體敘述僅陳述原則’一般人容易被誤導。請教過羅醫師放心多了。跟我親吻的人嘴唇沒看到潰瘍，不過，如果說那個人口腔中有潰瘍，他口水親在我身上又沾回來他身上被我親到，感染機率仍不高對嗎(即使我口中有火氣大潰瘍跟扁桃腺發炎)？是否口交跟性交感染機率較高？親吻機率較低？我現在已經不擔心了，只是想釋疑，有時很感慨，媒體對HIV報導也常有偏頗，造成大眾誤解與擔憂，還好有發現羅醫師部落格，許多觀念得以釐清，先謝謝羅醫師了
1. 剛開始服用希寧可能會影響注意力集中、情緒波動，但是應該不會有長期的智力或認知影響。其他的藥物則沒有這方面的疑慮。
Leptin還是試驗藥物，這兩三年在HIV引起的脂肪移位，只有國外有10幾個HIV患者當白老鼠做過試驗，雖然短期有效果，長期是否能維持還不清楚。台灣應該是沒有醫院在提供的，要等國外有更多研究數據支持療效和安全性，才會有藥廠敢引進台灣吧。
2. 梅毒是性病，要透過性行為才有傳染風險。只是口水接觸當然沒有風險。
匿名 提到...
去署桃看報告後確定沒有被感染到,梅毒與hiv都陰性,個管師說不是高危險群八十天就可以確定沒問題了.
在此感謝羅醫師,如果沒有這個地方我可能惶惶終日甚而不知會作出什麼糊塗事. 人在恐慌不安的時候真的需要一個安定的力量. 很幸運我在網路能找到羅醫師的部落格. 醫師說沒過空窗期一切的檢查都和求神問圤沒兩樣. 才讓我開始慢慢去學習轉移注意力,讓日子好過些.
應該很多恐友和我壹樣在等待空窗期的這個時間把情緒憋在心理,沒有人可以討論,也不敢找人傾訴,壹個人胡思亂想,所以壓力越積越大壹點風吹草動身體不適就嚇的半死.
這次去署立桃園醫院匿名篩檢的經驗, 建議可以求助於政府匿名篩檢的醫院和那裡個管師,志工聊壹聊. 那裡的人都很親切又很專業,不會笑你,更不會說你是窮緊張. 且他們都受過專業訓練很尊重隱私不用擔心會曝光. 在此謝謝署桃的工作人員.
Ken
沒事就好，不客氣。
羅醫師您好
以下是我在紅絲帶網站上看到別人留的言
"
本人並無從事任何危險性行為 也無輸血過 性伴侶也只有一個 並準備要結婚
5月做了榮總婚婚前健康檢查 其中HIV檢驗為無法判定(偽陽性) 因為很擔心 所以一個月後又去西門町去檢驗 是陰性
但是幾天後後又在榮總做了一次HIV檢驗 並做了西方墨點 結果都是無法判定(應該是偽陽性)
請問這到底是有得還是沒得"
請問那是怎麼一回事呢?
不懂 可否解惑?
羅醫師您好以下是我在紅絲帶網站上看到別人留的言
"本人並無從事任何危險性行為 也無輸血過 性伴侶也只有一個 並準備要結婚
5月做了榮總婚婚前健康檢查 其中HIV檢驗為無法判定(偽陽性) 因為很擔心 所以一個月後又去西門町去檢驗 是陰性
但是幾天後後又在榮總做了一次HIV檢驗 並做了西方墨點 結果都是無法判定(應該是偽陽性)
請問這到底是有得還是沒得"
請問那是怎麼一回事啊?
醫師您好~
無意間看到貴站,才知道原來接吻還有分那麼多種~!
想請問~有跟女子接吻(有嘴唇與舌頭的接觸,約10秒),請問依您的行醫經驗,我需要做HIV抗體檢驗嗎?
您有提到根據CDC的報告中,只有一例"疑似"開口接吻而感染,我想問的是,按照這樣的比例不就是0.00000~~~~~趨近於零嗎?不曉得我的說法是正確~!先在此謝謝您~!!
醫生您好：
我是之前請教有關Leptin 的那位，聽完醫生的回答後還有幾個問題想請教一下：
1."Leptin這種藥物並未在台灣使用"，所以目前我只好打算施打生長激素來減輕脂肪累積的問題了，我也找到了願意幫我施打的醫生（非感染科），不過還是有一些問題，在看過了醫生您的有關脂肪移位的文章後，想請問：施打生長激素是否會使脂肪萎縮加劇？另外生長激素除了能減少內臟脂肪外是否能減少其他部位如肩頸背部的脂肪堆積？
2.另外我打算在一個歐洲的網站上購買Nucleomaxx這種藥物來幫助脂肪萎縮的改善，請問在台灣這樣做是否是犯法的？另外生長激素有可能有助於脂肪萎縮的改善嗎？
以上問題，感激不盡，謝謝醫生！
羅醫師您好..
最近匿篩HIV+
瀏覽了網路愛滋專責醫院
臺大醫院離對我來說最方便
所以考慮去那邊就診
羅醫師有推薦友善的醫師嗎
另外如果延後一兩個月再決定去看診
對這樣的慢性疾病是不是影響不大呢
感謝
1. HIV抗體結果equivocal(介於有和沒有之間)，或未確定，可以是還在HIV空窗期當中，也可以是身體有一些非特異的免疫反應，產生出可以跟HIV某些蛋白質有交叉反應的抗體(並非真的有HIV感染)。照他所說，並沒有危險行為發生，那就是後者，沒什麼好擔心的。
2. 只是接吻不用檢驗HIV。
3. 根據國外的報告，生長激素不至於讓脂肪萎縮加劇，但對脂肪萎縮並沒有療效。對肩頸背部的脂肪囤積是否有幫助，報告則沒有提到，不得而知。網路買藥是否違法的問題，我不清楚，麻煩另請高明。
4. 『推薦友善醫師』，沒被推薦的就要得罪人啦，沒辦法在這裡作答，請寫信到africadoctor@gmail.com來問。或者到露德之家的網站就有門診時間表啦，讓你縮小選擇範圍，只是不容易掛到號，有的門診僅限醫師約診，不對外開放一般民眾掛號。
延後一兩個月，不敢保證影響不大。有的人CD4只剩不到50，現在看似健康，不到一個月就發病住院了。最好還是趕快抽空去看診檢驗CD4，也免得心裡七上八下的擔心不完。
醫生你好 想請問 一下 我於37天去檢驗沒讀vdrl與tpha vdrl 呈1:1 tpha呈陰性 這樣代表麼啊? 是慈是不能排除? 我檢查的上個禮拜有過感冒鼻竇炎
羅醫師你好 我想問一個問題 我之前去過檢驗所 檢驗師說梅毒抗體產生是2~8週 他說一個月不能排除 我不是來質疑找麻煩的..我是真的還是很擔心 請問一個月的意思是vdrl陰性的意思嗎 一個月後tpha呈陰性也算嗎? 我當初因為在外面無套口交 到現在都擔心不已 謝謝您的解答
想請問羅醫師
之前提到的HIV非凡控制者
我很好奇
這些人當中有沒有可能一輩子將病毒量控制在一個範圍內
一生不吃藥也不發病
有這樣的人嗎?
羅醫師 你好:
當初我是因為喉嚨黏膜潰瘍/喉嚨痛及發燒等相關症狀
住院的，我現在服用藥物已經有四個月了，但是我的
喉嚨狀況仍然沒有好轉，據之前的客問"梅毒"會感染
喉嚨黏膜產生潰瘍及喉嚨痛，可是如果是這樣的話，
當初作喉嚨切片與愛滋檢查，應該都會檢測是否有梅毒
反應，但那時皆沒有檢驗出來，我的CD4是350 病毒量
是10萬多(三月初測的)，我上了很多網站看，這樣病史
的病人很少，因為我這樣的病情拖太久了，我真的很
擔心，我想試問這樣的情況，我該如何與我的主治醫師
討論並且進一步做治療，我希望喉嚨可以趕快痊癒。
P.S.本身不菸不酒
謝謝.
羅醫師 您好:
想請問醫生，我之前使用的藥物是 卡貝茲 與 快立佳，但當我三個月時因為極度的憂鬱症前往醫院看精神科，精神科醫生替我皮下注射了一支 lorazepam ，之後我就出現了嚴重的脂肪移位，屁股幾乎消失，肚子也大起來。加上記憶力的衰退。所以我目前停藥中。總計我吃藥的時間只有84天。想請問醫生我的狀況是因為藥物的交互作用引起的嗎？
謝謝醫生！
1. 已經超過4周，VDRL很弱，TPHA陰性，那就是陰性，你沒有梅毒。
2. 過去教科書還說梅毒要12週才能排除咧。4週排除是2008年歐洲梅毒指引新增的，我覺得歐洲人很有膽，就這樣快刀斬亂麻。美國CDC還是繼續含糊其詞、不想說死，讓大家自己承擔焦慮。就看你要相信誰啦。
3. 我沒有看到波士頓發表任何關於你想知道的報告，而且生命未結束之前，都不能說『一輩子』。台灣的--才3年，還沒吃藥，沒發病，但日子還長得很。
4. 梅毒不會一直只有喉嚨痛症狀，要不就自己好，要不就會演變成全身梅毒疹。通常在診斷HIV時就會檢驗梅毒了，你可以問問主治醫生。疱疹病毒可以造成喉嚨潰瘍，免疫力差的時候會不容易好，做喉嚨病毒培養就可以檢驗，有藥物(acyclovir)可以治療。假如驗了沒有，就可能是HIV急性感染症狀，CD4還在震盪中，所以喉嚨的淋巴組織不穩定，只能症狀控制，等時間到了，就會自己好。
5. Lorazepam跟卡貝茲與快立佳沒有什麼交互作用。跟脂肪移位最有關係的是卡貝滋，已經停藥，就再看看改善狀況吧。日後可以換成克為滋，就不用擔心脂肪移位。
請教羅醫師
有HIV的人如果有病毒疣(在手, 腳沒有血,粗糙有細小黑點)
別人有可能經由直接接觸病灶或碰到他們用過的水而感染HIV嗎?
請問醫師
深吻(開口舌頭接觸親吻約二十分鐘)
這樣是否有感染HIV的疑慮?
我於接吻後24天做了RT-PCR檢測為陰性
是否還需擔心 並在滿十二週之後檢驗抗體確認?
爬了醫師的文
這兩者的機率似乎都極低
但是湊在一起 不知道是否還需擔心?
另外最近搜尋新聞
發現衛生局2007年將深吻與口交並列為新的傳染風險行為
無形之中又增加了心中的疑慮
希望醫師能幫忙解惑一下..
非常感謝~~
愛滋病其實不可怕
恐懼愛滋的"心病"，比較可怕!
這些各自表述的情節 或 想像出來的"狀況"
真的會把人逼瘋吧?
如果你需要的是"對，我很安全，我沒有感染愛滋或其它性病"
這樣的答案
擔心感染HIV的朋友，請於滿12周後篩檢
其它性病請赴醫院檢查
請共同珍惜這個難得的醫療資源
讓醫師的時間與耐性
不要在繼續消耗在這類問題上了!
平心而論，只是深吻、PCR又陰性，想得HIV就像彗星想撞地球一樣，要不要擔心，隨你啦。
羅醫師
我是詢問有關病毒疣的讀者,因為有類似情況,有些擔心
疣的表面接觸有沒有HIV呢他們接觸過的水有沒有HIV呢?
謝謝!!
我很敬佩羅醫生 真的很難得有這麼棒的醫生 真的謝謝你和你的部落格=)繼續加油
羅醫生你好：
想請問一個較為學理的問題：
當使用抗愛滋藥物而發生脂肪堆積與脂肪萎縮時，所謂的脂肪堆積是因為脂肪細胞的數量增加還是因為脂肪細胞的體積增大？
同樣當脂肪萎縮時，是因為脂肪細胞死亡而數量減少還是因為脂肪細胞體積變小？
正常人體脂肪細胞的數量基本上是不會變的，人變胖時是因為細胞體積的改變，很好奇抗愛滋藥物造成脂肪移位的機轉！
謝謝醫生的回答！
1. 看不太懂這個問題：疣是HPV(人類乳突病毒)造成，不是HIV。就算患者同時感染了HIV，也不會透過的接觸疣的表面或接觸過疣的水傳染HIV。這些都是『性病』，叫做性病，就是因為需要黏膜(不是皮膚)直接接觸、或是血液直接接觸血液，如此『辛苦』的傳染途徑才會造成傳染。就算在那個接觸表面或水裡驗得到HIV，這種狀態的HIV並無法造成傳染。重點不是『那裡有沒有HIV』，而是『有沒有辦法構成傳染』。
2. 脂肪堆積，是每個脂肪細胞的脂肪容量增大、體積增大；脂肪萎縮，同時是數量減少(如果粒線體毒性造成脂肪細胞死亡)和體積變小(皮下組織的跟脂肪合成有關的激素受到抑制)。
請問羅醫師,
HPV也算性病嗎? 手上及身體都有一些病毒疣, 這也是性行為傳染的嗎?
關於病毒疣
謝謝羅醫師解惑
many thanks!!
羅醫師您好
謝謝您為H病友做的一切服務。我於去年九月在台大醫院檢查出為Hiv帶原，當時CD4只有60幾，病毒量約2萬多，從那時起就開始服藥。至今年5月總共接受過4次驗血，cd4約200，病毒量在第二次驗血(約服藥後一個月)就已測不到。我從今年2月底就開始出現皮膚疹子搔癢的問題，感染科的醫師有開內服藥和軟膏給我，但是好了又會復發，今年4月時個管師又介紹我看台大的皮膚科醫師，開的內服藥和軟膏與感染科醫師相同，複診時感染科醫師似乎認為我的皮膚問題好像很平常，可是我好幾次都癢到需要靠安民藥才能睡，有時疹子又部佈滿全身很嚇人，上上周似乎好了，最近又長滿全身且很癢。看了網路資料都說可能是"免疫重建"過程(似乎感染科醫師也這麼認為吧)，病症也可能是尋痲疹?濕疹?漏脂性皮膚炎?，難道真是如此??夏天很熱，經常反覆發作，跟飲食和環境有關嗎?到底有沒有辦法治療?抓癢抓到快發狂了!!
由於羅醫生您的優秀事蹟，還是學生的我以您作為我在學校報告的主題人物，想請教您是哪一年出生，且於哪一年開始服外交替代役呢，因為我作了一些功課且讀了些有關您的報導，但資料卻有出入，所以想先弄清楚再寫報告，謝謝醫生您^^
P.S 正確資料是否是 1977年出生 2001年服台灣第一屆外交替代役呢？
1. HPV有分很多型，跟生殖器疣、子宮頸癌有關的HPV型別，是透過性行為接觸傳染的，算是性病；引起身上其他部位的疣的型別則不是性病。
2. 皮膚的問題，眼見為憑，沒有辦法空中診斷。夏天容易發作的是很癢的丘疹，在四肢和軀幹比較多，反映的是對某些環境物質(例如蟲子咬)的過敏反應。等HIV和CD4控制穩定會改善，但是有時要等很久。局部塗抹類固醇藥膏或辣椒素(capsaicin)藥膏對止癢的症狀通常有幫助，可以跟皮膚科醫師討論看看。另外把家裡打掃一下，床單、窗簾、地毯等容易躲小蟲的地方清洗乾淨，可能有幫助。
3. 是， 1977年出生 2001年服台灣第一屆外交替代役。
醫師請問一下,
不管什麼類型的HPV都會長出疣嗎?
有可能有HPV卻沒長疣嗎?
那怎麼知道會不會傳給女友呢? HPV 毛刷驗 PCR準嗎?
不然是不是都不能碰女友了?
很多HPV都不會長疣，例如引起子宮頸癌的HPV就不會。引起子宮頸癌的HPV在男生不引起症狀，在女生可能出現子宮頸抹片異常。用毛刷驗PCR準不準確，跟操作毛刷的技術很有關，沒刷到重點，就不容易抓到HPV。建議你直接問採檢的婦產科醫師比較準。預防方法包括使用保險套、注射HPV疫苗。能不能碰女友? 這不是醫學問題吧。懷孕也有風險，那大家就不生小孩了嗎?
羅醫師再請問一下,
聽說高危險的HPV不易長在手腳, 身體, 這觀念對不對?
另外, 我說毛刷驗 PCR 是指男的去驗, 如果採檢OK, 是否代表仍有一定可信度.
個人是4/24有被朋友慫恿去按摩兼半套(未口交, 親嘴, 陰道交), 事後很害怕, 做了 RT-PCR (10 days), 全套性病檢查 (W6~7),HPV DNA(W6~7), 只有HSV-1(火氣大), 其餘都正常, 這星期滿 12週, 預計下星期再做一次篩檢...目前生殖器無任何異狀, HPV (W6~7) 也正常無任何感染, 我大算觀察一年, 但又怕如你說, HPV 有些不長疣...我都不知道要繼續觀察多久才能排除HPV, 可以給個建議嗎?
醫生你好, 想問問打完了盤尼西林針, 會對HIV RT-PCR的檢查結果有影响嗎?
羅醫師您好...上次提問的喉嚨痛問題感謝您的回答~ 但現在我新的問題是..我的腸胃會一直疼痛!! (特別是橫隔膜下方~應該是胃) 並且會有體力大量在此消耗的感覺!! 讓我變得很虛弱!! 看過感染科醫師只說這問題他只能開止痛藥!! 看中醫 是說這胃部上火!! 開了能降火並舒通胃部的藥!! 但~我吃了一週只發現症狀有緩和!! 但仍無法改善!! 請問 羅醫師您覺得我該詢求哪裡的協助??? (PS:目前感染半年 未用藥!)
羅醫師您好...能否再請問一下!! 我有個朋友 也是感染者!! 但他說和他性伴侶會偶爾使用威而鋼和一些娛樂軟性藥物!! 他的問題是..在性愛後臉部和額頭會出現大片的藍色 (就像人說的面堂發黑) 並伴隨心絞痛和頭痛..這些症狀在過了半天到1天後就會消失~~ 請問羅醫師 1.他這樣會不會有危險?? 2.他該看哪一科?? 3.並且可隔多久時間才可向醫師坦承有使用過非法藥品 而不會有刑責問題??
1. (1)對(2)毛刷PCR驗男生的準確度，一樣要看採檢技術，請你問幫你採檢的人吧(3)觀察多久能排除，沒有標準答案，PCR驗陰性不表示沒有，還是用保險套、請你女友去打HPV疫苗，才是上策。
2. 不會影響。只有雞尾酒療法藥物會影響HIV檢查結果。
3. 胃炎、胃潰瘍都有可能，請找腸胃科醫師，可能會安排胃鏡檢查或上消化道攝影檢查。
4. 當然有危險。威而剛在有心絞痛的人是絕對禁忌--使用會引發心臟病甚至死亡的。面堂發黑就是缺氧的結果。請看心臟科醫生檢查是否已經出現冠狀動脈疾病。醫病之間的病史資料是保密資訊，沒有刑責問題，不可能叫警察來抓病人的。
醫師你好,
請問女生超過30歲(剛滿30), 施打子宮頸疫苗是否仍有效.
我目前從外觀無任何異常, 但本身有包皮過長問題, 是不是割掉多餘包皮會比較好, 是否會有影響.
對方用手, 胸部, 大腿頰幫我射精(無口交, 親嘴, 陰道交), 是否風險較小.
羅醫師您好:
請問全世界感染HIV案例中,空窗期最長是多久?
我決定，再也不回答任何『是否有風險』或『空窗期』的問題，請饒了我。
謝謝醫師回覆~
可否僅針對下面問題回答即可,
1. 請問女生超過30歲(剛滿30), 施打子宮頸疫苗是否仍有效.
2. 我目前從外觀無任何異常, 但本身有包皮過長問題, 是不是割掉多餘包皮會比較好, 是否會讓看不到的 HPV更嚴重呢?
對不起~不是愛問,是儘力想做好一些預防.
醫生辛苦了！
我有一個關於用藥的問題想請問：我目前使用卡貝茲與快利佳的組合，想請這樣的組合可以併用 "心益"(Serenal , Oxazolam) 10mg 嗎？之前去看耳鼻喉科拿的藥，因為耳鼻喉科醫生不知道我在服用雞尾酒療法，所以在這裡問一下醫生會不會有不好的作用。
謝謝醫生！
1. HPV疫苗的目前建議9到26歲女性，是因為當時臨床試驗只有做這群人，沒有理由30歲以上就打了會沒效。適不適合打，要請她本人跟門診醫生討論。割包皮對HPV沒有壞處，可能還會增加HPV清除機率、降低日後感染HPV的機率。不過一樣，需不需要、適不適合割包皮，請你本人跟泌尿科醫生討論。
2. Serenal不會跟雞尾酒療法藥物有影響。
醫生好:
網路上有一篇文章http://www.epochweek.com/b5/177/8044.htm
它提到這一段,關於美國國家衛生研究院（NIH）的傳染病問題專家胡宗義博士:
對於HIV陰性研究，據美國相關研究機構介紹，自從愛滋病和HIV發現後，美國出現症狀很像愛滋病但抗體陰性的人，約有三萬多人。隨著人數增加，美國CDC逐漸重視起來，加大了對這部分人群的研究力度。
二零零六年，他們發現了一種類似HIV但又不是HIV的病毒。這個病毒破壞人體的所有系統——神經系統、血液系統、消化系統、免疫系統等。感染此病毒的人少則活六個月，多則生存十二年。任何一種抗病毒藥物效果都不明顯，在三個月後全部失效。許多科研機構和公司一直在研究藥物，但毫無進展。
此病毒具有傳染性，以性傳播為主，在急性感染期唾液、汗液都能傳染。不過，奇怪的是，此病毒在不同的人種身上表現不同。黃種人和黑種人症狀很明顯，存活期很短，白種人極不明顯，從一九八三年到二零零九年發現的三萬多病例中，僅有一例白種人，症狀輕微。
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不知道醫生是否知道或是聽說次種病毒...如果這樣的話為什麼都沒有公開給世界知道?? 謝謝
我就在美國CDC工作，從沒聽說過這樣的東西。謠言止於智者，請不要隨便相信莫名其妙的報導。
醫師您好
我這一個禮拜以來腋溫都是37.0附近，除了身上偶爾會癢之外沒有特別的不適。不開冷氣時也會冒汗。在感覺低熱之前有唾液腺腫痛，但看完耳鼻喉科之後已痊癒。請問依您的看法，我有必要去看感染科檢查一下嗎？
PS 我是上一篇的作者，我本身沒有帶原，只是一直很擔心維持一週37.0倒底算不算不正常的體溫
Dear Dr.羅與版友:
關於體溫37.0度C的問題,羅醫師曾於六月份答客問回答過(2010年6月25日上午8:13)請參考"持續37度左右：很多人體溫都在37度左右，37.5度以下都正常。",現在台灣天氣這麼熱再加上下雨,我想"溫度"+"溼度"的影響,不知有誰不開冷氣不會冒汗的!(不過身體發現異常,就去看個醫生有無妨吧!這樣隔空看診,羅醫師也幫不了您的!)
"陰性病"的那個報導真的很煩,多一個人看到就多一個人擔心,還記得"禽流感"與"豬流感(後來正名為新流感HIN1)"嗎?中國大陸一群雞暴斃與墨西哥的一群豬暴斃就搞的全世界沸沸揚揚的,每個機場與每個公共場所都量體溫量的不亦樂乎,如果這"陰性病"誠如報導所報之恐怖,那不早就天下大亂了!還好羅醫師就在美國CDC(疾管局)工作,可以正視聽,否則"報導"裡所陳述的"人物"與"情況"試問有誰可以求證呢?
心之谷義工614敬上
感謝，樓上義工已經答完了，我沒有要補充的。
請問羅醫師..男性已感染HIV.4年.有服藥.穩定中.是否可施打HPV疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗呢?!
樓上的朋友提到感染者施打疫苗的問題
可否藉這個問題請教醫生
HIV感染者有哪些建議施打的疫苗?
還有 施打的時機?
因為有時病友間會有這樣的對話:
"是不是該去打流感疫苗?"
"我打了xx疫苗，你沒有打嗎?"
"聽說我CD4還不到XXX，所以不用打XX!"
不免會覺得困惑
最後
謝謝醫師佛心來著的部落格 與 不離不棄的陪伴!
一般原則是：(1) HIV感染者打疫苗能產生保護效果的比率，比一般人稍低。假如一般人是9成有效，HIV感染者大概是7-8成有效。即便如此，還是值得接種。(2)CD4越高，能產生保護效果的機會越高。如果CD4>200，常用的成人疫苗基本上都可以接種。
HPV疫苗目前在HIV感染者還沒有臨床試驗資料發表，打了保護效果會怎樣，沒有鐵證。以這個疫苗的免疫反應來看，應該會是容易產生保護效果的。如果你曾得過菜花，就不值得打，因為身上已經有會引起菜花的HPV病毒，打了意義不大。如果未曾得過菜花，有興趣注射，則可以跟主治醫生討論，是否適合接種。
根據美國疾管局建議，HIV感染者不管CD4多高多低，每年都應該接種流感疫苗，這包括季節性流感疫苗和H1N1流感疫苗。今年新生產的季節性流感疫苗就會包括H1N1流感，所以10月起只要打今年新的季節性流感疫苗即可。
肺炎鏈球菌疫苗，醫院常規提供的是23價疫苗，CD4>200的人接種比較有效，所以你的醫生可能會建議等CD4升高到200以上再打。美國疾管局的建議是，HIV感染者CD4>200都應該接種肺炎鏈球菌疫苗。
A肝疫苗和B肝疫苗不分CD4多高多低，都可以接種。目前有單獨的A肝疫苗和B肝疫苗，也有合併A+B肝的疫苗，假如抽血檢查A肝、B肝都沒有既存抗體，可以考慮打合併A+B肝的疫苗，一針兩效。
美國疾管局的建議是：HIV感染者如果是男同志、靜脈藥癮者(考量是危險行為容易造成A肝傳染)，如果沒有A肝抗體，不分CD4高低都應該接種A肝疫苗。至於B肝疫苗，則不分危險行為、不分CD4，如果沒有B肝表面抗體(Anti-HBs)，都應該接種B肝疫苗。接種後要抽血檢查A肝抗體和B肝抗體，確定是否產生保護力。
想要請教羅醫師，如果手上有尋常疣，伸進女友的陰道，是否會造成女友有生殖器疣?或是其他的病兆? 本人非常的焦慮，但實在在醫師前難以啟齒，感謝您的幫忙了!!! 之前因不知道手上是疣，所以沒有預防。
請問羅醫師,
巨細胞病毒Cytomegalovirus CMV 是否也與HTLV一樣,
是一種亞洲區常有但卻無影響的病毒, 否則, 為什麼都沒人在談?
請問羅醫師,
有婦科醫師說, 若有病患得到HPV, 仍可施打疫苗,
因為有病灶的地方無治療效果, 但未感染的地方仍有保護效果,
請問, 這觀點是否正確?
1. 生殖器疣極不可能由手上的疣傳染。先前講過了，HPV的型別不一樣。
2. CMV世界到處都有，經唾液、性行為皆可傳染。急性感染會引起發燒，但只有在免疫不全的人(愛滋發病者、器官移植者等等)，才有機會引起器官的病症。對一般人來說，是極為良性的病毒。
3. HPV疫苗，如果是嘉喜，可以保護HPV共四型，其中兩型是子宮頸癌相關的、另外兩型是生殖器菜花相關的，感染部位都是生殖器官或肛門。「有病灶的地方無治療效果, 但未感染的地方仍有保護效果」很奇怪的說法。有病灶的地方(菜花或子宮頸抹片異常)就是生殖器官，哪裡還有未感染的地方需要保護?應該是未感染到的HPV型別還可以用注射疫苗受到保護。只是以男生來說，如果已經出現菜花，表示身上已經帶有那兩種跟菜花有關的HPV型別至少其中一種，這樣僅僅為了剩下那唯一一種HPV型別去花一萬多元接種HPV疫苗預防菜花，不是很划算。如果是女生，得了菜花再去接種HPV疫苗，至少還可以保護子宮頸癌，那就比較划算。
請問醫師,
滿6週(第7週)檢查性病篩檢~
請問披衣菌, 淋病, HSV 是否都可以排除~
還是要複檢一次, 查過資料,以上項目潛伏期都不大於6週.
請問, HSV 血清測試是否準確?
羅醫師您好我有爬過你的文章了
我想問的應該沒人太常提問
要不然可能是我miss掉了
如果有miss掉請您別見怪
可否請您再說一下不好意思
我想問有可能在剛感染到hiv的空窗期3個月內
就會引起蕁麻疹的皮膚病嗎?
還是蕁麻疹等皮膚病是在過了3個月空窗急性感染期之後
才比較有可能發生的?
謝謝
對了我是樓上的那位
我目前是高為性行為後第10周驗時是陰性
第11周發現現在蕁麻疹的
謝謝
1. 你的性病篩檢披衣菌, 淋病, HSV各是做什麼檢驗? HSV血清檢驗，美國疾管局的標準回答是：結果的判讀並非一刀兩斷(clearcut)。這樣的意思就是有點準、又不是很準。披衣菌和淋病，如果是用核酸檢驗，是目前算最準確的方法，其他方法則碰運氣了，陽性是真的有，陰性不一定真的沒有。
2. 只有蕁麻疹一項症狀，極難牽拖給HIV急性感染，不論是3個月內或超過3個月。你太多疑了。
羅醫師您好:
最近內人去子宮頸抹片檢查,結果HPV 39型是陽性,定量檢查是(++)10的三次方.檢驗單上寫39型是高危險型.所以感到很擔憂,所以想請教醫師.
1.這種情形可以治療痊癒嗎?
2.這類型的HPV是不是很嚴重?
3.這樣我是不是也有感染,是否要依起去治療?如果是,是和老婆一起去看婦產科還是另外掛皮膚科?
4.這個HPV是不是除了性接觸外也換傳染? 因為我確認兩年內就那一次嫖妓,但嫖妓到老婆檢查日期間,只有兩次性行為且都有帶套子.
問題這樣多真是不好意思,因為去看醫院看病醫師時間都很趕.所以才在這煩擾羅醫師. 謝謝醫師..
KEN
羅醫生好,我之前有看你有提到重組型的CRFs極多,抗體試劑已經廣泛的使用這麼多年了,您說臨床上有O,N亞型驗不到的個案情況,那CRFs您有聽說過抗體試劑驗不到的情況發生嗎??
羅醫師,您好:
請問一下,我看了cdc的網站,看到hiv依危險因子大概可分成性行為,靜脈針頭,輸血,母子垂直傳染 請問除了這幾項還有其他的可能性嗎,像是手指接觸到血液or分泌物之類的感染 or 傷口感染之類的,因為我看到他裡面還有個原因"不詳",這種是指比較特殊的感染方式之類的嗎?請問您有聽過一些比較特殊的感染方式嗎?
謝謝Dr.羅
Dear Dr.羅與版友:
有關版友所提性病篩檢的問題，個人提出小小看法請羅醫生指正:
我想在”心之谷”瀏覽或留言的版友們(包括我)應該都經歷過檢驗所所謂”全套性病篩檢”的經驗(我做了三次)，當拿到報告的當下，如果是陰性(negative)或未檢出(ND)，應該都是放下心中的大石頭了，但是好景不常，過了幾天就會開始想，”檢驗準不準?”、”血液樣本有沒有被污染?”、”檢樣方法為何?”然後就又開始擔心。那到底能不能排除呢?以下是個人看法!
以HIV為例，羅醫生已經花了一年的時間教導我們認識相關知識，當感染HIV後，從接觸日起至產生抗體日止稱為空窗期(window period)，從產生抗體日起至發病日止稱為潛伏期，開始發病後稱為發病期。HIV的空窗期最保守的估計為3個月(或12周)，在這段期間內用ELISA(酵素免疫法)可能檢測不出，潛伏期則為空窗期後(3個月)至數年不等，在這段期間內用ELISA都檢測的出來。
我將上述的概念應用到其它疾病，不知是否可行?例如根據CDC的說明，”感染淋病後2~7天會產生症狀，尿道有膿性分泌物流出，排尿有刺痛或灼熱感。”也就是說當性接觸後一天做淋病檢查，檢查結果為陰性，誠如羅醫師說明的” 陽性是真的有，陰性不一定真的沒有”，但是經過七天之後，若是”沒有相關症狀出現”+”淋病檢查陰性”是否可斷言沒有感染呢?若是可以，那位詢問”6週(第7週)檢查性病篩檢請問披衣菌, 淋病, HSV 是否都可以排除~”是否可以大膽的排除感染呢?我把以上情形簡化成下列敘述”：
“超過潛伏期”+”沒有病灶或症狀”+”檢驗結果陰性”即可得到100%排除感染的結論!
但若是為下列情形者:
“超過潛伏期”+”有病灶或症狀”+”檢驗結果陰性(檢查超過三次以上)”，而所謂的有症狀都是一些如低燒、皮疹或關節痛等主觀感受的症狀，是否仍可以得到100%排除感染的結論呢?(歸咎於身心方面疾病)
誠如先前我請教羅醫師我是否該好好的過日子的問題(2010年6月23日上午9:04 )，尿道自覺明顯的癢與不舒服，但披衣菌培養與尿道炎檢查至少五次，都是正常，且泌尿科醫師也說沒問題(至少三位)，所以就不理他了。
心之谷義工614敬上
1. HPV感染無藥可醫，你跟你太太都沒有必要為了HPV去治療。知道了是高危險型，只是告訴你太太要定期追蹤子宮頸抹片。高危險的HPV可能會自動消失，就算不消失，會得子宮頸癌的機率只是比其他人高一點，不表示就會得子宮頸癌。誰的過去怎樣、誰傳給誰這種事情，說也說不清。保險套不是100%可以預防HPV。推給『環境』雖然是坊間常用的伎倆，基本上這還是一個性傳染病，非要賴給其他途徑，為了夫妻和諧，醫生通常就睜一隻眼、閉一隻眼啦。
2. 沒聽說過CRF用抗體會驗不到的情形。
3. 危險因子不詳只是「問不出來」，比如說個案不願告知、病情嚴重無法言語、發現HIV時已經死亡等等。並不表示有什麼天方夜譚的傳染途徑。HIV的傳染途徑去年8月的文章已經寫過了，請自行查閱。你講的那些方式，都是鑽牛角尖的想法。老話一句，你太多疑了。
傳染病是很複雜的，每個病有每個病的專屬學問。HIV的空窗期概念，沒有辦法用到其他傳染病上。“超過潛伏期”+”沒有病灶或症狀”+”檢驗結果陰性，沒有辦法適用在所有傳染病。
以淋病來說，感染可能沒有症狀，但不管有沒有症狀，都可能檢驗的出來、可能傳染給別人。感染有症狀，不一定檢驗會陽性，因為淋菌在環境中很容易死亡，採檢後如果沒有立刻種在適合的培養基上，就會死掉而培養不出來，變成『檢驗陰性』。這是為什麼我問是不是檢驗「核酸」。如果檢驗核酸而非做淋菌培養，就可以避免掉上述淋菌死亡的誤差。
以HSV來說，檢驗抗體是有很多不確定性的。抗體陽性，可以帶一輩子，你沒辦法說HSV抗體陽性，就是表示這一次性行為造成了HSV感染。很多人感染HSV抗體是陰性，或者很久以後才產生抗體，所以你檢驗HSV抗體陰性，並不能排除沒有感染HSV。
這是為什麼感染科醫生還有飯可吃。要是每個傳染病都這麼簡單，那大家上網查一查就自己當醫生啦，我們還混什麼。
Dear Dr.羅:
謝謝您的回覆與指正，不過您”混”的也太辛苦了吧!再次感恩您用心經營的網站，讓我們可以對於傳染病有初步的認識。
我想上網查一查絕對不是自己相當醫生，而是身為一個病人或懷疑自己是個病人的人想要知道”我”生病了嗎?所以才有那麼多的問題有關於”空窗期”與”這樣是否危險”的問題在您的網站上不斷的出現。以我自己的就醫經驗與您分享，我到某醫學中心泌尿科第一次看診，醫生說：「患部讓我看，嗯，看起來還好，去驗尿」，三十分鐘後報告出爐，醫生說：「沒有發炎」，但我說：「醫生我不舒服」，醫生說：「沒怎樣，回去觀察看看吧!」，我和醫生講不到5分鐘就被打發了。兩個星期後我又去，醫生見了我一臉疑惑，又來了，醫生問：「怎了」，我回答說：「醫生我還是不舒服」，醫生耐著性子幫我看診，還是說沒怎樣，勉為其難的驗了HSV 1、HSV 2與披衣菌，兩個星期後結果出爐，除了HSV 1 顯示”曾經感染外”其它一切正常(檢驗HSV 1的原因是醫生認為現在性行為包括口交，所以認為有可能感染HSV 1)，所以又叫我走了，這兩次看診與看報告的時間又是小於5分鐘。我想以上的經歷大多數的版友應該都經歷過，因此我才會推論出(因為我看過的醫生似乎都是這樣看診)：
“超過潛伏期”+”沒有病灶或症狀”+”檢驗結果陰性，即可排除感染的公式
目的只是想加強自己的信心，也讓版友可以加強信心，而不是一直疑神疑鬼的，我想”陰性病”的傳言就是讓有心人所利用的”人性弱點”所出現的名詞吧。
當然”醫學”絕對不是如此容易的數學公式可以說明，每年大學聯考只有頂尖高手可以進入”醫學殿堂”學習，經過”七年”的苦讀才能從住院醫師開始做起，經過幾年才可以獨當一面，但身為病人就是”無知與恐懼”才會顯的”無助”，我會以”義工”名義自居就是感佩您會花這麼多時間照顧我們這些”從未謀面”的病人，雖然您說不再答”空窗期”與”我這樣是否危險”的問題，但是您還是答了，對於昨日我的想法，您至少花了20分鐘”打字”(從PO文的時間差計算)，以我到醫學中心看診的時間，可以看四次，每次500元，我就欠您診療費(自費部份)2000元了，所以希望可以幫幫這個網站，可以答的就幫您答一答，避免您抓狂(連我都會答的問題您看了一定都搖頭的)。最後除了謝謝還是謝謝!
心之谷義工614敬上
多謝羅醫師及614義工的回覆及經驗分享!
小弟也是4/24因一次按摩半套(雙方有脫衣服,我連親嘴,口交都不敢,就對方用手,腳幫我),然後因為害怕過程手腳有間接碰到對方生殖器,回家連續幾天就用熱水(60'c以上吧)狂沖狂洗依必朗, 結果皮膚乾燥, 濕疹都出來, 嚇的都不知所措!開始到皮膚科看診, 並在10天做了RT-PCR(結果陰性).
結果1個月後,皮膚狀況較好的時候,有出車禍被人撞(撞到屁股),結果開始上網查了一堆資料, 開始注意到以前不會注意的皮膚狀況,手的病毒疣,生殖器的正常珍珠丘疹,福克斯斑,...等,越查越怕, 終於忍不住第7週去看3家皮膚科及做全套性病檢查(含HPV毛刷), 除HSV-1(火氣大)外, 一切正常(全為陰性).
至今第13週,也去榮總做完HIV及梅毒匿篩(全為陰性),但突然發現最近有點體溫高(自己感覺), 手腳肌肉會偶而跳動,早上起床第一泡尿會分叉及偏黃,去骨科回診屁股痛,泌尿科驗尿,結果屁股酸痛,肌肉跳動疑似車禍肌肉緊蹦,輕微尿道炎,開了抗生素,看了我又開始亂想了...結果自己每天喝蔓越莓汁及開水,結果尿道炎症狀有舒緩, 肌肉跳動就等最近吃倍鬆及貼酸痛藥布看會不會紓緩...連現在洗澡都戴手套, 怕自己洗澡後,接觸到其他東西會間接讓家人碰到, 造成間接傳染.
結論是有些症狀真的是自己嚇自己來的, 但還是怕, 所以打算去做一下淋菌,批衣菌的尿液核酸PCR.
羅醫師您好~~ 能否請問您 若是已感染未用藥的男性!!超過30y 您建議除了3個月驗CD4 若想加健康檢查 您建議可加做哪方面的檢查!!?? 另外 我發現有些特殊朋友濫用2,3級藥物嚴重~~若是該群體常玩無套E-sex 是否會增加抗藥性問題!!? 還有這樣玩 即便已使用HRRT 難道都不會影響CD4和VL ???
煩請您解釋GENOTYPIC PHENOTYPIC的意思及意義~謝謝^^
另請問您有關ARTs影響肝臟的機轉為何?萬分感謝~
請問羅醫師：
關於第三代和第四代的Elisa檢測試劑
兩者之間的敏感度會差很多嗎?
之前空窗期三個月滿了之後去做了篩檢
特地問了醫檢師他們用的是第幾代的試劑
醫檢師跟我說目前大部分的醫院都是用第三代
不過我查了一下網路上的資料
似乎也有醫院用的是第四代的試劑(如台大、高醫)
資料上說是第四代會另外測血液中的p24抗原
如此是否能彌補某些人空窗期過長的問題?
問了高雄榮總的篩檢服務站 他們用的也是第三代
是否第四代的準確性有經過衛生署的認可呢?
還是說目前的狀況還是以第三代的結果為最佳參考標準
感謝醫師撥冗!
1. 看不太懂你問的第一個問題。是要去外面的健檢診所自費做健檢嗎? 如果是的話，比照一般人做胸部X光、心電圖、驗尿、糞便潛血、血脂肪、血糖、腹部超音波，這些就足夠了。2、3級藥物濫用，可能會讓CD4降低一些，對病毒量則沒有證據說會影響。假如跟帶有HIV抗藥性的人發生不安全性行為，不論對方有沒有藥物濫用，都有可能傳染到具抗藥性的HIV。E-sex可能增加發生不安全性行為、多重性伴侶的可能性，因此會讓罹患性病和HIV的機率增加，要玩的話就要承擔這樣的風險。
2. 這是個沒前沒後的問題，我懷疑是暑假作業的申論題? Genotypic和phenotypic的意義、ART影響肝臟機轉，兩個都是很大的題目，想要我花時間申論的話，請起碼給我個故事或理由。
3. 第四代ELISA除了抗體以外，多驗p24抗原，只可以增加早期檢出陽性的機會，對於你擔心的『空窗期過長』，並沒有任何幫助。我沒有聽說台大在用第四代。第四代比第三代價格貴很多，以目前疾管局經費辦理的匿名篩檢，除非另有財源，不太可能有能力採用第四代。第四代美國FDA有核准，有沒有經過台灣衛生署核准，我就不清楚了，那是藥政處在管的。
滿三個月，不管是第N代，陰性就是排除，不用再多疑了。
Genotypic和phenotypic的意義、ART影響肝臟機轉，兩個都是很大的題目~被發現了^^其實我也是醫療從業人員,最近在研讀相關主題,但是我找不到這方面直接的相關資料,想請您解答或是可以提供資料或是指點一下找資料的方向,若是有造成您的不便請多見諒囉~~謝謝^^哦!也很欽佩及感謝您提供醬的空間,讓想了解的人(專業及非專業的)收穫很多!!
專業的文章可以至台灣愛滋病學會的網站，查閱學會雜誌『愛之關懷』網址如下：
http://www.aids-care.org.tw/magazine/maga_list.asp
HIV抗藥性檢驗的新進展：2008年12月的愛之關懷
各大類藥物的介紹(當中有提到肝毒性的機轉): 2007年3月的愛之關懷
醫生您好:
請教有資料統計過抗體對Hiv的抗原env pol gag,在時間上面,哪一類的抗體會先在人體內產生來嗎??Elias或是PA是不是只要對其中任何一類就算陽性了,還是一定要有比較特異的env抗體才算??謝謝
不好意思再請教羅醫師：
您提到的關於p24抗原是針對[增加早期檢出陽性的機會]
意思是不是說
三個月後的p24其實已經測不到或不準了呢?
那所謂的[早期]
指的大概是從高風險行為算起，多長的一段時間呢?
真的很不好意思一直麻煩羅醫師^^||
謝謝您的耐心!您的回答令人安心不少!
感謝您的不厭其煩!原來資料近在眼前^^若有疑問再來向您請教,大大感謝啦~
羅醫師你好
目前服用stilnox xanax 每天各半顆快三個月(失眠)
請問會影響 抗體或pcr的準確性嗎
謝謝
回樓上，和免疫無關的藥物基本上對篩檢的準確性都沒有影響喔!請放寬心^^
醫師您好 在這裡有些關於PEP與感染愛滋可能的一些問題想請教您
我簡單將事情發生經過敘述一下
經過：
我有與一位朋友來往..在前些日子他有到訪 有帶他出去遊玩並過了一夜...我們沒有無套肛交...但是有在沒有帶保險套的情況下oral sex！晚上的時候我發現他在服用藥物讓我心生懷疑..所以我支開了他..去檢查他在吃的藥物並記下名稱...隔天中午回到家我一查..發現他使用的是愛滋病藥物快利佳錠劑！ 而讓我懼怕的是當時oral sex之前我有刷牙..有刷出一點血 而且我本身有顆蛀牙在嘴巴裡...整個過程他沒有射精..但是我擔心所謂的前列腺液有在我口內發生感染狀況！
處理：
發現之後當天晚上我馬上到愛滋病指定醫院掛急診..詳細告知醫生我發生的狀況！醫生有先幫我做第一步驗血...我也要求醫生想要做所謂的愛滋病預防性投藥PEP！醫生當天晚上開了COMBIVIR讓我開始服用並幫我掛了隔天的感染科跟醫師詳談！
請要請教您的問題：
1. 醫師.我開始服用愛滋病預防性投藥PEP的時間是事發的差不多過了30個小時！我查了一些相關資料..有個資料顯示是要在72小時之內服用..但也有資料是說24小時也有說是48小時！雖然我知道愈早服用越好的道理..但是我事發後的第30個小時才開始服用..效用還大嗎??
2.醫師..假如我當時真的有發生感染狀況讓病毒入侵體內！那我事後開始服用所謂的愛滋病預防性投藥會有甚麼幫助呢??因為我知道combivir並不能殺死hiv病毒..只是用來延緩病情的作用！我的醫師是告訴我說在初期可能可以在我免疫力的情況下並配合藥物的幫助將病毒殺死 降機感染愛滋約50趴的機率...那麼到底是甚麼狀況呢醫師??您的看法與建議是???
3.醫師..由於我的狀況不算是非常高風險性行為..也不算是大範圍的暴露..例如針扎、大量血液濺灑、無套肛交！ 只是帶菌的體液接觸！
所以我沒有服用組合的藥物...我只有單獨服用combivir一天兩次！
到今天我已經是服用第7天了！我想要請教醫師說像我這樣沒有服用組合藥物而是單獨服用combivir會不會降低PEP的效用，我擔心這樣不夠強效的藥物沒辦法對我有幫助...
4.醫師就您專業的角度評估..我感染的機會大嗎???
就是說我跟那個人沒有無套肛交！只有ORAL SEX..[但是我事前刷牙有出血！對方沒有射精..只擔心有流出前列腺液]然後我事發後有在第30小時緊急開始投藥..並且對方已經有在服用愛滋病藥物快利佳！當然我無法得知他的病毒量與服藥多久了等等資訊...那麼醫生我感染的機率您有甚麼看法呢???
5.醫生我的初步報告是目前沒有感染愛滋病！當然我知道要等3個月的空窗期！那我在除了按時按量服藥滿28天之外..還可以做甚麼呢???很擔心因為這次的疏失 遺憾終生...
續上題..醫生不好意思我還有一個問題！
6.醫生..關於服用COMBIVIR的時間！由於當時我掛號是晚上接近半夜的時間..所以我差不多是半夜一點開始服用 而由於是一天2次的吃法..所以我就分成每12小時吃一顆！ 也就是我每天中午1點一顆 半夜1點吃一顆！ 這樣的時間OK嗎
另外有時候我服藥之前會吃東西或吃完藥的2 3個小時後也會吃東西！我想請問一下食物對COMBIVIR的影響..甚麼時間點吃比較好呢???可是讓藥物吸收的較好
感謝
1. gag基因轉錄出的蛋白質：p17, p24 和 p55，通常會最早有抗體出現，然後才是env基因轉錄出的蛋白質：gp41, gp120。pol基因轉錄的蛋白質藏在病毒核心內，通常最晚才會有抗體產生。
2. p24抗原，在許多人是從感染2週後出現，然後持續3-5個月後消失。但是變異性很大。有人明明感染HIV，在這段時間卻根本根本測不到p24。如果感染已經超過3個月，因為p24已經消失或快要消失，也常常會驗為陰性。因此，p24檢驗結果陽性是很有價值，陰性則沒辦法篤定說沒有。
3. 奇怪，不是已經跟感染科醫生詳談了嗎? 怎麼還有這麼多問題。請看去年11月版上的文章，這裡只簡單答覆。72小時內都是可接受的範圍，30小時已經很好了。在病毒成功『落腳』到CD4細胞、嵌入細胞的染色體前，HIV藥物是有機會殺死HIV的，因此才要強調那段黃金時間72小時。口交不是高風險行為，吃Combivir就可以，多吃別的藥物，要花費更多錢、承受更多副作用。你的情形，感染機率很低，小於千分之一。除了按時吃藥不用另外做什麼，好好過日子即可。Combivir不受食物影響，只要每天有吃兩次、中間間隔約12小時，你要幾點鐘吃都無所謂。
感謝醫師回答我長篇大論的問題~~ 感恩^^
羅醫生你好
無套口交無射精並無作愛 我第66天作ㄌRT-CPR 陰
第82天做ㄌ紅絲帶快篩 陰
可是之後開始手臂水腫+雙腿痠無力+瘦3公斤+(芽齦踵)吃消炎藥.一停藥就踵大)我快瘋ㄌ.我知道羅醫生回答這種問題已快無數變請醫生見諒.請醫生建議一下我該怎做(HIV有哪些重要ㄉ症狀)
我只能告訴你：你沒有HIV，句點。至於身體的症狀是生理或心理引起的，請先掛個內科醫生的門診檢查看看。
樓上的恐友,我也經歷過,個人的經驗和您分享.
如果情緒已經造成生活的困擾的話,找志工談談或是心理醫師,面對面的談比較能得到紓解.一個微笑就會讓人感到溫暖.
而且我發現有些心身診所掛個號只要$150,醫師就跟你談個半小時.真是太便宜了, 醫師受過專業訓練不會笑你的, 有些話不方便和朋友說的醫師也會保守秘密, 和他們聊一聊真的有助精神的紓解.
ken
請教醫師：
有的匿名篩檢醫院抽完血可能要等個四天五天、甚至一個禮拜驗血報告才會出來；
有的醫院卻隔天下午就可以打電話詢問結果了
如果放置天數過久，不知道當天抽的那管血裡，要驗的物質會不會因此degrade掉呢？
檢體如果放置過久，會不會造成測驗結果準確度受到影響呢？
謝謝醫師抽空回答^^
羅醫生您好,前幾天遇到一位女性性工作者,她說她有抹一種陰道殺菌凝膠可以防性病甚至是愛滋,但據我所知並沒有這類資訊,上網查的確有宣稱可以殺各式病毒(梅毒,愛滋)的陰道殺菌凝膠,但我所質疑的事,如果這麼神奇的話,政府早就大力宣導了,是麼?
所以,請問羅醫師,目前有可以殺各式病毒甚至於是愛滋的陰道殺菌凝膠嗎?
醫生您好:
這是衛生局公共衛生化驗所所提供的簡報,其中結語是這麼講:
HIV-1變異株的GAG及POL與主要的分離株基因比較，只有70%的同源性;而ENV則僅有50%的同源性。這些變異造成檢驗試劑無法診斷出某些感染者
HIV Highly variable; gag and pol share 70% amino acid sequence homology in some strain, env is 50%. Infection is not detected
裡頭指hiv-1變異株是指您之前所提的O亞型或是N亞型嗎??還是hiv-1他在感染人體之後會從某一亞型突變成一個與原本亞型基因序列相差性很大的亞型病毒導致試劑驗不出來呢??
羅醫師你好
要怎麼檢測精液中的病毒量呢？要到哪裡做檢測？如果精液中也測不到病毒的話，從事不安全性行為是否就不會傳染呢？
謝謝你撥冗回答！
醫生您好
先謝謝您解答！若已測不到病毒的血液接觸口腔黏膜（肛門內黏膜組織）會造成感染嗎？
羅醫師您好,小弟我在上星期四晚上有過跟陌生女子發生一夜情,全程都有戴保險套,但是在sex過程中保險套掉了而沒發覺(約有一分鐘吧>.<),隔天就去醫院掛號申請自費HIV預防性投藥,藥物為卡貝茲+希寧(拿了14天),從發生高危後隔了20小時候開始吃藥,但是我實在是受夠了希寧的副作用,它讓我在隔天都無法好好工作(暈到深處無怨尤...=.=),想請問醫師,可以照您之前發表過"希寧與睡眠"提過西班牙的研究,用漸進式方法來吃希寧來改善這種情況嗎,或者是可以換藥嗎,麻煩請幫忙評估一下,謝謝醫師,感恩.....
醫生您好：
一年前得到梅毒，那時候VDRL是1:256，經過一年後的治療是1:16，醫生說是治療有效，但沒有治療好，要持續追蹤。我有兩個問題：第一：我說假如我今年底要結婚，醫生說，已經沒有傳染性，結婚沒有關係，只是想再確認，目前我的情況，不會再傳染給另一半嗎？第二：醫生說，假如日後，沒有再往下降，要驗是否有神經性梅毒，我這一年前後，已經打過三次盤尼西林了，一次打三針，我真的會得到神經性梅毒嗎？
羅醫師您好：
用負壓真空抽血器具
(不知道正確名稱是不是這樣講，就是要另外插針頭於下方，上方還要再插上試管來裝血的那種抽血器具)
抽血完後，若是護士小姐疏忽忘了拔掉針頭，用同樣那支重複使用幫我抽血的話，血抽得出來嗎?
去做了篩檢回家之後忽然想起這件事沒有注意到，朋友是跟我說：用過的針頭拔出後，血液會在針頭內凝固，導致它堵塞無法再被使用，真的是這樣嗎?
先謝謝醫師幫我解惑了!
又是一堆多疑的問題：
1. 抗體是很安定的物質，檢體如果當天不驗，會離心取血清冰凍庫存，放幾十年都還是可以做檢驗。沒那麼簡單就會degrade
2. 你google一下，就會發現7月有不少關於凝膠防愛滋的報導，仍在研製階段。坊間的陰道凝膠，對HIV或梅毒沒有效果。
3. 你引用一個澳門衛生局的簡報沒前沒後、也沒出處的結語來問我，我怎麼知道她指的是什麼? 還要讓我花時間去網路上查這個簡報的來源。請你不要再繼續鑽牛角尖了。把你自己檢驗的經過寫出來，讓大家公評一下，你就知道自己實在是恐愛恐到冥王星去了。
剩下的問題明天再說。
羅醫生你好我有各很急的問題可以請你ㄅ忙解答一下嗎??
我有各朋友發生免疫重建發炎症候群他會有有哪一些反應?
它是再cd4非常低的時候服用抗病毒藥所引起的反應...
該怎麼半?
羅醫生您好，想請教梅毒的問題...
完成3次注射療程後，VDRL從2月的1:32到3月的1:4(reactive)，7月再去檢測一次結果為1:4(weakly reactive)...請問這樣算是治療有效嘛?指數還是1:4...
謝謝!!
1. 台灣沒有醫院在例行提供精液病毒量的檢測。就算精液測不到病毒， "測不到"並不等於零病毒，就算機率再怎麼低，只要是不安全性行為，那份傳染出去的擔憂就無法抹滅。
2. 同上，血液的病毒量測不到，不表示零病毒。接觸口腔或肛門黏膜，仍有一丁點可能性會造成傳染。
3. 『可以照您之前發表過"希寧與睡眠"提過西班牙的研究,用漸進式方法來吃希寧來改善這種情況嗎,或者是可以換藥嗎』,沒有不可以，但無論前者或後者，你都應該跟自己的醫生討論。你已經吃過標準劑量的希寧，再漸進式會不會有效，我很懷疑。換藥可以選快利佳(容易腹瀉)或衛滋(少數個案會發生肝炎)或瑞塔滋(少數個案會發生黃膽)。
那個很急要ㄅ忙的人：
免疫重建症候群是個大哉問，常見的問題是皮膚起疹、淋巴結腫，但是實際上全身上下都可以有症狀。應該是先從你朋友有哪些反應來著手，要我猜他有什麼症狀我是猜不到的。怎麼治療，也是看那個部位受影響，輕的可以觀察就好、重的可以到需要使用類固醇或抗生素。沒辦法一概而論。
1.`只看1:256，經過一年後變成1:16，應該梅毒已經是治療好，只是抗體還沒降到測不到。除非這當中指數曾經降低又上升過，否則不必要去懷疑梅毒沒治療好。請你把一路上驗過的指數列出來，才有辦法討論後面的問題。
2. 虧你想得出這種擔心。抱歉我們沒做過實驗，把抽過血的針頭拿出抽別人，所以不曉得是否還抽得出血。誰敢把抽完血的針頭留在上面、忘記丟掉? 放在桌上等著讓自己發生針扎嗎? 你怕針上有HIV，我們也怕。實在是擔心過頭。
3. 才過4個月，指數維持一樣，是很常見的事情。沒上升就好了。再過幾個月，指數就會再下降。
醫生您好：
你說要把一路驗過的指數列出來，我先說一下：一年前得到梅毒，那時候VDRL是1:256，再來經過半年指數是1:32，經過一年後的治療是1:16，醫生說是治療有效，但沒有治療好，要持續追蹤。我有兩個問題：第一：我說假如我今年底要結婚，醫生說，已經沒有傳染性，結婚沒有關係，只是想再確認，目前我的情況，不會再傳染給另一半嗎？第二：醫生說，假如日後，沒有再往下降，要驗是否有神經性梅毒，我這一年前後，已經打過三次盤尼西林了，一次打三針，我真的會得到神經性梅毒嗎？
這一年共驗三次，共打三次針，每一次打三針，再請醫生回答，謝謝。
這樣的指數變化，每半年有下降一半或一半以上，表示梅毒治好了。既然治好了，後面那些，就不是需要擔心的問題。
請問羅醫師(以爬文過)
1.不知醫師是否聽過大陸HIV權威曹韵珍教授此人及其發表的6
周空窗期過後篩檢即可排除感染論點
想請問羅醫師在專業的知識上對其6周論點的看法
2.本人於空窗期第56天使用亞培快篩試紙及ELISA第四代(高
醫)檢驗皆為陰性，於第80天時又做了亞培快篩試驗也是陰性
，這樣於第84天或90天需再作檢驗嗎(因為2次檢驗在同一單
位，檢驗員說我不用在驗可以確定排除了)?
3.另外有看到羅醫師提到亞培快篩準確度還不錯，但ELISA和
PA會更準確，這樣是說就算空窗期過後亞培檢驗為陰性，但
還要經過ELISA或PA檢驗才能真正確認排除感染嗎?
羅醫師您好
小弟也想請問亞培快篩檢驗問題因為現在很多愛滋病機構都有提供此檢驗，也都標榜準確度跟其他檢驗是一樣的，小弟本人也是使用此檢驗(例紅絲帶基金會、昆明醫院也有)
看了您的回答同樓上第3點想請問
亞培快篩的準確度是否不能跟elisa和pa檢驗準確度劃上等號的嗎
Dear Dr.羅與版友:
樓上樓上的版友您好，如果您有”很”仔細的閱讀過所有的答客問，您會發現您的問題都有人問過，羅醫師也都答過。個人意見如下，有關六週排除的問題，我想羅醫師的官方答案就是三個月(12周)，其實羅醫師認為8周排除的機率就很高了((2009年7月11日上午4:27 )，至於單一的研究，並不能取代原有的標準，但有其參考價值。
我想各種檢驗方法都有其優缺點，在2010年的現代，檢驗技術如此的發達，雖然檢驗準確率可能有所差異，譬如98%與99%的差異，我想是差不多的。所以您分別在56天與80天做過檢驗，且為陰性，現在的問題不是準不準確的問題，而是”您相不相信的問題”，看看樓上還擔心針沒拔掉抽不到血!請您相信檢驗結果，您若是想要加強信心，請在約100天(因為我怕您又會擔心在12周那天作檢查準不準確的問題)的時候再去做一次ELISA做最後的確認!
心之谷義工614敬上
感謝樓上的回答！補充：
1.根據美國疾管局的建議，快篩準確度與ELISA和PA"相當"(幾乎相同)。不安全行為後超過空窗期、而HIV快篩陰性，就可以宣告沒有感染。 如果快篩陽性，則有偽陽性的顧慮，需要做西方墨點法確認。
2.你幹嘛要選在80天去驗? 怎麼問就是老話一句：12週。
請問羅醫師
我有看您之前的之前的文章
請問卡波西勢肉瘤會發生在初期感染身上嗎?
四月答客問曾回答過：卡波西肉瘤的形成需要時間，不可能在HIV感染後的三個月內就出現。
羅醫生您好：想請問一下，兩周前去驗我Elisa出現陽性，所以隨後做西方墨點法，我其實心裡有數了，但因為尚未確認，所以昆明院區請我三個月之後再去驗，請問這段期間，我該做甚麼？我能做甚麼比較好。
移至八月答客問回答。
想問一個有關梅毒的問題...
大概十天前有過性行為
接著三天後開始覺得小便會痛，像傷口被灑鹽一般，水喝的夠多就比較不會痛，而且包皮有起兩個小小的水泡
後來水泡破了，像是擦破皮白色的傷疤而且會痛...
我有去給泌尿科的醫生看，開的藥是『抗微生物製劑/營環素類』
請問我有得梅毒嗎??但是我上網查都說得梅毒的下疳不會痛
不過我的會痛...像擦破皮那樣的痛
補充一下...
傷口只有兩個，像嘴巴破洞中間黃白旁邊紅紅的顏色
然後沒有傳染的跡象，就一直維持兩個已經四天了
三個月陰~
耳骨靠近耳洞的地方，長了個包包~
帶耳機都會痛一下!
請問這不會淋巴腫??
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